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1、一例重症肺炎患者的护理查房一例重症肺炎患者的护理查房张俊卿张俊卿什么是肺炎什么是肺炎？肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。什么是重什么是重症肺炎？症肺炎？肺炎的严峻性取决于局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度，如肺炎患者出现严峻低氧血症或急性呼吸衰竭须要通气支持，或者出现低血压、休克等循环衰竭表现和其他器官功能障碍可认定为重症肺炎。l中华医学会呼吸病学分会l美国胸科学会（ATS）美国感染病学会（IDSA）中华医学会呼吸病学分会意识障碍;呼吸频率 30次/min;PaO260mmHg,氧合指数(PaO2/FiO2)300，需行机械通气治疗;血压50%;少尿:尿量20mL/h,或30次
2、/min;氧合指数(PaO2/FiO2)20 mg/dL)白细胞削减症(WBC计数4x109/L);血小板削减症(血小板计数100 x109/L)体温降低(中心体温36C);低血压须要液体复苏。病因病因细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，放射线，吸入性异物等理化因素。常有淋雨、受凉、劳累等诱因，约1/3患者有上呼吸道感染史。临床表现临床表现寒战、高热、胸痛12咳嗽、咳痰3呼吸困难和低氧血症4胃肠道症状和神经系统症状相关检查相关检查血常规：WBC、EUN；X线胸片检查；痰培育；血和胸腔积液培育；CT、MRI检查；其它：血沉增快、C-反应蛋白上升 肝肾功能异样。治疗治疗抗菌药物治疗；呼吸支持；养
3、分支持；加强痰液引流；免疫调整、防治多器官系统功能衰竭。邓美玉，张令晖，刘勇谋.首剂抗生素应用时间对老年重症肺炎预后的影像J.临床肺科杂志,2010,15(3):323-324.病例病例一般资料：一般资料：姓名：马晓阳姓名：马晓阳 性别：男性别：男 床床号：号：1515住院号：住院号：19923771992377诞生日期：诞生日期：1974-5-15 1974-5-15 年龄：年龄：4444岁岁入院日期：入院日期：2018-10-12 10:132018-10-12 10:13主诉：间断发热主诉：间断发热9 9天。天。病例病例现病史：现病史：9 9天前，患者受凉后出现间断发热的症天前，患者受凉
4、后出现间断发热的症状，最高达状，最高达39.939.9，退热栓及口服药（具体，退热栓及口服药（具体不详）可退热；伴呼吸困难；伴咳嗽、咳痰，不详）可退热；伴呼吸困难；伴咳嗽、咳痰，为黄脓痰，经治疗后痰量削减；偶伴左侧胸为黄脓痰，经治疗后痰量削减；偶伴左侧胸痛，为钝痛，持续约痛，为钝痛，持续约10min10min后可自行缓解；后可自行缓解；伴头痛、头晕；伴心慌；前天起，大便颜色伴头痛、头晕；伴心慌；前天起，大便颜色渐渐加深，连续两日黑便，今日大便未解；渐渐加深，连续两日黑便，今日大便未解；不伴咯血，不伴胸闷；不伴腹痛、腹泻；不不伴咯血，不伴胸闷；不伴腹痛、腹泻；不伴双下肢水肿等不适；伴双下肢水肿等
5、不适；病例病例 曾于广州地区医院就诊，治疗后症状未见明显好转，呼吸困难症状渐渐加重；2018-10-8胸片提示：1、左下肺炎性变更；2、两肺多发钙化病灶影及增殖性病灶变更，不解除三型结核可能。为求进一步治疗来我院就诊，急诊以“重症肺部感染”收入院。起病来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大便如上诉，小便可，体力体重无明显变更。既往史，个人史，家族史无特殊。入院评估入院评估1.生命体征：T：36.5，P：73次/分，R：22次/分，BP150/93mmHg2.神志：清晰3.瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，直径3mm4.肌力5级5.Barthel：100分 Braden：23分 跌倒：0分 Pad
6、ua：0分 难过：0分 养分：0分相关检查相关检查相关检查相关检查 气体交换受损PIO1.亲密监测患者生命体征，动脉血气的变更；患者血氧饱和度、PaO2、PaCO2维持在正常水平护理诊断与措施护理诊断与措施2.保持呼吸道通畅，刚好清理呼吸道分泌物，按需吸痰；3.遵医嘱应用止咳化痰药。护理诊断与措施护理诊断与措施体温过高PIO1.亲密监测体温变更，4小时测一次体温；患者一周内体温复原至正常水平2.遵医嘱留取标本，予冰袋物理降温；3.补充养分及水分，防止过度消耗。4.促进患者舒适，每日擦身，刚好更换衣物等难过PIO1.遵医嘱运用镇痛药；患者难过得到缓解，夜间可入睡护理诊断与措施护理诊断与措施2.心
7、理护理，帮助患者转移留意力：有节律按摩，深呼吸等；感染PIO1.遵医嘱运用抗生素限制感染；患者住院期间感染得到限制，各项检查指标维持在正常范围护理诊断与措施护理诊断与措施2.加强侵入性置管操作的护理，严格无菌操作；3.做好手卫生、床边隔离，严格遵守无菌操作原则。焦虑PIO1.规范入院护理流程患者焦虑症状减轻护理诊断与措施护理诊断与措施2.用通俗易懂的语言讲解疾病学问3.加强与患者沟通，实施心理疏导 焦虑PIO1.规范入院护理流程患者焦虑症状减轻护理诊断与措施护理诊断与措施2.用通俗易懂的语言讲解疾病学问3.加强与患者沟通，实施心理疏导潜在并发症：感染性休克PIO1.病情监测：生命体征，精神意识，皮肤、黏 膜，出入量削减并发症的发生，刚好处理并发症护理诊断与措施护理诊断与措施2.感染性休克抢救协作：体位，吸氧，补充 血容量，用药护理感谢欣赏！感谢欣赏！The nurses with love and sense of responsibility！