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1、一例鱼胆中毒患者的护理查房一例鱼胆中毒患者的护理查房一例鱼胆中毒患者的护理查房一例鱼胆中毒患者的护理查房 急救急救急救急救ICUICU 目的目的目的目的了解鱼胆中毒方面相关知识了解鱼胆中毒方面相关知识1鱼胆中毒患者的护理要点鱼胆中毒患者的护理要点2 治疗新进展治疗新进展 3查查房内容：房内容：房内容：房内容：病史汇报1护理体检2护理问题及护理措施3疾病相关知识4病史病史汇报基本基本资料料l患者20床，xxx（住院号02380816），女性，46岁，l 安庆市望江县人，农夫l主诉“口服生鱼胆后头晕、恶心、呕吐伴皮肤黄染五天余”l诊断：1、鱼胆中毒l2、肝功能不全l3、肾功能不全l4、中度贫血l
2、l入院时间：2018年 1月13日l 患者系患者系1 1月月8 8日口服生鱼胆后出现头晕日口服生鱼胆后出现头晕伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。入住安伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。入住安庆市立医院后予保肝护胃、预防感染及血庆市立医院后予保肝护胃、预防感染及血液灌流液灌流3 3次等治疗，病程中皮肤渐渐发黄，次等治疗，病程中皮肤渐渐发黄，诊断诊断“肝功能不全肝功能不全”，为求进一步治疗于，为求进一步治疗于1 1月月1313日转至我科。日转至我科。既往史：白内障既往史：白内障病史病史汇报病史汇报病史汇报入室时一般状况入室时一般状况患者入室时神志清晰，全身皮肤黄染双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏
3、T：37.3 P：83，R：17，BP：119/77，SPO2：98%入室后立刻予吸氧、心电监护压疮评分15分，管道滑脱紧急评分2分病史汇报病史汇报入室后病情动态入室后病情动态1月13日22:00：医生于床边置入右侧股静脉置管一根。1月14日00:30：起先行血浆置换治疗1月14日18:30：再次行血浆置换治疗生命体征波动在正常范围内T:36.2-37.2 P:90-100 R:20-24 BP:110-140/60-80病史汇报病史汇报帮助检查帮助检查 日期项目1月13日1月14日1月15日1月16日1月17日NEU%(%)82.384.971.1RBC（10*12/L）1.791.812.
4、41HGB（g/L）52.75774ALB（g/L）28.430.128.9总胆红素（umol/L）676.53 461.7369.4谷丙/谷草（IU/L）481.1/57.2191.4/37.4128.2/28.5肌酐（umol/L）102.9110.1115.1病史汇报病史汇报帮助检查帮助检查肝胆胰+腹腔B超：1、肝胆胰未见明显占位2、胆囊壁增厚病史汇报病史汇报帮助检查帮助检查双肾/输尿管/膀胱B超：1、双肾皮质回声增加、双肾充溢性病变病史病史汇报治治疗原原则及特殊用及特殊用药治治治治疗疗原原原原则则：主主主主动动完善相关完善相关完善相关完善相关检查检查，了解患者病情，了解患者病情，了解患
5、者病情，了解患者病情变变更，指更，指更，指更，指导导治治治治疗疗予以抗感染治予以抗感染治予以抗感染治予以抗感染治疗疗，防止病情加重，防止病情加重，防止病情加重，防止病情加重维维持内持内持内持内环环境的境的境的境的稳稳定，防止酸碱定，防止酸碱定，防止酸碱定，防止酸碱电电解解解解质质紊乱紊乱紊乱紊乱行人工肝支持替代治行人工肝支持替代治行人工肝支持替代治行人工肝支持替代治疗疗，以血，以血，以血，以血浆浆置置置置换为换为主主主主留意留意留意留意监测监测患者凝血功能，防止出血患者凝血功能，防止出血患者凝血功能，防止出血患者凝血功能，防止出血维维持循持循持循持循环稳环稳定，必要定，必要定，必要定，必要时时
6、行血液行血液行血液行血液净净化治化治化治化治疗疗主要用主要用主要用主要用药药：特殊用特殊用特殊用特殊用药药：病史汇报病史汇报饮食及心理状态饮食及心理状态饮食：食：软食食心理状心理状态：焦：焦虑护理体理体检生命体征：生命体征：生命体征：生命体征：T T T T：P P P P：次次次次/分，分，分，分，R R R R：次次次次/分分分分 BP BP BP BP：mmhg mmhg mmhg mmhg，SPO2SPO2SPO2SPO2：%，心率：，心率：，心率：，心率：次次次次/分分分分微循微循微循微循环环：正常；：正常；：正常；：正常；末梢：温煦；末梢：温煦；末梢：温煦；末梢：温煦；神志：清晰神
7、志：清晰神志：清晰神志：清晰瞳孔：等大等瞳孔：等大等瞳孔：等大等瞳孔：等大等圆圆，直径，直径，直径，直径3mm3mm3mm3mm，光反射灵敏，光反射灵敏，光反射灵敏，光反射灵敏头颅头颅：外：外：外：外观观无畸形、无破无畸形、无破无畸形、无破无畸形、无破损损 鼻部：无鼻中隔弯曲、无破鼻部：无鼻中隔弯曲、无破鼻部：无鼻中隔弯曲、无破鼻部：无鼻中隔弯曲、无破溃溃、出血、出血、出血、出血口腔粘膜牙口腔粘膜牙口腔粘膜牙口腔粘膜牙齿齿：正常、无破：正常、无破：正常、无破：正常、无破损损、无、无、无、无义齿义齿淋巴淋巴淋巴淋巴结结：正常无：正常无：正常无：正常无肿胀肿胀护理体理体检双肺听双肺听诊：对称，呼吸
8、音清称，呼吸音清心心脏听听诊：心律：心律齐，无明，无明显杂音音 胸廓：外胸廓：外观正常正常腹部：无腹部：无压痛、反跳痛、听痛、反跳痛、听诊肠鸣音音3-5 3-5 次次/分分四肢：外四肢：外观正常正常皮肤：完整，全身皮肤皮肤：完整，全身皮肤黄染黄染护理体理体检导导管状况：管状况：管状况：管状况：股静脉置管通股静脉置管通股静脉置管通股静脉置管通畅畅，固定在位，敷料完好，固定在位，敷料完好，固定在位，敷料完好，固定在位，敷料完好 输输液通道：液通道：液通道：液通道：补补液液液液畅畅 l 护 理 诊 断l 护 理 目 标l 护 理 措 施l 护 理 评 价一一、电解解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 与呕吐
9、、肝肾功能损害、药物导泻有关 （1月13日提）护理目理目标：订正水正水电解解质紊乱紊乱护理措施：理措施：1、遵医嘱予以、遵医嘱予以补充充钾钠氯等等电解解质、保肝、保肝药物，留意物，留意补液速度。液速度。2、遵医嘱行人工肝替代治、遵医嘱行人工肝替代治疗，清除有害物，清除有害物质，补充必需物充必需物质，改善内改善内环境。境。3、精确、精确记录24h出入量出入量变更更4、定、定时行血生化行血生化检查，检测患者血患者血电解解质水平，以此水平，以此为依据依据调整整电解解质输注种注种类及量。及量。护理理评价：患者水价：患者水电解解质失衡得到失衡得到订正。正。（1月月14日、日、16日、日、18日、日、19
10、日日评价）价）二、养分失二、养分失调：低于机体：低于机体须要量要量 与患者肝与患者肝肾功功能能损害害导致致贫血、血、导泻有关（泻有关（1月月13日提）日提）护理目理目标：各：各项化化验指指标正常正常护理措施：理措施：1、视察察记录24小小时出入量，出入量，维持水、持水、电解解质平衡。平衡。2、遵医嘱予、遵医嘱予肠内养分支持，包括高碳水化合物、低脂、适量内养分支持，包括高碳水化合物、低脂、适量蛋白蛋白饮食等。食等。2、遵医嘱予行血、遵医嘱予行血浆置置换治治疗，改善肝功能。，改善肝功能。护理理评价：患者血价：患者血红蛋白，白蛋白等仍偏低蛋白，白蛋白等仍偏低（1月月15日、日、17日、日、19日日评
11、价）价）三、舒适的三、舒适的变更更 与静脉置管、与静脉置管、ICU的惊惶气氛、的惊惶气氛、药物物导泻有关（泻有关（1月月13日提）日提）护理目理目标：不适感减：不适感减轻护理措施：理措施：1、加、加强基基础生活生活护理，口腔理，口腔护理理Q8H，会阴擦洗，会阴擦洗Bid，床上擦浴，床上擦浴Qd，保持床，保持床单位清位清洁。帮助患者床上运用便器。帮助患者床上运用便器。2、予患者做心理疏、予患者做心理疏导，告知患者治，告知患者治疗状况及状况及说明在明在ICU监护的的目的及平安性，目的及平安性，3、尽量降低机器、尽量降低机器报警声及其他噪声，予患者供警声及其他噪声，予患者供应安静的休息安静的休息环境
12、提高患者的睡眠境提高患者的睡眠质量。量。4、每天、每天组织患者家属入室探患者家属入室探视，供，供应患者社会支持。患者社会支持。护理理评价：不适感价：不适感较前减前减轻。（。（1月月14日、日、16日、日、18日日评价）价）四、管道滑脱的四、管道滑脱的紧急急 与留置股静脉置管及患者与留置股静脉置管及患者学学问缺乏有关（缺乏有关（1月月13日提）日提）护理目理目标：患者住院期：患者住院期间不不发生管道滑脱生管道滑脱护理措施理措施：1、视察察记录静脉置管的位置、刻度。静脉置管的位置、刻度。2、妥当固定静脉置管，、妥当固定静脉置管，导管末端平常管末端平常应予予纱布妥当包袱，固定布妥当包袱，固定于大腿内
13、于大腿内侧，以防患者活，以防患者活动时牵拉脱落。拉脱落。刚好更好更换透亮敷料、透亮敷料、留意留意导管的管的缝线有无脱落。有无脱落。3、血、血浆置置换时应妥当固定妥当固定动脉脉导管及血液回路于床管及血液回路于床栏，并，并预留留有效有效长度，以防度，以防牵拉。拉。4、宣教患者留置静脉置管相关留意事、宣教患者留置静脉置管相关留意事项，告知患者管道滑脱的，告知患者管道滑脱的后果，取得患者后果，取得患者协作，共同保障引流管固定在位。作，共同保障引流管固定在位。护理理评价：患者未价：患者未发生管道滑脱（生管道滑脱（1月月13日、日、15日、日、17日、日、19日日评价）价）五、恐惊与焦五、恐惊与焦虑 与学
14、与学问缺乏及担缺乏及担忧预后有关（后有关（1月月13日提）日提）护理目理目标：患者心情：患者心情稳定，焦定，焦虑恐惊减恐惊减轻或消逝或消逝护理措施：理措施：1、予患者宣教疾病相关基本学、予患者宣教疾病相关基本学问，告知患者，告知患者协作治作治疗，主，主动遵医遵医嘱行康复治嘱行康复治疗，缩短住院日程，短住院日程，2、行各、行各项操作前向患者做好具体的操作前向患者做好具体的说明工作。明工作。3、予患者宣教血、予患者宣教血浆置置换的相关学的相关学问及留意事及留意事项，改善患者因学，改善患者因学问缺乏缺乏导致的焦致的焦虑。4、介、介绍病情治病情治疗的的进展，增加病人的信念。展，增加病人的信念。5、在病
15、情允、在病情允许的状况下，主的状况下，主动联系一般病房，予患者系一般病房，予患者转出出ICU。护理理评价：患者能安静卧床休息，主价：患者能安静卧床休息，主动协作治作治疗。（1月月14日、日、16日、日、18日、日、19日日评价）价）六、有出血的六、有出血的紧急急 与患者肝功能与患者肝功能损害害导致出凝血致出凝血时间延延长有关（有关（1月月13日提）日提）护理目理目标：患者住院期：患者住院期间凝血凝血项维持在正常范持在正常范围。护理措施：理措施：1、妥当固定股静脉置管，、妥当固定股静脉置管，视察穿刺点渗出状况，察穿刺点渗出状况，刚好更好更换透亮透亮敷料。敷料。2、行各、行各项操作操作时动作和作和
16、顺，防止患者皮肤，防止患者皮肤损伤后出血不止。后出血不止。3、必要、必要时遵医嘱遵医嘱应用止血用止血药物。物。4、定期、定期监测凝血凝血项的的变更，如有异更，如有异样，刚好好汇报床位医生，主床位医生，主动处理。理。护理理评价：患者凝血价：患者凝血项波波动在正常范在正常范围内。（内。（1月月13日、日、14日、日、15日、日、17日、日、19日日评价）价）七、有皮肤完整性受七、有皮肤完整性受损的的紧急急 与患者卧床、消瘦及与患者卧床、消瘦及皮肤瘙痒有关（皮肤瘙痒有关（1月月13日提）日提）护理目理目标：患者住院期：患者住院期间皮肤完好无破皮肤完好无破损护理措施：理措施：1、予患者、予患者应用气用
17、气垫床，予床，予Q2h翻身。翻身。2、保持床、保持床单位的清位的清洁、干燥，勤整理床、干燥，勤整理床单位，防止局部皮肤受位，防止局部皮肤受压。3、勤更、勤更换衣物，予患者每天行温水擦浴，保持皮肤的清衣物，予患者每天行温水擦浴，保持皮肤的清洁；便；便后后刚好清好清洁，避开，避开粪便刺激皮肤。便刺激皮肤。4、嘱患者留意疼惜皮肤，皮肤瘙痒、嘱患者留意疼惜皮肤，皮肤瘙痒时不不挠抓。抓。护理理评价：患者住院期价：患者住院期间皮肤完好无破皮肤完好无破损（1月月14日、日、16日、日、18日、日、19日日评价）价）八、有八、有发生急性生急性肾衰的衰的紧急急 与与鱼胆中毒素胆中毒素损害害肾小小管有关（管有关（
18、1月月13日提）日提）护理目理目标：患者住院期：患者住院期间不不发生生肾功能功能损伤护理措施：理措施：1、予、予亲密密视察患者尿量、血生化察患者尿量、血生化结果及全身各果及全身各处浮浮肿状况，状况，如如 有异有异样，刚好好汇报床位医生，必要床位医生，必要时遵医嘱行血液遵医嘱行血液净化治化治疗。2、遵医嘱运用、遵医嘱运用对肾脏损伤较小的小的药物，以疼惜物，以疼惜肾功能。功能。护理理评价：患者住院期价：患者住院期间肾功能各功能各项指指标均正常。（均正常。（1月月14日、日、16日、日、18日、日、19日日评价）价）相关学问相关学问相关学问相关学问 鱼胆鱼胆？（鱼的胆囊）（鱼的胆囊）（鱼的胆囊）（鱼
19、的胆囊）中医认为中医认为中医认为中医认为 鱼胆性寒鱼胆性寒鱼胆性寒鱼胆性寒 味苦味苦味苦味苦 有泻热有泻热有泻热有泻热 明目明目明目明目等功效等功效等功效等功效 中医常用清热中医常用清热中医常用清热中医常用清热 明目明目明目明目 喉痹喉痹喉痹喉痹 恶疮等病恶疮等病恶疮等病恶疮等病 常用量为常用量为常用量为常用量为1 12.42.4克克克克 但是但是但是但是鱼胆虽然是一味中药，但药用的鱼胆、蛇胆等都经过细心鱼胆虽然是一味中药，但药用的鱼胆、蛇胆等都经过细心鱼胆虽然是一味中药，但药用的鱼胆、蛇胆等都经过细心鱼胆虽然是一味中药，但药用的鱼胆、蛇胆等都经过细心焙制，与其他中药联合用药，不是干脆入药的，
20、全部的鱼焙制，与其他中药联合用药，不是干脆入药的，全部的鱼焙制，与其他中药联合用药，不是干脆入药的，全部的鱼焙制，与其他中药联合用药，不是干脆入药的，全部的鱼胆都不能干脆吃。同时胆汁毒素不易被热和乙醇（酒精）胆都不能干脆吃。同时胆汁毒素不易被热和乙醇（酒精）胆都不能干脆吃。同时胆汁毒素不易被热和乙醇（酒精）胆都不能干脆吃。同时胆汁毒素不易被热和乙醇（酒精）所破坏。因此，不论生，熟食或用酒送服，超过所破坏。因此，不论生，熟食或用酒送服，超过所破坏。因此，不论生，熟食或用酒送服，超过所破坏。因此，不论生，熟食或用酒送服，超过2.52.5，就，就，就，就可中毒，甚至死亡。中毒程度与服用的鱼胆数量及重
21、量干可中毒，甚至死亡。中毒程度与服用的鱼胆数量及重量干可中毒，甚至死亡。中毒程度与服用的鱼胆数量及重量干可中毒，甚至死亡。中毒程度与服用的鱼胆数量及重量干脆相关！脆相关！脆相关！脆相关！探讨者发觉有探讨者发觉有26种鱼的鱼胆毒性较大，其中鲤科鱼种鱼的鱼胆毒性较大，其中鲤科鱼类占了八种，包括生活中常吃的鲫、青鱼、鲢、草类占了八种，包括生活中常吃的鲫、青鱼、鲢、草鱼、鲤鱼等都属于鲤鱼科！可以认为，鲤科鱼类的鱼鱼、鲤鱼等都属于鲤鱼科！可以认为，鲤科鱼类的鱼胆均是紧急的。特殊是草鱼，鱼胆较为大，相对毒性胆均是紧急的。特殊是草鱼，鱼胆较为大，相对毒性也较强！也较强！那些鱼的鱼胆有毒呢？那些鱼的鱼胆有毒呢
22、？那些鱼的鱼胆有毒呢？那些鱼的鱼胆有毒呢？草草草草鱼鱼鱼鱼鲫鲫鲫鲫鱼鱼鱼鱼青青青青鱼鱼鱼鱼鲢鲢鲢鲢鱼鱼鱼鱼鲤鱼鲤鱼鲤鱼鲤鱼诊断诊断诊断诊断1.食鱼胆史食鱼胆史.（早期诊断鱼胆中毒的重要依据）（早期诊断鱼胆中毒的重要依据）2.食后食后1-7小时内，突然腹痛、猛烈呕吐、腹泻。小时内，突然腹痛、猛烈呕吐、腹泻。3.继则出现急性肾功能衰竭和肝功能等损害。继则出现急性肾功能衰竭和肝功能等损害。病理生理病理生理病理生理病理生理致病机制尚不完全明白致病机制尚不完全明白胆汁毒素的细胞毒性作用胆汁毒素的细胞毒性作用.（组织器官功能性变更及器质（组织器官功能性变更及器质性损伤）性损伤）组胺类物质的致敏作用。组胺类
23、物质的致敏作用。潜藏期一般为潜藏期一般为17小时，最短半小时，最长约小时，最短半小时，最长约14小时小时鱼胆进入胃肠道后，首先刺激胃肠道并吸取后，毒素先鱼胆进入胃肠道后，首先刺激胃肠道并吸取后，毒素先达到肝脏解毒，经肾脏排泄（肾脏浓度最高），（胃达到肝脏解毒，经肾脏排泄（肾脏浓度最高），（胃肠道内存在约肠道内存在约3-4天）天）临床表现以胃肠道反应及肝、肾损伤为主。临床表现以胃肠道反应及肝、肾损伤为主。问题？问题？问题？问题？1.1.鱼胆中毒的临床表鱼胆中毒的临床表鱼胆中毒的临床表鱼胆中毒的临床表现？现？现？现？2.2.鱼胆中毒患者的护鱼胆中毒患者的护鱼胆中毒患者的护鱼胆中毒患者的护理要点？理
24、要点？理要点？理要点？临床表现临床表现临床表现临床表现 胃肠道胃肠道肝脏肝脏恶心、呕吐、恶心、呕吐、上腹部，脐周上腹部，脐周难过、腹泻、难过、腹泻、稀水便等稀水便等临床上易误诊临床上易误诊为胆石症等急为胆石症等急腹症，应予以腹症，应予以留意。留意。肝脏肿大、有触肝脏肿大、有触痛，并有黄疽、痛，并有黄疽、肝功能异样、严肝功能异样、严峻者有腹水，甚峻者有腹水，甚至发生昏迷等。至发生昏迷等。肝脏损害多在肝脏损害多在13天发生。天发生。腰痛，肾区叩痛，腰痛，肾区叩痛，水肿，少尿，无水肿，少尿，无尿，蛋白尿，严尿，蛋白尿，严峻者可发生尿毒峻者可发生尿毒症症肾脏损害表现常肾脏损害表现常发生在食用鱼胆发生在
25、食用鱼胆14天以后天以后心血管系统：血心血管系统：血压上升（多见），压上升（多见），降低降低.神经系统的损害，神经系统的损害，如头痛、嗜睡、如头痛、嗜睡、谵语、抽搐昏迷谵语、抽搐昏迷等等。等等。部分患者出现低部分患者出现低热、休克、热、休克、DIC等病理变更等病理变更其他其他肾脏肾脏治疗进展治疗进展治疗进展治疗进展本病目前无特效解毒药物，应重在预防，中毒后实行综合本病目前无特效解毒药物，应重在预防，中毒后实行综合治疗治疗.1.催吐、洗胃、（催吐、洗胃、（72小时以内）导泻、削减毒物吸取小时以内）导泻、削减毒物吸取;2.应用糖皮质激素（抑制对机体对毒素的敏感性，同时可应用糖皮质激素（抑制对机体对
26、毒素的敏感性，同时可拮抗组胺类物质的致敏作用）拮抗组胺类物质的致敏作用）3.加强胃肠道的管理与养分支持加强胃肠道的管理与养分支持(肠内养分，维持正常的肠内养分，维持正常的胃肠功能）胃肠功能）4.防治急性肝，肾功能衰竭，予血液净化治疗防治急性肝，肾功能衰竭，予血液净化治疗.5.相应的对症支持治疗。相应的对症支持治疗。防治急性肝，肾功能衰竭防治急性肝，肾功能衰竭防治急性肝，肾功能衰竭防治急性肝，肾功能衰竭 防防 治治 血液灌流联合血液血液灌流联合血液透析或滤过（肾脏的透析或滤过（肾脏的替代疗法）替代疗法）血液灌流利用活性炭或血液灌流利用活性炭或树脂等强吸附物质的吸树脂等强吸附物质的吸附原理，吸附血
27、液中过附原理，吸附血液中过量及有毒溶质，以清除量及有毒溶质，以清除血液中内源性或外源性血液中内源性或外源性毒物法毒物法.血浆置换联合血液透析血浆置换联合血液透析或滤过（肾脏的替代疗或滤过（肾脏的替代疗法）法）血浆置换经过膜式血浆血浆置换经过膜式血浆分别方法将患者的血浆分别方法将患者的血浆从全血中分别出来弃去，从全血中分别出来弃去，然后补充等量的簇新冷然后补充等量的簇新冷冻血浆或人血白蛋白等冻血浆或人血白蛋白等代替品，清除患者体内代替品，清除患者体内的各种代谢毒素和致病的各种代谢毒素和致病因子的方法因子的方法.优点：优点：1.清除率高清除率高.2.人工肝支持人工肝支持.3.可降低血浆中补体，可降
28、低血浆中补体，炎性介质等炎性介质等.缺点：缺点：1.局限性（技术缘由部局限性（技术缘由部分医院未开展）。分医院未开展）。2.代价昂贵代价昂贵.常常规规新新进进展展护理要点护理要点护理要点护理要点一般护理（贯穿整个护理过程）一般护理（贯穿整个护理过程）1.给病人创建安静、舒适的休息环境，避开不良刺激给病人创建安静、舒适的休息环境，避开不良刺激.2.做做好好基基础础护护理理（保保持持床床单单位位整整齐齐，干干燥燥，做做好好皮皮肤肤护护理理.口口腔护理，会阴腔护理，会阴 擦洗，床上擦浴等擦洗，床上擦浴等）3.加强生活护理（饮食，床上排便等）加强生活护理（饮食，床上排便等）4.心心理理护护理理（建建立
29、立良良好好的的护护患患关关系系，使使患患者者树树立立战战胜胜疾疾病病的的信信念，主动协作诊疗护理）念，主动协作诊疗护理）护理要点护理要点护理要点护理要点专科护理（针对患者病情进展做好病情视察及相应的护理）专科护理（针对患者病情进展做好病情视察及相应的护理）1.胃胃肠肠道道（恶恶心心，呕呕吐吐，腹腹泻泻，水水电电解解质质失失衡衡？）及及养养分分支支持持（肠内，肠外）（肠内，肠外）2.肝肝，肾肾损损害害（各各种种生生化化指指标标的的监监测测，黄黄疸疸的的程程度度，凝凝血血功功能能的的监监测测，肝肝性性昏昏迷迷？及及尿尿量量，尿尿色色的的视视察察等等。血血浆浆置置换换 血血液液灌灌流流 血液透析及滤
30、过护理）血液透析及滤过护理）3.管道的护理（尿管，胃管，输液管，深静脉置管）管道的护理（尿管，胃管，输液管，深静脉置管）4.综合病情视察（结合生命体征，患者主诉）综合病情视察（结合生命体征，患者主诉）血浆置换的护理血浆置换的护理血浆置换的护理血浆置换的护理置换前1.患者自身准备 （确定卧床休息，生命体征平稳）2.环境准备 （室内清洁整齐，室温2224，湿度50%60%，舒适的体位）3.心理护理（说明血浆置换的目的，作用，取得患者的协作）4.管道的评估（评估管道的通畅程度，穿刺点状况，严格无菌操作）5.血浆分别器及管路的充分肝素化（防止凝血）置换过程中（并发症的预防和护理及分别器，管道的护理）1
31、.过敏反应（寒战，高热，皮疹，甚至过敏性休克）2.低血钙 （血流速或分别速度，对症处理,适当的应用葡萄糖酸钙）3.低血压 （保证分别及输入血浆的基本恒定 减慢血流速或分别速 适当补充血容量）4.出血倾向 （皮肤黏膜，穿刺点，消化及泌尿系统）5.管路及分别器凝血（充分肝素化，静脉压，动脉压及跨膜压的监测，尽量避开血流的中断）6.低体温 （加温，加盖棉被）血浆置换的护理血浆置换的护理血浆置换的护理血浆置换的护理非置换期1.深静脉置管的护理：严格的无菌操作，防感染；肝素化封管；（0.5g/L稀释肝素液）置管的固定与维护；管道平安。2.监测生命体征及生化指标的变更。3.心理护理。血浆置换的护理血浆置换
32、的护理血浆置换的护理血浆置换的护理住院期间：向病人及家属介绍此病的致病因素，发病机理，症住院期间：向病人及家属介绍此病的致病因素，发病机理，症住院期间：向病人及家属介绍此病的致病因素，发病机理，症住院期间：向病人及家属介绍此病的致病因素，发病机理，症状，治疗及预后等，使病人及家属尽快了解鱼胆中毒的相关学状，治疗及预后等，使病人及家属尽快了解鱼胆中毒的相关学状，治疗及预后等，使病人及家属尽快了解鱼胆中毒的相关学状，治疗及预后等，使病人及家属尽快了解鱼胆中毒的相关学问，主动协作治疗护理问，主动协作治疗护理问，主动协作治疗护理问，主动协作治疗护理.出院健康宣教：出院健康宣教：出院健康宣教：出院健康宣
33、教：1.1.告知患者及家属，以科学的看法对待疾病的治疗，勿轻告知患者及家属，以科学的看法对待疾病的治疗，勿轻告知患者及家属，以科学的看法对待疾病的治疗，勿轻告知患者及家属，以科学的看法对待疾病的治疗，勿轻信民间偏方信民间偏方信民间偏方信民间偏方.2.2.加强自我疼惜宣教加强自我疼惜宣教加强自我疼惜宣教加强自我疼惜宣教.3.3.保持良好的心态，加强体育熬炼，提高机体免疫力保持良好的心态，加强体育熬炼，提高机体免疫力保持良好的心态，加强体育熬炼，提高机体免疫力保持良好的心态，加强体育熬炼，提高机体免疫力.4.4.尽量避开服用肝肾毒性药物（庆大霉素，卡那霉素等）尽量避开服用肝肾毒性药物（庆大霉素，卡
34、那霉素等）尽量避开服用肝肾毒性药物（庆大霉素，卡那霉素等）尽量避开服用肝肾毒性药物（庆大霉素，卡那霉素等）5.5.定期随访定期随访定期随访定期随访健康宣教健康宣教健康宣教健康宣教问题？问题？问题？问题？1.1.鱼胆中毒的临床表鱼胆中毒的临床表鱼胆中毒的临床表鱼胆中毒的临床表现？现？现？现？2.2.鱼胆中毒患者的护鱼胆中毒患者的护鱼胆中毒患者的护鱼胆中毒患者的护理要点？理要点？理要点？理要点？查房总结查房总结查房总结查房总结 通过今日的护理查房，我们了解了通过今日的护理查房，我们了解了通过今日的护理查房，我们了解了通过今日的护理查房，我们了解了鱼胆中毒患者的相关学问，并探讨了鱼鱼胆中毒患者的相关
35、学问，并探讨了鱼鱼胆中毒患者的相关学问，并探讨了鱼鱼胆中毒患者的相关学问，并探讨了鱼胆中毒导致严峻器官功能损害患者急性胆中毒导致严峻器官功能损害患者急性胆中毒导致严峻器官功能损害患者急性胆中毒导致严峻器官功能损害患者急性期的治疗护理要点期的治疗护理要点期的治疗护理要点期的治疗护理要点.为今后救治此类患者为今后救治此类患者为今后救治此类患者为今后救治此类患者供应借鉴。供应借鉴。供应借鉴。供应借鉴。同时我们也发觉日常生活中，各种同时我们也发觉日常生活中，各种同时我们也发觉日常生活中，各种同时我们也发觉日常生活中，各种偏方的滥用照旧比较常见，这也要求我偏方的滥用照旧比较常见，这也要求我偏方的滥用照旧比较常见，这也要求我偏方的滥用照旧比较常见，这也要求我们在工作生活中利用我们所驾驭的学问，们在工作生活中利用我们所驾驭的学问，们在工作生活中利用我们所驾驭的学问，们在工作生活中利用我们所驾驭的学问，做好健康宣教工作，从身边做起做好健康宣教工作，从身边做起做好健康宣教工作，从身边做起做好健康宣教工作，从身边做起.感谢！感谢！