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1、临床技能操作血液科 董学斌骨髓穿刺术骨髓穿刺针适应症各种白血病的诊断各种白血病的诊断有助于缺铁性贫血、溶贫、再障、恶组等血液病的有助于缺铁性贫血、溶贫、再障、恶组等血液病的诊断诊断诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤等髓转移瘤等寄生虫病的检查，如查找疟疾、黑热病病原体寄生虫病的检查，如查找疟疾、黑热病病原体 （涂片或培养）（涂片或培养）骨髓液的细菌培养，如伤寒、败血症等骨髓液的细菌培养，如伤寒、败血症等物品准备骨髓穿刺包（穿刺针、纱布）骨髓穿刺包（穿刺针、纱布）洞巾洞巾手套手套无菌注射器无菌注射器2 2个（个（10ml10ml或或20
2、ml20ml，5ml5ml）治疗盘（碘酒、酒精或碘氟、棉棒、胶布、局麻药）治疗盘（碘酒、酒精或碘氟、棉棒、胶布、局麻药）培养基（需要时）培养基（需要时）方 法穿刺部位的选择穿刺部位的选择 髂前上棘穿刺点：髂前上棘穿刺点：位于骼前上棘后位于骼前上棘后12cm12cm，该部，该部位骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性位骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性髂后上棘穿刺点：髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位的部位胸骨穿刺点：胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于胸骨中线第胸骨柄或胸骨体相当于胸骨中线第 1 1、2 2肋间隙水平。胸骨较薄，约肋间隙水平。胸骨较薄，约
3、1.0cm1.0cm左右，其左右，其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外；后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外；但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺败时，仍需作胸骨穿刺腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处位于腰椎棘突突出处穿刺部位图方 法体位体位 胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位；胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位；腰椎棘突穿刺时，取坐位或侧卧位腰椎棘突穿刺时，取坐位或侧卧位方 法具体操作步骤具体操作步骤常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套，铺无菌常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套，铺无菌洞巾，用洞巾，用2%
4、2%利多卡因作局部皮肤、皮下至骨膜利多卡因作局部皮肤、皮下至骨膜的麻醉的麻醉将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约骨穿刺约1.0cm1.0cm、髂骨穿刺约、髂骨穿刺约1.5cm1.5cm），用左手），用左手拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成面成30403040角），当针尖接触骨质后则将穿刺角），当针尖接触骨质后则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺
5、针已固定在骨内时，表感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔；若穿刺针未固定，则应钻入示已进入骨髓腔；若穿刺针未固定，则应钻入少许达到能固定为止。少许达到能固定为止。方 法具体操作步骤具体操作步骤拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml10ml或或20ml20ml注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，随即髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以以0.10.2ml0.10.2ml为宜。为宜。将抽取
6、的骨髓液迅速推于载玻片上，快速涂片。将抽取的骨髓液迅速推于载玻片上，快速涂片。如未能抽出骨髓液，则可重新插上针芯，稍加如未能抽出骨髓液，则可重新插上针芯，稍加旋转或再钻下少许或退出少许，拔出针芯，再旋转或再钻下少许或退出少许，拔出针芯，再行抽吸即可取得骨髓液。行抽吸即可取得骨髓液。方 法具体操作步骤具体操作步骤抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于针孔上，并按压即将纱布盖于针孔上，并按压1212分钟，再用胶分钟，再用胶布将纱布加压固定。布将纱布加压固定。
7、注意事项术前应作出、凝血时间检查，有出血倾向者操作时应特术前应作出、凝血时间检查，有出血倾向者操作时应特术前应作出、凝血时间检查，有出血倾向者操作时应特术前应作出、凝血时间检查，有出血倾向者操作时应特别注意，对血友病、穿刺部位感染患者禁止作骨髓穿刺。别注意，对血友病、穿刺部位感染患者禁止作骨髓穿刺。别注意，对血友病、穿刺部位感染患者禁止作骨髓穿刺。别注意，对血友病、穿刺部位感染患者禁止作骨髓穿刺。注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿
8、穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多，以免影响骨抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多，以免影响骨抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多，以免影响骨抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多，以免影响骨髓增生程度判断、细胞计数及分类结果。如临床疑有败髓增生程度判断、细胞计数及分类结果。如临床疑有败髓增生程度判断、细胞计数及分类结
9、果。如临床疑有败髓增生程度判断、细胞计数及分类结果。如临床疑有败血症，则于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液血症，则于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液血症，则于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液血症，则于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液1.0ml1.0ml，送骨髓培养。，送骨髓培养。，送骨髓培养。，送骨髓培养。骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。片失败。片失败。片失败。骨髓活体组织检查术 活检针的组成针管（内径2mm）针座接柱（
10、1.5cm和2.0cm各一件）有内芯的手柄活检针适应症骨髓增生异常综合症骨髓纤维化症（原发性、继发性）增生低下型白血病骨髓转移癌再生障碍性贫血多发性骨髓瘤等 方 法部位部位 均选择髂后上棘或髂前上棘均选择髂后上棘或髂前上棘 体位体位 侧卧位或仰卧位侧卧位或仰卧位方 法具体操作步骤具体操作步骤常规消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，常规消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，局部麻醉。局部麻醉。将针管套在手柄上，左手拇指和示指将穿刺部位将针管套在手柄上，左手拇指和示指将穿刺部位皮肤压紧固定，右手执手柄以顺时针方向进针至皮肤压紧固定，右手执手柄以顺时针方向进针至骨质一定深度后，拨出针芯，在针座后端
11、连接骨质一定深度后，拨出针芯，在针座后端连接1.5cm1.5cm或或2.0cm2.0cm接柱，再插入针芯，继续按顺时针接柱，再插入针芯，继续按顺时针方向进针，深度达方向进针，深度达1.0cm1.0cm左右，停止进针，原地左右，停止进针，原地转动针管转动针管360360，针管前端的沟槽即可将骨髓组织，针管前端的沟槽即可将骨髓组织离断。离断。方 法具体操作步骤具体操作步骤按顺时针方向退针至体外，取出骨髓组织，置入按顺时针方向退针至体外，取出骨髓组织，置入95%95%乙醇或乙醇或10%10%甲醛中固定，送检。甲醛中固定，送检。穿刺部位以穿刺部位以2%2%碘酊棉球涂布、轻压后再用干棉球碘酊棉球涂布、轻
12、压后再用干棉球压迫创口数分钟，敷以无菌纱布，胶布固定。压迫创口数分钟，敷以无菌纱布，胶布固定。注意事项开始进针不要深，如进针太深，则不易取出骨开始进针不要深，如进针太深，则不易取出骨髓组织。髓组织。活检针一般不宜用于吸取骨髓液涂片，因活检活检针一般不宜用于吸取骨髓液涂片，因活检针内径大，换接注射器吸取骨髓液量不易控制，针内径大，换接注射器吸取骨髓液量不易控制，易混入周围血，即易稀释。易混入周围血，即易稀释。淋巴结穿刺术目的或适应症淋巴结穿刺抽出液，制作涂片作细胞学或病原学检查以协助查明淋巴结肿大的原因，如感染（细菌、病毒、真菌、丝虫）、结核病、造血系统肿瘤（白血病、淋巴瘤）、转移瘤等。方 法部
13、位部位选择适于穿刺的部位选择适于穿刺的部位 一般取肿大较明显的淋巴结一般取肿大较明显的淋巴结方 法具体操作步骤具体操作步骤常规消毒局部皮肤和术者手指。常规消毒局部皮肤和术者手指。术者以左手示指和拇指固定淋巴结，右手持带术者以左手示指和拇指固定淋巴结，右手持带18191819号针头的号针头的10ml10ml干燥注射器，将针头沿淋干燥注射器，将针头沿淋巴结长轴刺入淋巴结内，深度依淋巴结大小而巴结长轴刺入淋巴结内，深度依淋巴结大小而定，然后边拔针边用力抽吸，利用空针内的负定，然后边拔针边用力抽吸，利用空针内的负压将淋巴结内的液体和细胞成分吸出。压将淋巴结内的液体和细胞成分吸出。不必等有组织液进入注射
14、器内即固定内栓拔出不必等有组织液进入注射器内即固定内栓拔出针头，将注射器取下充气后再将针头内的抽出针头，将注射器取下充气后再将针头内的抽出液喷射到玻璃片上制成均匀涂片，染色镜检。液喷射到玻璃片上制成均匀涂片，染色镜检。术后穿刺部位用无菌纱布覆盖，胶布固定。术后穿刺部位用无菌纱布覆盖，胶布固定。注意事项最好在饭前穿刺，以免抽出物中含脂质过多，最好在饭前穿刺，以免抽出物中含脂质过多，影响染色。影响染色。若未能获得抽出物时，可将针头再由原穿刺点若未能获得抽出物时，可将针头再由原穿刺点刺入，只要不发生出血，可在不同方向连续穿刺入，只要不发生出血，可在不同方向连续穿刺，抽吸数次，直到取得抽出物为止。刺，
15、抽吸数次，直到取得抽出物为止。注意选择易于固定的部位，淋巴结不宜过小，注意选择易于固定的部位，淋巴结不宜过小，且应远离大血管。且应远离大血管。涂片前注意抽出物性状，一般炎性抽出液色微涂片前注意抽出物性状，一般炎性抽出液色微黄，结核病变呈黄绿色或污灰色粘稠液体，可黄，结核病变呈黄绿色或污灰色粘稠液体，可见干酪样物质。见干酪样物质。淋巴结活体组织检查术 适应症周身或局部淋巴结肿大，疑为淋巴瘤、白血病、免疫母细胞性淋巴结病、结核、肿瘤转移或结节病等，经淋巴结穿刺涂片检查不能明确诊断时，应行淋巴结活体组织检查术。注意事项活检部位一般取肿大明显的淋巴结活检部位一般取肿大明显的淋巴结周身浅表淋巴结均肿大者
16、，尽量少取腹股沟淋周身浅表淋巴结均肿大者，尽量少取腹股沟淋巴结巴结疑为恶性疾病转移者，按淋巴引流方向，摘取疑为恶性疾病转移者，按淋巴引流方向，摘取相应组群淋巴结检查，阳性率高相应组群淋巴结检查，阳性率高如疑为胸腔恶性病变者，多选右锁骨上淋巴结如疑为胸腔恶性病变者，多选右锁骨上淋巴结腹腔恶性疾病者多选左锁骨上淋巴结腹腔恶性疾病者多选左锁骨上淋巴结盆腔及外阴部恶性病变者，多选腹股沟淋巴结盆腔及外阴部恶性病变者，多选腹股沟淋巴结摘除淋巴结后，立即用摘除淋巴结后，立即用10%10%甲醛或甲醛或95%95%乙醇固乙醇固定送检定送检gSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2
17、E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMeP
18、hTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w
19、)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9Lc
20、OfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+A+B2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZ
21、r%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G
22、7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVm
23、Yp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&t&w-z1D4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+
24、B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQ
25、hTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t
26、*w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9
27、LdOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#o#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlW
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29、4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C3F4F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOg
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