《《产前检查与监护》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《产前检查与监护》PPT课件.ppt（35页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、产前前检查与与监护 魏魏 娜娜 时间n从确从确诊早孕开始早孕开始n妊娠妊娠2036周周为每每4周周检查一次一次n妊娠妊娠36周以后每周周以后每周检查一次一次n妊娠妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40共共检查9次次产前检查时间产前检查时间首次首次产检病史病史 年年龄、职业、预产期、月期、月经史及孕史及孕产史、既往史及手史、既往史及手术史、本次妊娠史、本次妊娠过程、家族史、丈夫健康状况程、家族史、丈夫健康状况 预产期的推算预产期的推算阳历日期计算方法阳历日期计算方法末次月经（末次月经（LMP）XXXX年年XX月月XX日日 -3月月 或或+9月月 +7日日 =预产期（预产期（ED
2、C）阴历日期计算方法阴历日期计算方法 日期加日期加15计算：末次月经阳历计算：末次月经阳历2008年年5月月22日日 预产期：预产期：2009年年3月月1日日 预产期是？预产期是？预产期是？预产期是？全身检查全身检查 产科检查产科检查腹部检查腹部检查视诊视诊 腹形及大小，腹部有无妊娠纹及颜色腹形及大小，腹部有无妊娠纹及颜色触诊触诊宫底高度、腹围宫底高度、腹围子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位、先露是子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位、先露是 否衔接否衔接四步触诊法四步触诊法听诊听诊 胎心音位置随胎先露不同而不同胎心音位置随胎先露不同而不同 身体身体评估估 肩先露肩先露 枕先露枕先露四步触四步触诊法
3、：第一步法：第一步估计胎儿大小与妊娠月份是否相符。估计胎儿大小与妊娠月份是否相符。判断子宫底部的胎儿部分判断子宫底部的胎儿部分胎头胎头硬而圆且有浮球感硬而圆且有浮球感胎臀胎臀软而宽且形状略不规则软而宽且形状略不规则四步触四步触诊法：第二步法：第二步分辨胎背及胎儿四肢的位置分辨胎背及胎儿四肢的位置胎背胎背平坦饱满平坦饱满肢体肢体可变形的高低不平部分可变形的高低不平部分四步触四步触诊法：第三步法：第三步检查胎先露是否衔接检查胎先露是否衔接胎先露部仍高浮胎先露部仍高浮尚未入盆（未衔接）尚未入盆（未衔接）胎先露部不能被推动胎先露部不能被推动已入盆（已衔接）已入盆（已衔接）四步触四步触诊法：法：第四步第
4、四步再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度露部入盆的程度骨盆测量骨盆测量骨盆外测量骨盆外测量骨盆入口横径骨盆入口横径髂棘间径髂棘间径、髂嵴间径髂嵴间径骨盆入口前后径骨盆入口前后径骶耻外径骶耻外径（最重要）（最重要）骨盆出口横径骨盆出口横径坐骨结节间径坐骨结节间径耻骨弓角度耻骨弓角度骨盆内测量骨盆内测量 骶耻内径骶耻内径、坐骨棘间径坐骨棘间径阴道检查阴道检查肛诊肛诊绘制妊娠图绘制妊娠图 辅助检查辅助检查 常规检查、特殊检查常规检查、特殊检查 髂棘间径髂棘间径伸腿仰卧位伸腿仰卧位髂前上棘外缘髂前上棘外缘2326cm 肛肛门指指诊阴道阴道检查 髂嵴
5、间径髂嵴间径伸腿仰卧位伸腿仰卧位髂嵴外缘髂嵴外缘2528cm 骶耻外径骶耻外径左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点1820cm 出口横径出口横径仰卧位，两腿弯曲，双仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距两坐骨结节内侧缘间距骶耻内径骶耻内径对角径对角径耻骨联合下缘至骶岬上缘中点耻骨联合下缘至骶岬上缘中点13cm坐骨棘间径坐骨棘间径两侧坐骨棘间距离两侧坐骨棘间距离10cm妊娠妊娠图辅助助检查常常规检查RBC计数、数、Hb值、白、白细胞胞总数及分数及分类、血、血小板、血型小板、血型尿蛋白
6、、尿糖、尿沉渣尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检特殊特殊检查妊娠合并症妊娠合并症心心脏病、糖尿病、肝炎、病、糖尿病、肝炎、贫血血胎位不清、听不清胎音胎位不清、听不清胎音死胎死死胎死产史、胎儿畸形史、患史、胎儿畸形史、患遗传性疾病性疾病孕孕妇复复 诊询问前次前次产前前检查之后，有无特殊情况之后，有无特殊情况测量体重及血量体重及血压，检查有无水有无水肿及尿蛋及尿蛋白白复复查胎位，听胎心率，胎位，听胎心率，测宫高腹高腹围卫生宣教生宣教预约下次复下次复诊日期日期产前前监护胎儿成熟度的胎儿成熟度的监测临床床评估估孕周核孕周核实胎儿胎儿发育指数育指数胎儿胎儿发育指数育指数=宫高高-3（月份（月份+1）指数指数-3，
7、表示胎儿未成熟，表示胎儿未成熟指数指数+3-3，表示胎儿已成熟，表示胎儿已成熟指数指数3，表示胎儿，表示胎儿过大、双胎、羊水大、双胎、羊水过多多超声超声检查胎胎盘成熟度成熟度胎胎盘0级：早中孕期胎：早中孕期胎盘，未成熟（，未成熟（1228周）周）胎胎盘级：胎：胎盘成熟的早期表成熟的早期表现（3032周）周）胎胎盘级：胎：胎盘可疑成熟（可疑成熟（36周以后）周以后）胎胎盘级：胎：胎盘成熟（成熟（38周以后）周以后）胎儿双胎儿双顶径径双双顶径径，孕周在，孕周在36周以上、体重周以上、体重2500g左右，左右，可作可作为胎儿成熟的指胎儿成熟的指标羊水成熟度分析羊水成熟度分析卵磷脂卵磷脂/鞘磷脂（鞘磷
8、脂（L/S）2提示肺成熟提示肺成熟磷脂磷脂酰甘油（甘油（PG）：）：检出即提示肺成熟出即提示肺成熟泡沫泡沫试验：有整圈水泡：有整圈水泡为阳性，胎儿肺成熟阳性，胎儿肺成熟脂肪脂肪细胞胞计数：出数：出现率达率达20%提示皮肤成熟提示皮肤成熟淀粉淀粉酶450IU/L提示唾液腺成熟提示唾液腺成熟胆胆红素素类物物质提示肝成熟提示肝成熟肌肌酐测定定2mg%（mol/L）提示提示肾脏成熟成熟胎儿安危胎儿安危监护胎胎动30次次/12h为正常，正常，20-30次次/12h为警戒，警戒，20次次/12h为异常异常羊水量羊水量羊水量减少羊水量减少宫内慢性缺氧内慢性缺氧羊水羊水过多多胎儿或胎胎儿或胎盘的畸形的畸形羊水
9、性状羊水性状度：羊水淡度：羊水淡绿色或淡黄色、稀薄色或淡黄色、稀薄慢性缺氧，代慢性缺氧，代偿期期度：羊水呈深度：羊水呈深绿色、混色、混浊质厚有厚有粪块急性缺氧期急性缺氧期度：深褐色、粘稠呈糊状度：深褐色、粘稠呈糊状缺氧缺氧6小小时以上以上胎儿生物物理胎儿生物物理评分分无无应激激试验、胎儿呼吸运、胎儿呼吸运动、胎、胎动、胎儿、胎儿肌肌张力、羊水量力、羊水量10分、分、8分分（未作未作NST）、8分分（羊水量正羊水量正常常）良好良好8分，羊水量异常分，羊水量异常慢性受慢性受损6分，羊水量异常分，羊水量异常窒息窒息6应立即分娩立即分娩雌三醇雌三醇尿雌三醇尿雌三醇正常正常值为15mg/24h尿，尿，1
10、0mg/24h-15mg/24h尿尿为警戒警戒值，10mg/24h尿尿为危危险值若若连续多次多次测得雌三醇得雌三醇10mg/24h尿，或突尿，或突然下降达然下降达50%以上，表示胎以上，表示胎盘功能低下功能低下血清雌三醇血清雌三醇妊娠妊娠32周以后多次周以后多次测定在定在40nmol/L(11.53ng/ml)以下，或突然下降以下，或突然下降30%以上，提示胎以上，提示胎盘功能减退功能减退胎胎盘功能功能检查尿雌激素尿雌激素/肌肌酐（E/C）E/C15为正常正常值，10-15为警戒警戒值，10为危危险值血清人胎血清人胎盘生乳素生乳素HPL正常正常值为4-11mg/L，4mg/L或突然或突然降低降
11、低50%，提示胎，提示胎盘功能低下功能低下先天畸形及先天畸形及遗传病病诊断断妊娠早期取妊娠早期取绒毛或妊娠中期（毛或妊娠中期（16-20周）抽羊水行周）抽羊水行染色体核型分析，了解染色体数目及染色体核型分析，了解染色体数目及结构改构改变B超超检查无无脑儿、脊柱裂及儿、脊柱裂及脑积水儿等畸形胎儿水儿等畸形胎儿羊水中甲胎蛋白，羊水中甲胎蛋白，诊断开放性神断开放性神经管缺陷畸形管缺陷畸形羊水羊水测定定酶诊断胎儿代断胎儿代谢缺陷病缺陷病孕孕妇外周血提取胎儿外周血提取胎儿细胞行胞行遗传学学检查羊膜腔内胎儿造影，羊膜腔内胎儿造影，诊断胎儿体表畸形及泌尿系断胎儿体表畸形及泌尿系统、消化系、消化系统畸形畸形谢谢！