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1、外科换药DressingChange10/30/202210/30/20221 1换药是什么?更换敷料!10/30/202210/30/20222 2基本原则无菌原则无菌原则爱伤原则爱伤原则10/30/202210/30/20223 3换药目的1.观察伤口情况,作相应处理2.保持创面清洁清除伤口异物/坏死组织/分泌物脓液引流通畅3.保持和防止伤口受损和外来感染。促进组织生长促进组织生长/伤口愈合伤口愈合10/30/202210/30/20224 4换药顺序先清洁后污染先简单后污染10/30/202210/30/20225 5换药流程1.换药前准备2.解除敷料3.换药物品的传递方法4.创面及周围
2、皮肤的消毒方法5.包扎固定方法6.污物敷料处理10/30/202210/30/20226 61.换药前准备1.患者准备:安慰/告知伤口情况换药室/床边2.医生准备:洗手戴帽子/手套/口罩敷料消毒剂(讨论问题1)器械准备10/30/202210/30/20227 7器械准备顺序夹取，分区放置左碘酒，右酒精，纱布立地，弯盘盖天，两把镊子在中间！10/30/202210/30/20228 82.解除敷料的方法1.手取外层敷料，镊子/钳子取内层2.沿伤口纵轴方向取敷料2.若皮肤与敷料粘连最痛苦的过程!生理盐水棉球湿润把皮肤从敷料上取下来!10/30/202210/30/20229 93.换药物品的传递
3、方法先干后湿先浓后稀先清后色无菌向污染处传递调整棉球湿度10/30/202210/30/202210104.创面及周围皮肤消毒碘2酒3伤口及缝线轻沾切缘35cm回字性由内向外（清洁）10/30/202210/30/202211115.包扎固定方法；伤口处敷料光面向下，外表光面向上八层以上，初次可多（每块纱布4层）胶布：顺皮纹方向，并且垂直纱布三条：中间一条，两边压边粘10/30/202210/30/202212126.污物敷料的处理1.带走所有污物！生活/医疗/锐器2.帮助整理3.安慰10/30/202210/30/20221313问题讨论：1、消毒药品选择；2、换药次数；3、不同伤口类型处理
4、；10/30/202210/30/202214141、消毒药品选择1、2碘酊碘2酒3皮脂腺丰富处适用粘膜/开放性伤口禁用，易烧伤2、0.5%碘伏络合碘，无需脱碘应用于粘膜、皮肤、小儿的换药透脂性差，可先用酒精脱脂，增强消毒效果。10/30/202210/30/202215151、消毒药品选择3、75%酒精表皮完整适用，表皮破损/粘膜消毒忌用4、2红汞、2%4%龙胆紫表浅皮肤、黏膜的消毒皮肤擦伤红汞最好,不用包扎10/30/202210/30/202216161、消毒药品选择5、呋喃西林溶液溃疡、脓性伤口等表面消毒6、50硫酸镁溶液局部湿热敷。用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。10/30/2
5、02210/30/202217171、消毒药品选择7、3双氧水：适用于厌氧菌感染的伤口。清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。8、0.02%高锰酸钾溶液分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁，除臭，防腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口。10/30/202210/30/202218181、消毒药品选择9、0.01%0.05%新洁尔灭0.02%洗必泰溶液用于伤口清洁，后者灌洗切口优于前者10、生理盐水创口的洗涤湿敷10/30/202210/30/202219191、消毒药品选择11、纯石炭酸溶液具有腐蚀、杀菌作用。用纯石炭酸溶液棉签烧
6、灼肛裂和慢性窦道，使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合。用后需用酒精棉签擦拭以中和之，再用等渗盐水棉签擦拭。12、10%20%硝酸银溶液用于烧灼肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织，用后需用等渗盐水棉签擦拭。10/30/202210/30/202220201、消毒药品选择13、高渗盐水创面水肿较重时局部脱水作用高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长未能一期闭合的创口，或感染创口清创彻底后应用10/30/202210/30/202221211、消毒药品选择14、高渗葡萄糖脱水药高渗对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅
7、度深度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。10/30/202210/30/202222222、换药次数辅辅料湿透即料湿透即应换药应换药1术后清洁伤口，35天后第一次换药；2感染伤口，分泌物较多，每天换药1次；3新鲜肉芽创面，隔12天换药1次；5橡皮膜引流，常在术后48小时拔除；6橡皮管引流伤口23天换药，引流37天更换或拔除。10/30/202210/30/202223232、引流物拔除引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。橡皮片、条，烟卷引流，T型管引流，负压引流等。1.橡皮片、管引流，一般在术后2448小时拔除，香烟引流通常72小时拔除。2.特殊引流如T型管引流，
8、在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等，一般术后2周左右拔管，拔管前做夹管试验23天。3.负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流物情况推迟35天。10/30/202210/30/202224242、拆线时间1.头、面、颈部的伤口，一般术后35天。2.胸、腹、四肢切口，术后710天。3.伤口张力大（如供皮区，瘢痕切除缝合）的切口，可推迟到1014天。先间断拆，隔日全部拆除。也可拆线后用蝶性胶布减张。4.局部血循环差的伤口，如瘢痕、局部做放射治疗的伤口，均应适当延长拆线时间。10/30/202210/30/20222
9、5253、不同伤口的换药策略1.感染或污染伤口每日一换，敷料浸湿即换，药敏培养扩大伤口，彻底引流，引流条清创，绝不姑息异物/脓苔/坏死组织！双氧水、洗必泰、生理盐水反复冲洗局部禁用抗生素！局部使用抗菌素只适合于眼科和支气管结核10/30/202210/30/202226263、不同伤口的换药策略2.脂肪液化切口广泛敞开切口，培养+药敏，每天换药。切口中放置葡萄糖粉，油纱刺激新鲜肉芽生长出现新鲜肉芽二期缝合或蝴蝶胶布拉合。10/30/202210/30/202227273、不同伤口的换药策略3.再植手术或吻合血管的皮瓣手术用与体温相近的呋喃西林溶液换药手指换药纱布应避免环形包扎局部最好用碎纱布填充。10/30/202210/30/20222828