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1、急性阑尾炎护理查房第二人民医院一病区 姜丽群概念什么是阑尾什么是阑尾阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大 阑尾炎概念阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率极低(o.1%一0.2%)；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。阑尾炎是一种常见病。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。阑尾炎是阑尾的炎症，最常见的腹部外科疾病。发病机制(一一)
2、细菌感染细菌感染：(二二)阑尾管腔的阻塞阑尾管腔的阻塞 1.淋巴沪泡的增生淋巴沪泡的增生 2.粪石阻塞粪石阻塞 3.其它异物其它异物 4.阑尾本身阑尾本身 5.盲肠和阑尾壁的病变盲肠和阑尾壁的病变 2.感染 也病理类型(1)单纯性阑尾炎：阑尾有轻度炎症改变，水肿充血不严重;或浆膜充血发红，阑尾壁各层中均有炎性细胞浸润，以黏膜层较重，有浅表小出血点或溃疡。此类阑尾炎属早期轻度感染。(2)化脓性阑尾炎：由早期炎症加重而致，或由于阑尾管腔梗阻，内压增高，远端血运严重受阻，感染形成和蔓延迅速，以致数小时内即成化脓性甚至蜂窝织炎性感染。(3)坏疽性阑尾炎：由于阑尾化脓性感染加重所致，或因阑尾管腔严重梗阻
3、，阑尾血运在短时间内完全阻断而致阑尾坏疽，达到阑尾急性炎症中最严重的程度。阑尾炎临床表现急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐，发病初期除低热、乏力外，多无明显的全身症状。典型阑尾炎有下列一些症状：l.右下腹疼痛；2.恶心、呕吐；3.便秘或腹泻；4.低烧；5.食欲不振和腹胀等。阑尾炎的腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围，约经6-8小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。咳嗽、打喷嚏或按压时，右下腹都会疼痛。阑尾炎诊断标准一般在右髂前上棘到脐连线的外1/3处，此处称阑尾点，又叫麦氏点，阑尾炎时，明显压痛及反跳痛
4、。疾病转归(1)炎症消退：单纯性阑尾炎在黏膜尚未形成溃疡前，及时抗炎可能使炎症消退而不遗留病理改变。(2)炎症局限化：化脓或坏疽、穿孔后，阑尾为大网膜包裹形成阑尾周围脓肿，或粘连成炎性包块，这是炎症被局限化的一种转归，如脓液不多可被完全吸收。(3)炎症扩散：如机体防御机制差，或未予及时治疗，炎症加剧而致阑尾化脓、坏疽穿孔乃至弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎等。急性阑尾炎并发症(1)腹腔脓肿:是阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见(2)内、外瘩形成:阑尾周围脓肿如未及时引流，少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胧、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘩或外屡，此时脓液可经屡管排出
5、。(3)化脓性门静脉炎(pylephlebitis):急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症。临床表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疽等。阑尾切除术后并发症(1)出血:阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。(2)切口感染:是最常见的术后并发症。在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。切口感染的临床表现包括，术后2-3日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。处理原则:可先行试穿抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，放置引流，定期换药。短期可治愈。(3)粘连性肠梗阻:也是阑尾切除术后的较常见并发症(4)阑尾
6、残株炎(5)粪屡:很少见。急性阑尾炎诊断要点1.急性转移性右下腹痛，食欲明显减退，恶心呕吐，发热等持续6 小时。2.患儿多呈保护性姿态，如右侧卧，双腿稍屈，走路时腰弯向右侧等。腹部有局限性右下腹固定压痛或反跳痛、肌紧张等。3.直肠指诊可在前右侧壁触痛及水肿或肿块或可触及肿胀的阑尾。腰大肌试验、闭孔肌试验有助于区别盲肠后位、盆腔位阑尾炎的诊断。4.白细胞总数和中性粒细胞比例增高。术后护理急生阑尾炎手术后6小时，可取半卧位，以利于引流和防止炎性渗出物局限于盆腔。术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。急性单纯性阑尾炎术后第1天即可吃流汁饮食，第2-3天吃软食，第4天可吃普食
7、。如病人是年老体弱者，术后要注意保暖，每日需拍背助咳，防止产生坠积性肺炎。保大便通畅。治疗1.非手术治疗(1)一般治疗：主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。(2)抗生素应用(3)止痛药应用(4)对症处理：如镇静、止吐、必要时放置胃减压管等。2.手术治疗 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术.(1)不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择亦不相同。不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择亦不相同。1)急性单纯性阑尾炎:行阑尾切除术，切口一期缝合。2)急性化脓性或坏疽性阑尾炎:行阑尾切除术。3)穿孔性阑尾炎:宜采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊.4)阑尾周围脓肿:阑
8、尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。辅助检查1.血常规 急性阑尾炎病人白细胞计数增多，约占病人的90%，是临床诊断中重要依据。2.尿常规 急性阑尾炎病人的尿液检查并无特殊 3.腹部X线平片 检查 5.超声检查 健康教育（一）患者及时就诊。（一）患者及时就诊。（二）应摄入营养丰富齐全的食物，以利（二）应摄入营养丰富齐全的食物，以利于切口愈合；饮食种类及量应循序渐进，于切口愈合；饮食种类及量应循序渐进，避免暴饮暴食；注意饮食卫生，避免进食避免暴饮暴食；注意饮食卫生，避免进食不洁食品。不洁食品。（三）应尽量下床活动，促进肠蠕动恢复，（三）应尽量下床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连。防止术后肠粘连。（四）病人出院后，若出现腹痛、腹胀等（四）病人出院后，若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。不适，应及时就诊。