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1、危重患者转运的平安管理 危重症患者定义:危重症患者是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依靠于先进的仪器，须要监测和治疗最平安的地方在哪里？病人（家属）：医院、抢救室、手术室 医生、护士 监测仪器、呼吸机 输液泵、药物 抢救手段、措施 手术医务人员：病区、监护室（ICU）专科医师、护士 专业设备、药品 专业技能 专长阅历 真正的危重患者，没有确定平安的地方！转运目的进行检查和治疗：CT、MRI、血透、高压氧、放射介入治疗等手术：二次开胸、急诊手术转入相关科室：能够明确疾病诊断和实行进一步治疗方案的接收科室危重症患者的特点生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管运用冷静药后有意识抑
2、制等变更带有有创压力监测管静脉运用调整血压、心率及呼吸方面药物转运禁忌症心跳、呼吸停止（心肺复苏）有紧急插管指征，但未插管血液动力学不稳定，未主动治疗潜在的风险：活动或搬运明确增加风险和危急者转运过程中的并发症41%5%10%38%转运过程的危急因素病情设备人员与病情相关的危急因素与设备相关的危急因素与人员相关的危急因素转运前未测生命体征未进行权衡及意外评估未提前通知相关科室做好重接受准备转运前未作好充分的准备工作运输方法不当出现病情变更不能刚好发觉和处理转运过程中的担忧全因素分析患者本身存在的担忧全因素转运环境条件的限制对平安转运的影响急救转运技术对平安转运的影响急救转运制度不完善对平安转运
3、的影响可以削减风险发生的5个问题须要谁来陪伴这个患者？须要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转？你对你的病人病情了解程度以至于能在运输途中预知预期相关的问题发生吗？你已作好了一个运输支配吗？你已具体记录了整个过程吗？规范患者转运制度平安转运原则：要确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备，确保患者平安全面检查和评估病情有阅历的医护人员必要的设备和交通工具稳定病情、全面监测反复评估病情、不间断的监护干脆交接、病历记录和审核 危重患者转运指南步骤Decision:确定Planning:支配Implementing:实施Monitoring During the Transpor
4、t:转运期间监测确定须要转运吗？需对病人潜在的利益与运输的风险做出医疗推断，并由上级医生对病人转运的可行性作出评估和批准综合评估：意识状态、生命体征、用 药状况、呼吸道管理、潜在的平安隐患应充分向病人或家属说明检查或 治疗的必要性及转运风险，征得 同意，签字认可利益风险支配转运方案？确定转运目的地，评估转运的距离和时间道路的选择或运输方式选择监测方法和设备预料可能的并发症携带的药物和器械依据可用性和病人的特征选择运输工具实施如何转运？院内转运院际转运转运前必需明确转运前协调与沟通转运前病人的准备仪器与药物准备转运人员要求转运前协调和沟通 转运前应与接收部门联系并充分沟通，确保接收部门获知病情并
5、作好准备，并通知预料到达的时间相关科室的联系与协调：电梯、门卫、急救箱、转运路途、途径各关口等检验、检查科室的准备，削减等候转运前病人的准备转运前作好充分的说明工作，取得协作对于有潜在危急性的病人，应尽量去除增加的因素妥当固定好全部的管道，防止脱出。检查静脉通路是否通畅，各连接是否紧密选择合适的转运工具仪器与药物准备建立最低要求的转运设备及药物设备须要：简易呼吸器、便携式呼吸机、吸引器、监测仪、除颤仪药物须要：常用复苏、镇痛及冷静药、治疗 低血压和高血压、心率不齐、过 敏反应、支气管痉挛、低血糖和 高血糖、抽搐的药物，足够的液 体等其他：状态良好的氧气瓶，备用电池转运人员至少由两人陪伴其中一名
6、是经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士病人病情不稳定时，应由医师和护士共同护送，要求熟悉病人的病情、各种治疗护理措施及医嘱执行状况，转出前核对须要携带的药品、器材，细致书写护理记录负责转运的人员应有较强的责任心、精确的推断力、并具有独立工作和应急处理问题的实力 好的交接是关键回答以下问题，查漏补缺！运输这个病人的特殊要求？这些要求可以达到吗？在运输途中气道、循环、药物支持等平安吗？各仪器、设备功能良好吗？氧气筒压力够吗？准备接收的科室已被通知并已准备好接收你的病人了吗？运输团队彻底明白他们的责任吗？你已细致考虑过特殊的运输状况吗？实 施体位：不同的病情实行不同的体位，察看体 位是否
7、合适、舒适，并为患者做好保 暖，待各项工作妥当后才可转运平安处理：正确搬运患者，上好护栏，适当 约束，应留意爱护患者肢体，运 作要求平稳 运输途中医护人员要亲密协作，各司其职，防止慌乱，同时留意自身及职业防护，运输途中护士应站在患者头侧 转运期间监测亲密监测患者各项生命体征保持呼吸道通畅保证生命支持设备工作稳定、正常运转保证各种管道固定、通畅交接与记录与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等进行具体的床边交接及记录，包括病历的交接，转运前后和途中的事情、生命体征、用药状况、特殊治疗、初步诊断、各管道在位状况、液体出入量、皮肤状况、病人的心理状态、病人的珍贵物品等，双方医护人员签名转运交接总结-平安转运的原则有阅历的医护人员必要的设备和交通工具全面的检查和评估病情全面监测稳定病情反复评估病情不间断的监护干脆交接病历记录和审核