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1、精选优质文档-倾情为你奉上口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学第十一节 口腔颌面影像学（五）()骨质改变包括:髁突硬化、前斜面模糊不清、髁突小凹陷缺损、髁突前斜面广泛破坏、髁突囊样变、髁突骨质增生、髁突磨平变短及关节结节、关节窝硬化等.()关节盘及其他软组织改变:主要根据关节造影及磁共振检查进行诊断.()鉴别诊断:有时需与类风湿关节炎、创伤性关节炎、化脓性关节炎、髁突骨瘤及骨软骨瘤等进行鉴别.颞下颌关节强直:可分为纤维性强直及骨性强直两种.纤维性强直时可见关节间隙模糊不清且密度增高.关节骨性结构可有不同程度破坏. 骨性强直则表现为关节正常骨结构形态完全消失.而由一个致密的团块(球形或
2、型)所代替.(六)颌骨囊肿.残余囊肿:在拔牙后的牙槽窝下方颌骨内出现圆形囊性密度减低影像.含牙囊肿:颌骨中边缘光滑的类圆形透射影.囊腔内可含有发育不同阶段的牙.牙冠朝向囊腔.囊壁通常连于牙冠与牙根交界处.单房多见.面裂囊肿()鼻腭管囊肿:位于颌骨中线.左、右中切牙牙根之间.多呈心形或圆形低密度透射影.()球上颌囊肿:发生上颌侧切牙与尖牙之间.()正中囊肿: 线表现为上颌或下颌中线区有囊状低密度影.与牙无关.(七)颌骨骨纤维异常增殖症(助理不考) 线表现可呈多样化.分为三大类:()透射性改变:又称囊样型. 线表现为单囊或多囊性密度减低病变.边界不很清楚.可有或无硬化边缘.()阻射性改变:包括“橘
3、皮” 样型、毛玻璃型及硬化型.病变密度高于正常且均匀一致.逐渐移行至正常骨.()透射及阻射混合性改变:除上述 线改变外.骨纤维异常增殖症尚有明显的沿颌骨外形膨大的特点.(八)颌骨良性肿瘤.成釉细胞瘤() 线表现:下颌多于上颌.下颌者多见于磨牙和升支区. 线表现可分为四型:)多房型.)蜂窝型.)单房型.)局部恶性征型.颌骨成釉细胞瘤的 线表现除上述四型外.还有一些共同特征:)颌骨膨隆.以向唇颊侧为主.)牙根吸收呈锯齿状.)肿瘤边缘可有增生硬化.)肿瘤侵入牙槽侧.造成牙根之间的牙槽骨浸润及骨硬板消失.)瘤内罕见钙化.)瘤内可含牙.()鉴别诊断:有时需与牙源性腺样瘤、牙源性钙化囊性瘤、牙源性黏液瘤等
4、鉴别.)牙源性腺样瘤: 线表现为单囊低密度影.边缘光滑. 病变内有未萌出牙.以尖牙多见.瘤内可见数量不等的粟粒状钙化.)牙源性钙化囊性瘤:表现为边界清楚的单房透射影.肿瘤内可见大小不等的钙化点或钙化团块.)牙源性黏液瘤:表现为多房密度减低区.分房形态各异.以网格状多见.房隔细而不规则.骨化纤维瘤: 线片多以高低密度混合表现为主.部分病变以低密度变化为主.病变中有不同程度钙化或骨化影.表现为点状或斑片状.牙源性角化囊性瘤:是一种良性、单囊或多囊、发生于谷内的牙源性肿瘤. 也被称为牙源性角化囊肿.牙源性角化囊性瘤的 线表现:()有单囊和多囊之分.单囊多见.也可为多房.多房者分房大小相近.()常沿颌
5、骨长轴生长.膨胀不明显.如有膨胀.常向舌侧.()牙根吸收少见.多呈斜面状.()病变内可含牙或不含牙.牙源性腺样瘤:单囊状低密度病损.边缘光滑.囊内有未萌出牙.以单尖牙最多见肿瘤内可见粟粒状的钙化点.牙瘤分为混合性牙瘤和组合性牙瘤.()混合性牙瘤:多发生于儿童和青年.上下颌骨均可发生.以下颌前磨牙区和磨牙区多见. 活动性生长期可引起颌骨膨大. 线片表现为境界清楚的放射透光区.其中可见放射阻射性结节状钙化物.()组合性牙瘤:患者年龄较小.好发于上颌切牙尖牙区. 线显示形态及数目不一的牙样物堆积在一起.颌面部恶性肿瘤()牙龈癌:为颌面部软组织恶性肿瘤.可侵犯颌骨. 早期牙龈癌可侵犯颌骨的牙槽突. 线
6、片上多显示为牙槽突破坏吸收. 下颌牙龈癌继续发展.可使颌骨呈扇形骨质破坏.边缘可整齐也可凹凸不平.生长缓慢的病变.其破坏区边缘可有骨质增生表现.()原发性骨内癌: 线表现为颌骨内虫蚀状骨质破坏区.病变向牙槽侧扩展时可使牙周骨质破坏.牙齿浮立于软组织中.()骨肉瘤)骨质结构改变.)瘤骨形成:成骨骨肉瘤的重要标志之一. 瘤骨表现为斑片状和日光放射状.前者可见于肿瘤中心区或颌骨周围的软组织区.后者一般由肿瘤中心向外伸展.长短粗细不齐.)骨膜反应:可为层状和袖口状.其出现与病变的活动性密切相关.并非恶性肿瘤所特有.)软组织肿块形成.涎石病()下颌横断咬合片检查:下颌下腺导管前段涎石者.()下颌下腺侧位
7、片检查:涎石在导管后段或腺体内者.唾液腺炎()慢性复发性腮腺炎:末梢导管呈点状、球状、腔状扩张.排空功能迟缓.()慢性阻塞性唾液腺炎:主导管呈腊肠状.病变晚期也可有末梢导管点状扩张征象.舍格伦综合征唾液腺造影是舍格伦综合征诊断的重要检查方法. 在国际上许多舍格伦综合征的诊断标准中都被列为诊断指标之一. 舍格伦综合征造影表现分为以下 型:()腺体形态正常.排空功能迟缓.()唾液腺末梢导管扩张典型表现为:)主导管多无改变.)腺体内分支导管数目减少、变细.)末梢导管不同程度扩张. )主导管变粗呈腊肠状.有的边缘不整齐.呈羽毛状、花边样、葱皮状.()向心性萎缩:在造影片上仅见主导管及某些分支导管.周缘腺体组织不显影.()肿瘤样改变:腺体内出现占位性病变改变.邻近的导管移位.四、 及 ( 助理不考)(一) 检查口腔颌面部 扫描技术可分为平扫、常规静脉增强、动态静脉增强扫描、腮腺造影后扫描及关节扫描五种.适应证:主要用于口腔颌面部肿瘤、炎症、外伤、唾液腺及颞下颌关节疾病的检查和诊断. 检查对于发现颞下窝、翼腭窝、颅底、咽旁间隙、舌根部病变明显优于常规 线检查. 此外.还可显示腮腺占位性病变及颈部淋巴结转移.(二) 检查用于颅脑和血管的病变.专心-专注-专业