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1、心脏除颤心脏除颤电复律与电复律与起搏起搏心脏骤停类型心脏骤停类型:1.室颤室颤占占75%2.心搏停顿心搏停顿3.心电机械分离心电机械分离后果后果:心脏不能有效泵血心脏不能有效泵血,应立即行心肺复苏术应立即行心肺复苏术心脏除颤心脏除颤 心心室室纤纤颤颤(ventricularfibrillationVf):心心肌肌纤纤维维失失去去协协调调一一致致的的有有力力收收缩缩,呈呈现现不不规规则蠕动则蠕动,造成心脏不能有效泵血造成心脏不能有效泵血.一一.与室颤有关的心电图与室颤有关的心电图室性早搏LOWN分级(五级)0级级无室性早搏无室性早搏1级级偶发单源性室早偶发单源性室早30次次/小时小时3级级多源性
2、室早多源性室早4A级级成对室早成对室早4B级级连续三个或三个以上室早连续三个或三个以上室早5级级RonT室早室早*35级为恶性室性心律失常级为恶性室性心律失常与室颤有关的心电图与室颤有关的心电图早搏性心动过速早搏性心动过速.室性室性逸搏心律逸搏心律.心室扑动心室扑动二二.室颤产生原理及分类室颤产生原理及分类 原理原理:1:异位起搏点自律性增高异位起搏点自律性增高.2:折返激动折返激动.分类分类:1:粗粗颤颤:心心肌肌张张力力大大,心心电电图图颤颤波波幅幅高高大大.(0.5mv)2:细颤细颤:心肌张力小心肌张力小,心电图颤波幅小心电图颤波幅小.前者抢救复苏成率高前者抢救复苏成率高,后者大多濒死表
3、现后者大多濒死表现.常继以全心停搏常继以全心停搏 三三.除颤器原理除颤器原理.部件部件.及基本要求及基本要求 一一一一)除颤器原理除颤器原理除颤器原理除颤器原理:选用一适当强度的电流通过心脏选用一适当强度的电流通过心脏选用一适当强度的电流通过心脏选用一适当强度的电流通过心脏,使全部心肌在使全部心肌在使全部心肌在使全部心肌在瞬时内瞬时内瞬时内瞬时内 同时去极化而处于不应期同时去极化而处于不应期同时去极化而处于不应期同时去极化而处于不应期,异位心律被消异位心律被消异位心律被消异位心律被消除除除除,从而恢复为窦性心律从而恢复为窦性心律从而恢复为窦性心律从而恢复为窦性心律 二二二二)交流除颤器交流除颤
4、器交流除颤器交流除颤器:缺点是电击波形宽缺点是电击波形宽缺点是电击波形宽缺点是电击波形宽.损伤大损伤大损伤大损伤大.三）三）三）三）直流除颤器的组成直流除颤器的组成直流除颤器的组成直流除颤器的组成:电源电源电源电源 电极电极电极电极 心电示波仪心电示波仪心电示波仪心电示波仪记录仪记录仪记录仪记录仪 同步触发同步触发同步触发同步触发胸内外除颤器胸内外除颤器胸内外除颤器胸内外除颤器直流除颤器的基本要求直流除颤器的基本要求 1:交交直直流流转转换换.23ms内内放放电电.功功率达到率达到400J.2:非非同同步步除除颤颤可可在在任任意意时时间间内内放电放电,以迅速消除室颤以迅速消除室颤3:同同步步功
5、功能能良良好好.以以适适于于心心脏脏电电复律复律四.电除颤的实施以及影响除颤的因素胸外除颤的步骤胸外除颤的步骤 1.1.室室室室颤颤颤颤发发发发生生生生在在在在心心心心电电电电监监监监护护护护下下下下,一一一一方方方方面面面面行行行行CPR,CPR,一一一一方方方方面面面面准备电除颤准备电除颤准备电除颤准备电除颤.2.2.打开除颤器电源打开除颤器电源打开除颤器电源打开除颤器电源,选择非同步方式选择非同步方式选择非同步方式选择非同步方式.3.3.充电充电充电充电35J/kg.35J/kg.4.4.电极板涂导电胶电极板涂导电胶电极板涂导电胶电极板涂导电胶,电极放置电极放置电极放置电极放置:右侧右侧
6、右侧右侧:右胸上部锁骨下右胸上部锁骨下右胸上部锁骨下右胸上部锁骨下.左侧左侧左侧左侧:左乳头外侧腋前线相对于心尖区左乳头外侧腋前线相对于心尖区左乳头外侧腋前线相对于心尖区左乳头外侧腋前线相对于心尖区.胸外除颤的步骤胸外除颤的步骤5病人与周边人与物的隔离.特别是金属物品.6人工呼气末,停止胸外心脏按压.放电除颤.7观察心电图继续行CPR.调整除颤电能,适当应用药物,继续除颤.除除 颤颤 电电 能能 成人35J/kg小儿12J/成人首次200J第二次300J第三次360J药物的应用药物的应用 肾上腺素肾上腺素:(大剂量大剂量510mg方有效方有效)它使细颤转变为粗颤它使细颤转变为粗颤,使冠状动使冠
7、状动脉灌注压脉灌注压达到达到15mmHg以上以上.从而恢复自主循环从而恢复自主循环.使使除颤成功除颤成功.5%NaHCO3它可以使儿茶酚胺部分灭活它可以使儿茶酚胺部分灭活.胸胸 内内 除除 颤颤 主要步骤同胸外除颤主要步骤同胸外除颤区别区别:1:电电极极板板放放于于心心包包内内心心脏脏两两侧侧或或前前后后并并夹紧夹紧2:电能电能:成人成人1040J.小儿小儿520J影响除颤效果的因素影响除颤效果的因素 1:1:室颤时间长短室颤时间长短:文章报道文章报道Vf4Vf4分钟内存活率分钟内存活率(除颤后除颤后)明显高于明显高于Vf4Vf4分钟者分钟者,分别是分别是54%54%和和4%,4%,所以临床上
8、提倡所以临床上提倡“盲目除颤盲目除颤”因为因为:1).:1).心脏骤停病人心脏骤停病人75%75%是由是由VfVf引起引起 2):2):是是VfVf则则提提高高除除颤颤成成功功率率,如如果果不不是是VfVf也也不不致致 导致不良后果导致不良后果 室颤的先兆室颤的先兆 1)恶恶性性室室早早其其中中一一二二次次室室早早发发生生干干T波波上上,致致Vf2)室室性性心心过过速速.心心脏脏扑扑动动.粗粗波波快快速速型型室室颤颤.细细波波缓缓慢慢型型室室颤颤不不予予处处理理或或处处理理不不当当将将转转为全心停搏为全心停搏.所以所以Vf前的前的ECG变化出现后变化出现后,除药物处理外除药物处理外应准备除颤器
9、应准备除颤器 影响除颤效果的因素影响除颤效果的因素2:电能太小或局部阻抗太大胸外除颤时导电胶10Kg/电极3:存在缺氧,内稳态失衡如:低钾高钾酸中毒等4:洋地黄的影响CPR的效果AICD:体内埋藏式自动复律除颤体内埋藏式自动复律除颤器器 AICD适应证适应证:心心源源性性猝猝死死,主主要要原原因因恶恶性性室室性性心律失常心律失常AICD功能功能:除颤除颤复律与起搏复律与起搏 心心 脏脏 电电 复复 律律 一一.心脏的不应期与易损期心脏的不应期与易损期绝对不应期和相对不应期和相对不应期 相相当当干干动动作作电电位位的的0.1.2相相和和3相相的的前前半半相相当当干干ECG上上Q点点开开始始到到T
10、峰峰所所占占时时限限(包包 括括 ST和和 T波前肢波前肢)相当干动作电位的3相的后半相当干 ECG上 T峰 至 T 波未尾的时限易损期易损期 是是由由于于心心肌肌兴兴奋奋性性开开始始恢恢复复,而而各各部部分分恢恢复复不不一一致致或或不不完完全全同同步步,容容易易发发生生单单向向阻阻滞滞和和折折返返,在在心心室室易易损损期期施施行行心心脏脏电电复复律律容容易易引起引起Vf相相当当于于绝绝对对不不应应期期终终末末和和相相对对不不应应期期的的最最初初阶段阶段心室易损期心室易损期:ECG的的T波波峰前波波峰前2040ms同步与非同步与非同步:心心脏脏电电复复律律通通过过ECG上上R波波来来同同步步触
11、触发发放放电电,防防止止Vf发生发生除颤器在任何时间放电,只能用于Vf电复律 除颤除颤 适于房颤适于房颤,室上速室上速,室速室速放电方式不同放电方式不同,电复电复律是律是R波触发同波触发同步步电能小电能小适于室扑和室颤适于室扑和室颤放放电电方方式式不不同同除除颤颤是是非同步方式非同步方式电能大电能大电复律的适应证电复律的适应证 1AF:1)药物治疗无效的快心率药物治疗无效的快心率Af2)洋地黄化治疗仍然存在心衰的洋地黄化治疗仍然存在心衰的Af3)甲亢甲亢Af甲亢控制甲亢控制Af不消失不消失4)风心术后一月以上风心术后一月以上,Af不消失不消失5)换瓣术中术后换瓣术中术后Af6)Af是急性或持续
12、一年以内者是急性或持续一年以内者电复律的适应证电复律的适应证 2房扑房扑首选电复律首选电复律3室速伴有血流动力学不稳者室速伴有血流动力学不稳者4室室上上性性心心动动过过速速应应用用兴兴奋奋迷迷走走神神经经方方法法无无效效禁忌证禁忌证 1慢性Af,尤其是二尖瓣功能不全风心病人2.Af或房扑,心室率55%年龄大病史长5显著水电紊乱尤其是低钾血症6.感染风湿活动没有控制.电复律的实施电复律的实施 1静脉麻醉药使病人镇静入2方式及电复律能量R波同步触发电能:房扑室上速3050J室速50100JAf100200J重复进行时,间隔3分钟并发症并发症 1心律失常心律失常早搏早搏停搏停搏及及A-V-B2栓塞栓塞:六小时至六天内发生六小时至六天内发生3心脏扩大肺水肿心脏扩大肺水肿,由肺栓搴引起由肺栓搴引起4低血压低血压一般四小时内恢复一般四小时内恢复 心心 脏脏 起起 搏搏 临时起搏器适应证临时起搏器适应证永久性起搏器适应证永久性起搏器适应证