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1、急诊重（危）病人的平安转运急诊重（危）病人的平安转运 扬州洪泉医院 急诊科 陈国清 学习重点学习重点1.了解重（危）患者转运指征2.了解转运的并发症3.驾驭危重患者转运指南：a.驾驭危重患者转运中所需的器材和药物 b.驾驭危重患者转运中监测、治疗要求 c.患者转运过程中留意事项重（危）患者定义：定义：危重病患者是指那些有一个或多个危重病患者是指那些有一个或多个/系统系统 功能障碍或器官功能衰竭的，生存依靠于功能障碍或器官功能衰竭的，生存依靠于先进的仪器先进的仪器 ，须要监测和治疗。，须要监测和治疗。最平安的地方在哪里？病人（家属）：医院、抢救室、手术室 医生、护士 监测设备、呼吸机 输液泵、药
2、物 抢救手段、措施 手术医务人员：病区、监护室（ICU）专科医师、护士 专业设备、药品 专业技能 专长阅历 真正的危重病人，没有确定平安的地方！真正的危重病人，没有确定平安的地方！转运的目的寻求和完成更好的诊疗措施，以期改善预后寻求和完成更好的诊疗措施，以期改善预后明确诊断，进一步治疗明确诊断，进一步治疗没有最好，只有更好！没有最好，只有更好！Good better best,never it rest!Good better best,never it rest!转转 运运院内转运放射科、B超病区、手术室、ICU院际转运转上级医院（苏北、南京、上海）转专科医院（扬州三院、五台山医院）存在转运
3、风险，增加并发症、死亡率、伤残率。存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。急诊重（危）病患者的特点诊断不明确生命体征不稳定昏迷、躁动、抽搐、失血、中毒气管内插管、机械通气意识障碍：脑外伤、卒中、中毒、药物基础生命支持、生命体征监测静脉运用调整血压、心率及呼吸方面药物 转运禁忌症心跳、呼吸停止（心肺复苏）；有紧急插管指征，但未插管；血液动力学不稳定，未主动治疗；潜在的风险：活动或搬运明确增加风险和危急者。转运危急因素转运危急因素低通气：气道梗阻、中枢性呼吸抑制低血压：休克、失血（持续中）低氧血症：通气、换气功能障碍意外事务：搬运、摔伤等严峻者：心跳、呼吸停止转运并发症转运并发症与病情相关的危急
4、事务与设备相关的危急事务真实案例真实案例转运过程中患者从担架上坠落转运过程中呼吸、心跳停止气管插管脱落输液管路、引流管路脱落电梯等不到长途运输，没有氧气呕吐窒息没有负压吸引 危重病人转运指南危重病人转运指南步骤步骤 1.Decision:1.Decision:确定确定 2.Planning:2.Planning:支配支配 3.Implementing:3.Implementing:实施实施 4.Monitoring During the Transport 4.Monitoring During the Transport:转运期间监测转运期间监测确定确定须要转运吗？须要转运吗？危重患者能否转
5、运，取决于转运利益与风险的综合评估。利益、风险评估利益、风险评估利益：明确诊断 完善检查 确定手术 确定治疗 追求更好的监护 治疗风险：生命体征 并发症 意外事务 抢救措施 救治条件 实力支配支配转运方案？转运方案？确定转运目的和目的地，评估转运的距离和时间。道路的选择或运输方式。假如大于半小时，重新评估。选择精确的监测方法和设备。预料可能的并发症。携带的药物和器械。依据可用性和病人的特征选择运输工具。知情、同意知情、同意决策者：医师（院内：本院；院际：接受医院）执行者：医师、护士、护工、司机确定者：患者（家属），特殊是转外院严格履行告知义务，充分权衡风险与获益，严格履行告知义务，充分权衡风险
6、与获益，必要时履行签字手续！必要时履行签字手续！实施实施如何转运？如何转运？转运前必需明确转运前必需明确 转运前沟通和合作转运前沟通和合作 随从人员随从人员 所需器材所需器材 转运中监护转运中监护 转运前工作转运前工作正确评估气道平安性，确保气道畅通。保持两条静脉通道，限制活动性出血，主动液体复苏，升压药物的应用，血液动力学基本稳定方能转运（SBP90mmHg、MAP65mmHg）。主动原发疾病的针对性处理。转运起先前尽可能的维持患者呼吸、循环功能稳定，转运起先前尽可能的维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病处理。并有针对性地对原发疾病处理。转运前沟通与合作转运前沟通与合作转运前告
7、知：患者病情、目前状况、抢救措施、动身（到达）时间告知方式：电话、书面（病历）联系方式：畅通无阻、专人负责接受方：保证全部准备工作就位，刚好接受监测治疗或检查。转运前应与接受方及相关人员进行沟通，转运前应与接受方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运平安。做好充分准备，以保证转运平安。随从人员随从人员院内转运至少由一人陪伴。院际转运至少由一医、一护陪伴。其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士。当患者病情不稳定时，由医师陪伴，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成！
8、重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成！所需器材所需器材血压监护仪（或测血压袖带）脉氧仪心电监护除颤器尺寸合适的气道管理器材氧气供应足够全程所需并富余30 min以上 所需器材所需器材负压吸引器急救药品：肾上腺素、胺碘酮、阿托品和碳酸氢钠静脉输注液体和药物，充电功能的 输液泵其他药物依据病人状况备用：冷静、镇痛剂、麻醉剂 转运中监测转运中监测如何监测？如何监测？转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身边，依据须要视察和记录患者生命体征及病情变更。对监测水平划分为如下 1级 必需 2级 猛烈举荐 3级 志向 转运中监测转运中监测监测记录监测记录 心电图（1级）脉搏血氧饱和度（1级）
9、非侵入性血压（1级）心率（1级）呼吸频率（1级）机械通气患者测量气道压力（1级）转运中监测转运中监测二氧化碳描记术（2级）连续测量血压（3级）测量肺动脉压（3级）测量颅内压力（3级）测量中心静脉压（3级）转运期间应供应必要的监测治疗措施，转运期间应供应必要的监测治疗措施，转运过程中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。转运过程中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。转运设备转运设备必备设备必备设备便携监护仪(或标准血压计)、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、各种型号气管导管、吸氧管、吸痰管、心电极片、脊柱固定设备、吸引设备、环甲膜穿刺针、外科消毒用品、穿刺用品、套管针(各种型号)、三
10、通、输液器、输血器、胶带、照明设备有条件应具备设备有条件应具备设备呼气末CO2监测、便携式呼吸机、成人/儿童呼吸回路、输注泵、气管切开手术器械、动脉导管和监测设备、动脉导管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分析仪及试纸药物准备药物准备肾上腺素和抗心律失常药在内的基本急救药物，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常。其它药物依据病人的具体状况确定。并用电池作能源的输液泵限制给药速度。必需保证转运途中输液泵的电池电量足够和功能完好。转运床：转运床：重症患者转运应运用符合标准的转运床。重症患者转运应运用符合标准的转运床。需配备监护治疗设备及抢救药品。需配备监护治疗设备及抢救药品。转运车：转运
11、车：转运交接转运交接转运人员与接受人员进行正式交接并签字交接内容：病史、重要体征、检查、诊疗经过、转运中有意义的事务病历资料、影像资料转运过程中患者的状况及医疗行为需全程记录。转运过程中患者的状况及医疗行为需全程记录。重症患者转运流程图重症患者转运流程图特殊患者的转运特殊患者的转运传染性疾病：隔离措施、防护措施、强制措施医护人员的平安与自我爱护定点医疗机构合理流程消毒隔离总结-平安转运的原则有阅历的医护人员必要的设备和交通工具全面的检查和评估病情全面监测总结-平安转运的原则稳定病情反复评估病情不间断的监护干脆交接病历记录和审核院际转运四要素人员：由医生、护士、司机、医院管理人员以及当地急救人员
12、组成依据患者的数量、转运的频率、类型准备好转运器材、急救措施、通讯设施等制定和实施标准化的转运支配方案定期评估和修改转运支配课程回顾了解转运的并发症（与病情相关、与设备相关）驾驭危重患者转运指南（4个步骤）驾驭危重患者转运中所需的器材和药物（必备设备和基本急救药物）驾驭危重患者转运中监测要求（3级监测 水平）留意事项留意事项全部危重患者转运前应建立静脉通路。如考虑可能施行气道干预治疗，则在气道稳定前不要转运对于创伤患者，除非确定没有脊柱损伤的体征，否则都要进行脊柱固定。肠梗阻和机械通气患者要放置胃管。转运时间长、要严格限制出入量和接受利尿治疗的患者应放置导尿管。留意事项留意事项如有指征，转运前应放置胸腔减压管，可运用海式瓣或真空胸引装置以保持减压。运用兴奋剂的患者要用约束带固定手腕和（或）腿部，以保证患者和转运组成员的平安，特殊是空运时。遇到急躁与不合作的患者，要运用冷静剂和(或)肌松剂。肌松剂确定要在冷静和镇痛后才运用。留意事项留意事项要给接收医院拷贝患者的病历、相关试验室检查与影像资料。转运前专科医师确认。急诊患者转运由接诊医院的接诊医师与专科医师商议确定。危重患者只转上级医院或专科医院，转诊患者只限超出了本院诊疗实力及范围。感谢！感谢！