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1、【参考答案】一、名词解释1护理:是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题所产生的反应。2责任制护理:由责任护士和辅助护士按护理程序对患者进行全面、系统的整体护理。3 慎独:指在独处无人注意时，自己的行为必须谨慎不苟，为重要的医德修养之一。4压力：是指个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知和评价后，引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程。5压力源：又称应激源或紧张源，指任何能使机体产生压力反应的内外环境的刺激。6健康（1948年）：不仅是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。7适应：是生物促进自己更能适合生存的一个过程。8护理程序：是指导护理人员以满足
2、护理对象身心需要、促进和恢复健康为目标，科学地确认护理对象的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的一种工作方法。9护理诊断：是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题及生命过程中问题的反应的一种临床判断。10首优问题：又称威胁健康问题，指直接威胁患者生命，需要护士立即解决的问题。11主观资料：是护理对象对其健康状况感受的描述，即护理对象的主诉。12客观资料：是护理人员通过观察、体格检查或借助仪器和实验室检查所获得的资料。13护理事故：指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成患者死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍或造成患者明显人身损害的其他后果。14护理差错：指在护理工
3、作中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给患者造成精神及肉体的痛苦，或影响医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故。15医院：是对个体或特定人群进行防病治病的场所，具备一定数量的病床设施相应的医务人员和必要的设备，通过医务人员的集体协作，达到对住院或门诊、急诊患者实施科学和正确的诊疗护理为主要目的的卫生事业机构。16主动卧位：指患者身体活动自如，能根据自己的意愿随意改变体位。17被动卧位：指患者自身无变换卧位的能力，躺在被安置的卧位。18被迫卧位：指患者意识清晰，也有变换卧位的能力，由于疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位。19医院感染：是指患者、探视者
4、、医院工作人员等在医院活动期间受到病原微生物侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。20内源性感染：又称难预防性感染或自身感染，患者体内的正常菌群，通过移位或活动造成的感染。21外源性感染：又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自患者体外，通过直接或间接途径而引起的感染。22清洁：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。23消毒：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化。24灭菌：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢。25无菌技术：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生
5、物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。26无菌物品：指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。27无菌区域：指经灭菌处理且未被污染的区域。28隔离：是将传染源、高度易感人群安置在指定地点，暂时避免和周围人群接触。29清洁区：指未被微生物污染的区域，如治疗室、配餐室、库房、更衣室等。30半污染：区指有可能被微生物污染的区域，如走廊、检验室、消毒室等。31污染区：指患者直接或间接接触、被病原微生物污染的区域，如病室、厕所、浴室等。32压疮：是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织破损和坏死。33稽留热：是指体温持续在3940，达数日或数周，2
6、4h波动范围不超过1。常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。34弛张热：是指体温在39以上，24h内温差超过1，但最低体温仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。35绌脉：是指在同一单位时间内脉率少于心率，称绌脉或脉搏短绌。听诊时心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。36间歇脉：是指在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，称间歇脉，亦称过早搏动。37潮式呼吸：又称陈施呼吸，是一种周期性的呼吸异常，其表现为呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，经一段时间的呼吸暂停（约530s）后，又开始重复以上的周期性变化。38高血压：是指正常状态下，成人收缩
7、压140,和（或）舒张压90。39试验饮食：是指在特定时间内，通过对饮食内容的调整，以协助疾病诊断和保证检查结果的正确性。40鼻饲法：是将导管经鼻腔插入胃内，从管内注入流质食物、水分和药物的方法。41灌肠术：是指将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。42导尿术：是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。43少尿：是指24小时尿量少于400或每小时尿量少于17。44无尿：是指24小时尿量少于100或12h内无尿。45多尿：是指24小时尿量经常超过2500。46皮内注射术：将小量药液或生物制品注射于
8、表皮及真皮之间的技术。47皮下注射术：将小量药液或生物制品注射于皮下组织的技术。48肌内注射术：将一定量药液注入肌肉组织的方法。49静脉注射术：是将一定量无菌药液自静脉注入体内的方法。50静脉输液:是利用大气压和液体静压的物理原理，将一定量的无菌溶液或药液直接滴入经脉的方法。51静脉输血:是将血液通过静脉输入人体的方法。52成分血:是将血液进行分离，加工成各种高浓度、高纯度的血液制品，根据病情需要输入相关的成分。53冷疗法：是利用低于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗的目的。54热疗法：是利用高于人体温度的物质作用
9、于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗的目的。55洗胃法： 是让患者口服引吐或将洗胃导管由口腔或鼻腔插入胃内灌入洗胃液反复冲洗排除胃内容物的方法。56吸痰法：是利用负压吸引的原理，经口、鼻或人工气道吸出分泌物，保持呼吸道通畅的一种方法。57氧气吸入法：是指通过给氧提高患者的动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，预防和纠正各种原因引起的缺氧状态。 58长期医嘱：指医生开些医嘱时起，有效时间24h以上，可连续遵循，当医生注明停止时间后即失效。59临时医嘱：指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。 60长期备用医嘱：
10、有效时间在24h以上，必要时执行，有医生注明停止时间方可失效。61临时备用医嘱自医生开写医嘱起12h内有效，必要时用，过期未执行则失效。二、填空题1临床护理、社区护理、护理教育、护理管理、护理研究2小组护理、责任制护理、功能制护理、系统化整体护理3南丁格尔、南丁格尔、5月12日4疾病、患者、人的健康5心理特征6照顾者、计划者、管理者、咨询者、协调者、教育者、研究者、代言人和保护者7生物、社会8个人、家庭、社区、社会9照顾、人道、帮助性关系10人、环境、健康、护理11生理的需要、安全的需要、爱及归属的需要、自尊的需要、自我实现的需要12生理、心理13决策、反馈14评估、诊断、计划、实施、评价15
11、观察、交谈、护理体检16名称、定义、诊断依据、相关因素17长期目标、短期目标18依赖性措施、独立性措施、合作性措施19近心端、远心端20提高、和谐、护理人员21安全221822、22242350%60%24定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修25走路轻、说话轻、关门轻、操作轻26病情、危重、隔离27安全、保暖、必要的治疗 28椅背、床尾、床头29头、头端30红、纵311020、203032健侧、平卧位、脑疝、脑干、死亡33肩部、坐起34短期使用、2小时35换药、翻身3615-303730-50、膝下支架38截石位39支被架40感染源、传播途径、易感宿主41内源性感染、外源
12、性感染42生物监测法、化学监测法、物理监测法4323、1/2 4444530% 46近侧、对侧、健侧、患侧 47局部组织持续受压、潮湿对皮肤的刺激、全身营养不良48勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班49炎性浸润期、瘀血红润期、溃疡期50肩峰、肘部、髋部、内外踝51内眦、外眦52口温测量法、腋温测量法、肛温测量法5336.337.254低热、中度热、高热、超高热5539.040.956体温上升期、高热持续期、退热期57健58定时间、定部位、定体位、定血压计59口腔温度60桡动脉612362200，2h63治疗饮食，试验饮食64软质饮食、半流质饮食、流质饮食6520306645
13、55670.5g684555691000、虚脱、血尿70710710.9%氯化钠溶液、0.1%0.2%肥皂水72250073天、周74右侧7550%硫酸镁30、甘油60、温开水90762077调节、均匀、支气管、肺泡78头、贵要、肘正中79150803.8 、581头皮静脉82发热反应、空气栓塞、循环负荷过重、静脉炎83枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部、足底8415208525%35%865087全血、血清、血培养8895%乙醇、10%甲醛895、101590意识迷糊、昏迷91胸外按压、人工呼吸9246小时、空腹93濒死期、临床死亡期、生物学死亡期94否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期95体
14、温单961年、2年97护理问题、护理措施、护理结果。9812小时三、单项选择题12345678910DECACDDAAB11121314151617181920BAEDEECCAB21222324252627282930BCDDCCBBAD31323334353637383940BBDADCBEAD41424344454647484950ABCBBDDDED51525354555657585960DDAEBECDBD61626364656667686970DDCCBECADD71727374757677787980BCDACCDBDE81828384858687888990CDADAEDDDD
15、919293949596979899100BABDADEBDC101102103104105106107108109110DCBBCCCCBE111112113114115116117118119120ECEBADCACB121122123124125126127128129130BDECEABABE131132133134135136137138139140CCACCBCBDA141142143144145146147148149150CBEDBDBAED151152153154155156157158159160ECEEABACCD16116216316416516616716816917
16、0DBCCECADAC171172173174175176177178179180DBCEEBEDBD181182183184185186187188189190CBCEECEDDE191192193194195196197198199200ECDBAABECD201202203204205206207208209210DDEAADEAAA211212213214215216217218219220CECDAECAAC221222223224225226227228229230ECDCDDCDDA231232233234235236237238239240DEAEBADBCC241242243
17、244245246247248249250DDEEABABDC251252253254255256257258259260ECEADBEBDD261262263264265266267268269270BCEBBACADD271272273274275276277278279280ABDCECDABA281282283284285286287288289290ACADCBBCCA291292293294295296297298299300DDABCBBCBA301302303304305306307308309310DCDCAAECDB31131231331431531631731831932
18、0ACCCCDCACB321322323324325326327328329330EDEECDBBCE331332333334335336337338339340BEEADDACCC341342343344345346347348349350DBADAEEACC351352353354355356357358359360EACEDBCBAE361362363364365366367368369370CDEECACABC371372373374375376377378379380BCBCACCCCC381382383384385386387388389390CCADAEDEDC391392393
19、394395396397398399400CEDCAACDDE401402403404405406407408409410ECECCBDBDD411412413414415416417418419420BDDEAEDBBD421422423424425426427428429430BDBBBB431432433434435436437438439440441442443444445446447448449450AECCB451452453454455456457458459460CEAAEABBBD461462463464465466467468469470DEACCDCECD47147247
20、3474475476477478479480EBCEAEBDCB481482483484485486487488489490EBDCCEDDBE491492493494495496497498499500AEBDABBEDC四、判断正误1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1516 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 3536 37 38 39 40 41 42 43 44 4546 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59. 60. 61. 62 63 64
21、 65 66. 67 68 69 70五、简答题1南丁格尔对护理学的伟大贡献有： （1）创建世界上第一所护士学校 （2）著书立说指导护理工作 （3）首创了科学的护理专业 （4）创立了护理制度2马斯洛需要层次理论的基本内容，由低到高分别为：生理需要、安全需要、爱及归属的需要、自尊的需要、自我实现的需要。3护理程序有五个步骤：（1）评估：收集资料、整理分析资料。（2）诊断：确定护理诊断。（3）计划：排列护理诊断顺序、确定护理目标、制定护理措施、构成护理计划。（4）实施：落实护理计划中的护理措施。（5）评价：将患者的健康状态及护理计划中预定的目标进行比较并作出判断的过程。4. 休克患者应采取中凹卧位
22、安置方法：应抬高头胸部约1020，抬高下肢约20305昏迷患者采取去枕仰卧位 安置方法：协助病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平，将针头橫立于床头6半坐卧位的适用范围为：（1）某些面部及颈部手术后的患者（2）心肺疾病引起的呼吸困难的患者（3）腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者（4）疾病恢复期体质虚弱的患者7. 无菌操作原则有（1）操作前准备 环境准备 无菌操作环境应清洁、宽敞。操作前30应停止清扫工作、减少人员走动以免尘埃飞扬。 操作者准备 无菌操作前，操作者要修剪指甲、洗手，戴好帽子、口罩，必要时穿菌衣、戴无菌手套。 （2）无菌物品保管原则 无菌物品和非无菌物品应分开放置，并
23、有明显的标志。 无菌物品不可长时间暴露在空气中，必须存放于无菌容器或无菌包 内；无菌包外应注明物品的名称、灭菌日期，并按灭菌日期前后顺序存放和使用。 无菌包应放置在清洁、干燥、固定的地方，在并未污染的情况下有效期7天，过期或包布潮湿应重新灭菌。 （3）操作中保持无菌原则 进行无菌操作时，操作者应面向无菌区，身体及无菌区保持一定距离；手臂需保持在腰部以上，不可跨越无菌区；不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。 取无菌物品时，必须使用无菌持物钳；无菌物品一旦从无菌容器或无菌包内取出，即使未使用，也不可再放回；无菌物品使用后，必须重新灭菌后方可再用。 无菌操作中，无菌物品被污染或疑似污染，不可再用，应予
24、以更换或重新灭菌。 一份无菌物品，只能供一位患者使用一次，以防止交叉感染。8口腔护理技术的目的：（1）保持口腔清洁、湿润，使患者舒适，预防口腔感染等并发症的发生。 （2）防止口臭、口垢，增进食欲，保持口腔正常功能。 （3）观察口腔黏膜和舌苔变化及特殊的口腔气味，提供病情变化的信息，协助疾病诊断。9口腔护理技术的注意事项：（1）擦洗是动作要轻柔，特别是对凝血功能障碍的患者，要防止损伤口腔粘膜及牙龈。 （2）昏迷患者禁忌漱口；需用张口器时，应从臼齿处放入；擦洗时需用血管钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内；棉球不可过湿，以防患者将溶液吸入呼吸道。 （3）长期使用抗生素的患者，应注意观察其口腔
25、内有无真菌感染。 （4）传染病患者的用物按消毒隔离原则处理。10预防压疮发生的措施有：压疮预防的关键在于消除其发生的原因。应做好“七勤一好”。 （1）避免局部组织长期受压。 （2）避免潮湿刺激。 （3）避免摩擦力和剪切力。 （4）促进局部血液循环。 （5）增进营养的摄入。11证实胃管在胃内的三种方法是： （1）连接注射器于胃管末端回抽，抽出胃液即可证实胃管在胃内。（2）置听诊器于患者胃部，用注射器从胃管末端快速注入10的空气，同时在胃部听到气过水声，即表示已插入胃内。（3）将胃管末端放于水中，无气体逸出。12鼻饲法的适应证:供给食物营养液和药物以维持不能经口进食患者营养和治疗的需要。如：（1）
26、昏迷患者（2）口腔疾患或口腔手术后的患者（3）不能张口的患者，如破伤风患者（4）其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者。13使用导尿术的情况是：（1）为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦（2）协助临床诊断，如留取尿培养标本，测量膀胱容量、压力，检查残余尿，进行尿道及膀胱造影等。（3）为膀胱肿瘤的患者进行膀胱内化疗。14 防止留置导尿患者尿路逆行感染应做到： （1）保持尿道口清洁、干燥，每日用消毒液棉球消毒尿道口和外阴12次。 （2）每日更换引流管及集尿袋，及时放出集尿袋内尿液并记录。（3）每周更换导尿管一次。（4）引流管末端须低于耻骨联合，倾倒尿液时不可将引流管末端抬高。15给药原则中，“三
27、查七对”的内容：三查：操作前、操作中、操作后查。 七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间和方法。16 安全给药的原则为：（1）根据医嘱给药， （2）严格执行查对制度 （3）安全正确给药17 注射原则的主要内容：（1）严格遵守无菌操作原则 （2）严格执行查对制 （3）严防交叉感染 （4）选择合适的注射器和针头 （5）选择合适的注射部位 （6）药液应现用现配 （7）注射前排尽空气 （8）注射前检查回血 （进针后，注射前） （9）掌握无痛注射技术18无痛注射技术（1）解除患者顾虑，分散注意力，维持正确、舒适的姿势，使肌肉放松。 （2）注射时做到“两快一慢”，即进针、拔针快，推药速度慢且均匀。 （
28、3）刺激性较强的药物，选用粗长针头，且需深部注射。多种药物同时注射时，一般先注刺激性较弱的药物，在注射刺激性强的药物。19臀大肌注射的定位：（1）十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂棘最高点作一垂直线，将臀部分为四个象限，其外上象限避开内角，即为注射区。 （2）连线法：取髂前上棘及尾骨连线外上1/3处。20超声波雾化吸入的目的为：（1）预防和治疗呼吸道感染 （2）湿化气道 （3）改善通气功能 （4）治疗肺癌21青霉素过敏反应的预防措施为：（1）用药前详细询问用药史、过敏史、家族史，对青霉素过敏者禁止，做过敏试验。对已接受青霉素治疗的患者，停药3天后再用此药时，或使用中更换 药物批号时
29、，需重新做过敏试验。 （2）正确实施药物过敏试验，准确判断试验结果。 （3）做过敏试验和用药过程中，严密观察患者反映，并备好急救药品。 （4）青霉素现用现配。 （5）加强工作责任心。22 青霉素皮试液的配制方法：(1)80万U青霉素瓶内注入4生理盐水，稀释为每毫升含G20万U, (2)取上液0.1加生理盐水至1,则枚毫升含G2万U。 (3)取上液0.1加生理盐水至1,则枚毫升含G0.2万U。 (4)取上液0.25加生理盐水至1,则每毫升含500U。23静脉输液目的：（1）补充水分及电解质，维持酸碱平衡（2）补充营养，供给热能，促进组织修复（3）输入药物，治疗疾病 （4）补充血容量，维持血压，改
30、善微循环24静脉输血目的：（1）补充血容量：常用于血容量减少或休克患者 （2）补充血红蛋白:常用于严重贫血患者（3）补充血小板和凝血因子:常用于凝血功能障碍的患者（4）补充血浆蛋白:常用于低蛋白血症的患者（5）补充抗体、补体:常用于严重感染免疫力低下的患者25患者输液过程中出现溶液不滴，应考虑的原因为：（1）针头斜面紧贴血管壁（2）针头滑出血管外 （3）针头阻塞（4）压力过低（5）静脉痉挛（6）输液管扭曲受压26 “三查”即血液有效期、血液质量、输血装置是否完好。“八对”即对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量27 为保证输血患者的安全，护士应在输血前做到以下几点
31、：（1）备血：根据医嘱抽取血标本，及填写好的输血申请单一起送往血库，做血型鉴定和交叉配血试验 （2）取血：凭取血单到血库取血，及血库人员共同做好“三查八对”工作。“三查”即血液有效期、血液质量、输血装置是否完好。“八对”即对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量，核对无误后在交叉配血试验单上签名。（3）取血后：勿剧烈震荡血液，以免红细胞被大量破坏而引起溶血。不能将血液加温防止血浆蛋白凝固变性而引起反应，取回的库存血可在室温下放置1520后再输入（4）输血前：两名护士再次核对，确定无误后方可输入28输血反应中，过敏反应的：（1）原因：患者为过敏体质，对某些物质易引起过
32、敏反应 输入血液中含有使患者致敏的蛋白质或药物多次输血，患者体内产生了过敏性抗体供血者的变态反应性抗体传给受血者所致 （2）症状：轻者出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹中度血管神经性水肿重度因喉头水肿出现呼吸困难,两肺可闻及哮鸣音甚至发生过敏性休（3）护理要点：轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，密切观察病情重者立即停止输血，遵医嘱皮下注射肾上腺素或地塞米松等抗过敏药物 呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗，如发生过敏性休克，配合抢救 29输液或输血过程中发生空气栓塞，应协助患者改成左侧头低足高位；因为此种体位使肺动脉的位置低于右心室，使阻塞肺动脉入口的气泡
33、向上漂移，气泡随心脏舒缩混成泡沫，分成小量的进入肺动脉内，弥散至肺泡逐渐被吸收。30 输血反应中，发热反应的原因：血液保养液贮血器或输血器被致热原污染，违反无菌技术操作原则，造成血液污染，受血者血液中产生抗体所致的免疫反应。 31输液反应中，发热反应的护理要点是：减慢输液滴速或停止输液，通知医生遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗寒战时给予保暖，高热时物理降温保留剩余药液和输液器进行检测32输液反应中，循环负荷过重的护理要点：立即停止输液，通知医生，患者取端坐位，双腿下垂给予高流量氧气吸入，用20%30%乙醇湿化氧气遵医嘱给予镇静剂，强心剂，利尿剂和扩血管药物必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四
34、肢 33冷疗的作用是：（1）控制炎症扩散 （2）减轻疼痛 （3）减轻局部充血或出血 （4）降低体温34热疗的作用是：（1）促进炎症的消散和局限 （2）缓解疼痛 （3）减轻深部组织充血 （4）保暖35冷疗的禁忌证有：（1）血液循环明显不良（2）慢性炎症或深部化脓病灶（3）组织损伤、破裂（4）对冷过敏者（5）禁忌冷疗的部位枕后、耳廓、阴囊处 心前区 腹部 足底36热疗的禁忌证有：（1）急腹症未明确诊断前 （2）面部危险三角区感染时 （3）软组织损伤或扭伤早期 （4）各种脏器内出血时37冷疗的禁忌部位有： （1）枕后、耳廓、阴囊处：用冷易引起冻伤。 （2）心前区：用冷易引起反射性心率减慢、心律不齐、
35、心房纤颤或心室纤颤。 （3）腹部：用冷易引起腹泻、腹痛。 （4）足底：用冷易引起反射性末梢血管收缩而影响散热或反射性地引起一过性冠状动脉收缩。38标本采集的原则为：（1）遵照医嘱（2）充分准备（3）严格查对（4）正确采集（5）及时送检39心肺复苏成功的判断指针为：（1）大动脉搏动恢复（2）自主呼吸有节律出现（3）散大瞳孔缩小，对光反射出现，肌张力加强（4）可测收缩压在60以上（5）口唇、甲床皮肤色泽转红六、病例分析1（1）患者的护理诊断如下：体温过高：及肺部感染有关；清理呼吸道无效：及痰液粘稠无力咳出有关；焦虑：及身体健康受到威胁有关；生活自理缺陷：及年老体弱有关;口腔粘膜改变：及机体抵抗力下
36、降有关（2）P：体温过高：及肺部感染有关I: 采用物理降温措施：用冰袋敷在患者前额，30分钟后测量体温遵医嘱给予退热药密切观察体温的变化给予高蛋白、高维生素、低脂半流质饮食，少食多餐，协助患者多饮水注意保持患者皮肤的清洁干燥，及时擦汗，使患者舒适注意病房内的温度和湿度，保持空气流通。O：患者服退热药后30分钟体温降至38.3，3小时内饮水400，排出尿液3002（1）半坐卧位 （2）由于重力作用，部分血液滞留于下肢和盆腔，使回心血量减少，从而减轻心脏负担。同时可使膈肌位置下降，胸腔容积扩大，减轻腹腔内脏器对心肺的压力，肺活量增加，有利于气体交换，使呼吸困难的症状的到改善。3（1）患者处于炎性浸润期 （2）护理原则是保护皮肤，避免感染。 对未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收； 大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，然后涂以消毒液，用无菌敷料包扎。 配合使用红外线或紫外线照射治疗，可以起到消炎干燥促进血液循环的作用。 4（1）患者口腔内出现真菌感染。（2）长期应用抗生素。（3）使用14%碳酸氢钠溶液漱口（4）禁忌漱口，防止误吸需用张口器时，应从臼齿处放入擦洗时需用血管钳夹紧棉球，每次一个，防治棉球遗留在口中棉球不可过湿，以防病人将溶液吸入呼吸5（1）生命体征均异常 （2）高热 （3）稽留热（4）护理措施如下：降低体