【甲亢】-ppt优秀PPT.ppt

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1、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 内分泌内分泌 金晶金晶2015 05 定定 义义甲状腺毒症（thyrotoxicosis）指血循环中甲甲状腺激素（状腺激素（THTH）过多）过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋兴奋性增高和代谢亢进性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征临床综合征。甲状腺功能亢进症（thyperthhyoidism）简称甲亢，指甲状腺体本身产生TH过多引起的甲状腺毒症。病因和发病机制病因和发病机制病因困难，最常见的是Graves病（充溢性毒性甲状腺肿）发病机制：自身免疫性疾病。遗传易感 感 染 诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体精神创伤 促甲状腺激素受体抗体（TRAb）TRAb

2、与TSH受体结合 T3、T4合成、分泌增加 导致Graves病 （甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）下丘脑垂体甲状腺轴下丘脑垂体甲状腺轴 下丘脑 TRH（促甲状腺激素释放激素）-+垂体 TSH （促甲状腺激素）-+甲状腺 T4 rT3 T31.1.甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群2.2.甲状腺肿大甲状腺肿大3.3.眼征眼征 临床表现临床表现临床表现临床表现突眼突眼月月经周期不周期不规律律/经期期缩短短孕期呕吐孕期呕吐频繁繁流流产甲状腺或糖尿病家族史甲状腺或糖尿病家族史紧张易激易激动睡眠障碍睡眠障碍甲状腺甲状腺肿大便次数增多大便次数增多皮肤潮湿皮肤潮湿多汗多汗声音嘶声音

3、嘶哑吞咽困吞咽困难心率快心率快节律不律不规则不孕不孕消瘦消瘦怕怕热多汗多汗 咽痛咽痛甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现 高代谢综合征：由于TH分泌增加导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，病人常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等。精神神经系统：神经过敏、多言好动、惊惶焦虑、焦躁易怒、失眠担忧、留意力不集中、记忆力减退，手、眼睑震颤，腱反射亢进。心血管系统：甲亢性心脏病心血管系统：甲亢性心脏病 症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。体征：心动过速：体征：心动过速：100120次次/分，休息和分，休息和睡眠时仍快；睡眠时仍快；心律失常：房早、房颤常

4、见；心律失常：房早、房颤常见；心尖区心尖区S1亢进，闻及亢进，闻及12级收缩期杂音；级收缩期杂音；收缩压上升、舒张压降低、脉压差增大；收缩压上升、舒张压降低、脉压差增大；心脏扩大、心力衰竭。心脏扩大、心力衰竭。甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现 消化系统：消化系统：食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦瘦 肌肉骨骼系统：甲亢性肌病肌肉骨骼系统：甲亢性肌病 肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪 其他：其他：月经削减、闭经，阳痿，粘液性水肿，白月经削减、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫癜细胞总数偏低

5、、紫癜甲状腺肿大甲状腺肿大特点：充溢性、对称性特点：充溢性、对称性肿大，质软、无压痛、肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管触及震颤、闻及血管杂音。杂音。眼眼 征征v分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性单纯性突眼：多为双侧对称性v轻度突眼：突眼度轻度突眼：突眼度1920mmv瞬目削减，眼神炯炯发亮（瞬目削减，眼神炯炯发亮（Stellwag征）征）v 眼球内聚欠佳（眼球内聚欠佳（Mobius征）征）v 下看时上眼睑不能随眼球下落下看时上眼睑不能随眼球下落v （Von Crsefe征）

6、征）v 上看时前额皮不能皱起（上看时前额皮不能皱起（Joffroy征）征）浸润性突眼v眼球高度突出，活动受限，不对称眼球高度突出，活动受限，不对称v 眼睑肿胀不能闭合，严峻者眼球固定，眼睑肿胀不能闭合，严峻者眼球固定，v 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛v 视力下降，视野缩小视力下降，视野缩小v 角膜外露、溃疡或全眼球炎角膜外露、溃疡或全眼球炎失明失明特殊临床表现特殊临床表现v甲状腺危象：甲状腺危象：v 发病机理：甲状腺激素合成及分泌快速增加发病机理：甲状腺激素合成及分泌快速增加v 诱诱 因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应因：感染、手术、精神创伤、过度劳

7、累等应激状态激状态v 表表 现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心呕吐、腹泻、心v 率快、严峻心律失常、心衰、烦躁担忧、率快、严峻心律失常、心衰、烦躁担忧、大汗淋漓、大汗淋漓、v 休克、昏迷休克、昏迷v 试验室检查：外周血白细胞及血清试验室检查：外周血白细胞及血清T3明显增加，明显增加，或有肝肾功能异样或有肝肾功能异样v甲状腺功能亢进性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病v淡漠型甲状腺功能亢进症淡漠型甲状腺功能亢进症 多见于老年人，多见于老年人，起病隐袭，症状不起病隐袭，症状不 典型，长期不能刚好诊典型，长期不能刚好诊治，易发生治，易发生 甲状腺危象

8、。甲状腺危象。v妊娠期甲状腺功能亢进妊娠期甲状腺功能亢进 妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢 HCG相关性甲亢相关性甲亢v胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿 属自身属自身免疫性病变。多见于胫骨免疫性病变。多见于胫骨前下前下1/3部位，皮损对称，部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏不平斑块，感觉过敏 或或减退，痒感，后期呈橘皮减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。样或树皮样。试验室检查三三 大大 类类 检检 查查甲状腺甲状腺自身抗体测定自身抗体测定甲状腺甲状腺影像学检查影像学检查 甲状腺甲状腺激素测定激素测定试验室检查v血清甲状腺激素测定血清甲状腺激素测定v促甲状腺激素测定

9、促甲状腺激素测定v甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体v甲状腺摄甲状腺摄131131I I率率v影像学检查影像学检查试验室检查试验室检查血清TSH和甲状腺激素测定（首选检查项目）sTSH或uTSH测定可作为单一指标进行甲亢筛查。甲亢：TSH降低（0.1mU/L)但垂体性甲亢不降低或上升 试验室检查试验室检查血清TSH和甲状腺激素测定 T3、T4是反映功能的良好指标，测定方法稳定。在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的状况下 可良好反映甲状腺功能状态 影响TBG的因素 妊娠 雄激素 服用雌激素 糖皮质激素 低蛋白血症血清TSH和甲状腺激素测定FT3、FT4：测定方法相对不太稳定 有影响TBG的因素时选用

10、妊娠 肝病 服用雌激素 肾病 糖皮质激素试验室检查试验室检查试验室检查甲状腺自身抗体 TRAb(TSH受体抗体）TSAb（甲状腺剌激抗体）临床应用：可作为病因诊断 推断预后 停药指标 预料新生儿甲亢 其他：TPOAb、TGAb 试验室检查试验室检查131I摄取：一般状况下不须要与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别 Graves甲亢 亚甲炎 结节性甲肿伴甲亢 产后甲状腺炎 高功能腺瘤 碘甲亢试验室检查3小时小时吸碘率吸碘率(%)24小时小时正常正常甲亢甲亢试验室检查试验室检查影像学检查B超颈部CT、MRI甲状腺核素显像试验室检查试验室检查诊诊 断断v病史病史v 家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术

11、、过度家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度劳劳v 累等外伤累等外伤v临床表现临床表现v 高代谢症候群、充溢性甲状腺肿伴或不伴血管杂高代谢症候群、充溢性甲状腺肿伴或不伴血管杂音和眼征音和眼征v试验室检查试验室检查v 血清血清FT4、FT3上升，上升，TSH下降，下降，TRAb阳性。阳性。治治 疗疗v一般治疗一般治疗 休息、养分饮食、心情安定休息、养分饮食、心情安定 避开含碘丰富食物。避开含碘丰富食物。v甲亢治疗甲亢治疗 抗甲状腺药物及帮助药物抗甲状腺药物及帮助药物 放射性放射性131I 手术治疗手术治疗抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗v常用药物：常用药：常用药物：常用药：硫脲类 咪唑类 甲

12、硫氧嘧啶（甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（丙硫氧嘧啶（PTU）甲硫咪唑（他巴唑甲硫咪唑（他巴唑 MM）卡比马唑（甲亢平卡比马唑（甲亢平 CMZ）v作用机制：作用机制：(1)抑制甲状腺激素合成 (2)PTU可抑制外周T4转变为T3 抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗v适应证：适应证：(1)病情轻，甲状腺轻、中度肿大者；病情轻，甲状腺轻、中度肿大者；(2)25岁、中度甲亢 （2）不能运用抗甲亢药物或治疗无效或治疗后复发 （3）不宜手术或术后复发 （4）高功能性甲状腺瘤及结节v禁忌证（1）年龄20岁v （2）妊娠、哺乳期妇女v （3）严峻心、肝、肾功能不全，活动性肺结核v （4)活动性浸润性突眼v （

13、5）甲状腺危象v （6）白细胞、中性粒细胞削减者手术治疗手术治疗v适应症：（1）中、重度甲亢，服药无效或复发或不愿长期服药（2）甲状腺显著肿大，压迫邻近器官（3）胸骨后甲状腺肿伴甲亢（4）结节性甲状腺肿伴甲亢v禁忌症：（1）较重或较快的浸润性突眼（2）合并心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术（3）妊娠中晚期（4）手术后复发甲状腺危象的处理甲状腺危象的处理 v快速削减甲状腺激素合成和释放：快速削减甲状腺激素合成和释放：大量抗甲状腺药物：大量抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶 无机碘溶液无机碘溶液 v快速阻挡儿茶酚胺释放，降低组织对甲状腺激素的反应：快速阻挡儿茶酚胺释放，降低组织对甲状腺激素的反应

14、：受体阻滞剂普萘洛尔受体阻滞剂普萘洛尔 v糖皮质激素的应用：氢化可的松糖皮质激素的应用：氢化可的松 v去除诱因：有感染者用抗生素。去除诱因：有感染者用抗生素。v支持和对症处理：支持和对症处理：给氧；给氧；赐予大量维生素尤其是赐予大量维生素尤其是B B族；族；物理降温及药物降温物理降温及药物降温(可用氯丙嗪可用氯丙嗪)；订正水、电解订正水、电解质紊乱、心力衰竭、休克等。质紊乱、心力衰竭、休克等。浸润型突眼的防治浸润型突眼的防治v（1）夜间高枕卧位）夜间高枕卧位 限盐利尿限盐利尿v（2）免疫抑制剂）免疫抑制剂v（3）限制高代谢症状）限制高代谢症状v（4）球后放射治疗）球后放射治疗v（5）L-T4与

15、抗甲状腺药合用与抗甲状腺药合用妊娠甲亢的治疗妊娠甲亢的治疗v1、妊娠全程ADT治疗，首选PTUv2、手术治疗妊娠早期经PTU限制症状后妊娠中期可行甲状腺次全切v哺乳期PTU300mg/d对婴儿平安v妊娠期急用放射碘甲亢性心脏病的治疗甲亢性心脏病的治疗v首选放射碘首选放射碘v受体阻滞剂（受体阻滞剂（40-60mg q6-8h）护理评估护理评估身体评估身体评估试验室及其他检查试验室及其他检查 病史病史护理评估 患病起始时间 主要症状及其特点心理心理-精神精神-社会状况社会状况 询问有无甲亢危象征兆 询问患病后检查和治疗经过询问患病后检查和治疗经过患病及治疗经过患病及治疗经过病史评估病史评估护理评估

16、 一般状况皮肤黏膜眼征甲状腺心脏血管消化系统骨骼肌肉 身体评估养分状况意识精神状态生命体征护理评估试验室及其他检查1.血清TH水平有无上升2.血中TRAb、TSAb及其他自身抗体是否为阳性3.甲状腺摄取131I率是否增高 T3抑制试验是否示甲状腺摄131I率不能被明显抑制 常见的护理诊断/问题1.养分失调：低于机体须要量 与带谢率增高导致带谢需求大于摄入有关。2.活动无耐力：与蛋白质分解增高、甲状腺毒症性 心脏病、肌无力等有关。3.应对无效：与性格及心情变更有关。4.组织完整性受损的紧急 与浸润突眼有关。5.潜在并发症：甲状腺危象。护理诊断/问题目标护理措施评价养分失调：低于机体须要量 与带谢

17、率增高导致带谢需求大于摄入有关。活动无耐力：与蛋白质分解增高、甲状腺毒症性 心脏病、肌无力等有关应对无效：与性格及心情变更有关组织完整性受损的紧急 与浸润突眼有关。潜在并发症：甲状腺危象病人能复原并保持正常体重能逐步增加活动量，活动时无明显不适能复原并保持足够的应对实力能的确执行疼惜眼睛的措施，无感染发生，角膜无损伤 能主动避开诱发甲状腺危象的因素，发生甲状腺危象能到的刚好救治（1）体重检测（2）饮食护理 (3)用药护理（1）休息与活动（2）环境（3）生活护理（1）心理护理（2）家庭和社会支持（3）病情视察（1）眼部护理（2）用药护理（3）病情视察（1）避开诱因（2）病情检测（3）紧急处理协作病人能复原并保持正常体重能耐受日常活动，生活自理，活动 耐力增加能说明心情和行为变更的缘由，能正确处理生活突发事务能实行各项疼惜眼睛的措施，无感染发生，无结膜炎、角膜炎等并发症出现未发生甲状腺危象或发生甲状腺危象时被刚好发觉或处理健康教化1.疾病学问知道。2.用药指导和病情监测。3.生育指导。4.社会-家庭支持。