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1、心理咨询和心理治疗心理咨询和心理治疗（二）浙江省立同德医院浙江省立同德医院 陈炯陈炯主要内容主要内容l心理咨询和治疗的适应症心理咨询和治疗的适应症l心理咨询和治疗的基本实施过程心理咨询和治疗的基本实施过程l心理治疗的疗效评估依据心理治疗的疗效评估依据l咨询中会谈及会谈技巧咨询中会谈及会谈技巧心理治疗的适应症心理治疗的适应症（1)社会心理刺激引起的各种适应性心理障碍社会心理刺激引起的各种适应性心理障碍 如一个人未能处理好人际关系等原因，而表现为心境不悦、自责自卑、悲观失望等，常需要进行心理治疗，如支持性心理治疗和环境安置等。遭受突然的生活事件刺激表现急性心理障碍时，可使用心理治疗。心理治疗的适应
2、症心理治疗的适应症（2）综合医院临床各科的心理问题综合医院临床各科的心理问题 内科病人患有躯体疾病而无求治欲望或治愈信心，甚至将自己疾病看得过分严重，或者躯体疾病病人的心理反应等，都需要用个别心理治疗，通过安慰、支持、劝慰、保证、疏导和调整环境等方法来帮助病人认识疾病的性质等有关因素，调动病人的主动性来战胜疾病。心理治疗的适应症心理治疗的适应症（3）心身疾病）心身疾病常见的心身疾病如冠心病、原发性高血压、心律紊乱、支气管哮喘、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、心因性肥胖症和偏头痛、雷诺氏病以及类风湿性关节炎等，均可使用松弛疗法、默想训练、气功训练和生物反馈等方法。心理治疗的适应症心理治疗的适应症 （4
3、）神经症性障碍）神经症性障碍 神经衰弱需要支持疗法、体育活动、体力劳动和气功训练等综合治疗。癔症主要以暗示疗法为主，对转换型癔症也可进行精神分析法治疗。催眠疗法治疗癔症是暗示治疗的例证。心理治疗的适应症心理治疗的适应症 强迫症和恐怖症主要以行为治疗为主 因为强迫症和恐怖症被认为是在生活中习得的不良行为，必须通过特殊的正确的学习方法，减轻和消除病态的症状和行为，以新的、合乎要求的思维模式和行为矫正取代病态症状。常采用松弛训练、系统脱敏、心灵重塑疗法、生物反馈疗法和气功训练等办法。心理治疗的适应症心理治疗的适应症焦虑症，首先可以用誓言法的积极正面暗示帮助病人消除对急性焦虑发作所产生的种种精神负担和
4、恐惧心理，结合病情的性质和原因采用支持疗法，配合交互抑制法和放松训练可以较好地抑制焦虑反应。心境恶劣和疑病症，主要以支持疗法为主，给予鼓励、劝告、保证或暗示等方法。心理治疗的适应症心理治疗的适应症(5)抑郁症抑郁症 近年来研究发现社会心理应激和认知歪曲对抑郁症的发生起重要作用，采用认知疗法与心灵重塑疗法结合具有一定疗效。(6)精神分裂症的恢复期精神分裂症的恢复期 心理治疗也很重要，目的是帮助病人提高对疾病的认识，促进自知力的恢复，巩固疗效以防止复发。心理治疗的适应症心理治疗的适应症 (7)病态人格病态人格 部分人心理治疗，帮助他们认识个性的缺陷所在，并指导矫正行为的方法。(8)酒中毒和药物依赖
5、酒中毒和药物依赖 可用家庭治疗、厌恶疗法和环境改变等治疗。(9)其他问题其他问题 儿童行为问题，神经性厌食症和神经性贪食症，家庭治疗等 心理治疗的基本实施过程心理治疗的基本实施过程（1）最初的接触）最初的接触 向求助者提供其急切关心的信息，尽快建立良好的医患关系。求助者是否对治疗者产生了基本的信任、形成了基本的好感，是该阶段是否成功的标志。心理治疗的基本实施过程心理治疗的基本实施过程1）主动和求助者打招呼，相互问候 2）介绍心理咨询和治疗的机构情况和治疗者 个人的情况、心理咨询和治疗的性质以及 通过咨询和治疗能解决的问题。3）初步询问了解求助者求助的原因后，要向 求助者讲清咨询和治疗的形势、程
6、序、时 间安排、费用、保密原则以及需要求助者作出努 力的方面，如果求助者同意，就和他约好下一次 会面的时间。心理治疗的基本实施过程心理治疗的基本实施过程（2）评估与诊断）评估与诊断 包括一个与求助者进行诊断性的会谈，以了解求助者的现在和过去。在分析信息时要注意事物之间的联系，还要分清问题的主次。心理治疗的基本实施过程心理治疗的基本实施过程1）主要问题：求助者最关心、最困扰、最痛苦、最 需要改善的问题。通常只有经过多次会面，求 助者逐渐产生了对治疗者的信任，才有可能逐 渐暴露问题的实质。2）要注意问题之间在时间上的联系：把求助者的过 去、现在、将来的信息综合起来考虑。3）注意心理过程之间的内在联
7、系：了解求助者的认 知和情绪是什么关系，认知和行为又是什么关 系。心理治疗的基本实施过程心理治疗的基本实施过程（3）治疗目标的确定）治疗目标的确定 当对求助者的评估资料确定之后，治疗 者就要和求助者共同协商治疗的目标问题。1）必须明确如下问题：处理问题的方法、整个治疗的过程、治疗的时间安排以及治疗期间治疗者和求助者各自应该承担的责任和义务。2）治疗目标应具体、切实可行、分出轻重缓急。心理治疗的基本实施过程心理治疗的基本实施过程（4）治疗目标的实施）治疗目标的实施 治疗者和求助者根据治疗目标的计划 逐步实施心理治疗的基本实施过程心理治疗的基本实施过程l格式塔疗法格式塔疗法 佩尔斯创立于60年代
8、1人都有能力处理好自己的事情，心理咨询的中心任务是帮助来询者充分认识到自我在现实中的存在和感受。由此，心理咨询不求为来询者的困难做解释与指导，而是鼓励来询者主动承担责任，主持自我的治疗与改善。2人应该将精神集中在现在的生活与感受当中，而不要对过去的事情念念不忘。人的许多焦虑都产生于不能正确对待以往生活向当前生活的过渡，以逃避现实的做法来处理个人生活中的种种挑战和压力。这严重阻碍了一个人的健康成长。心理治疗的基本实施过程心理治疗的基本实施过程3使人积极面对现实，健康成长的一个重要手段，就是帮助他完成内心中的那些“未完成情结”，这通常指个人因以往生活中的某些心灵创伤和刺激经历所留下的不良情绪体验(
9、如懊恼、悔恨、内疚、愤怒等)。它们犹如一个个心绪，系住了人在现实生活中的自由活动。而要使人全心全意地投入现实生活，就必须排除这些“心结”的干扰。4在咨询手法上，“格式塔疗法”强调帮助来访者由“环境支持”转向“自我支持”，以便来访者从一开始就不依赖他人，尽量控掘个人的潜能。心理治疗的基本实施过程心理治疗的基本实施过程l来询者中心疗法来询者中心疗法 人本主义心理治疗中的主要代表罗杰斯 1人都有能力发现自己的缺陷和不足，并加以改进。所以心理咨询的目的，不在于操纵一个人的外界环境或其消极被动的人格，而在于协助来询者自省自悟，充分发挥其潜能，最终达到自我的实现。2人都有两个自我：现实自我和理想自我。其中
10、前者是个人在现实生活中获得的自我感觉，而后者则是个人对“应当是”或“必须是”等的自我概念。两者之间的冲突导致了人的心灵失常。人在交往中获得的肯定越多，则其自我冲突越少，人格发展也越正常。心理治疗的基本实施过程心理治疗的基本实施过程3强调建立具有治疗作用的咨询关系，以真诚、尊重和理解为其基本条件。当这种关系存在时，个人对自我的治疗就会发生作用，而其在行为和人格上的积极变化也会随之出现。所以，心理咨询者应该与来询者建立相互乎等、相互尊重的关系。这样即可使来询者处于主动的地位，学会独立决策。4在操作技巧上，反对操纵或支配来询者，主张在谈话中采取不指责、不评论、不干涉的方式，鼓励来询者言尽其意，直抒己
11、见，以创造一个充满真诚、温暖和信任的气氛，使来询者无忧无虑地开放自我。心理治疗的基本实施过程心理治疗的基本实施过程l理性情绪疗法理性情绪疗法 美国心理咨询专家艾里斯创立于50年代 1人既是理性的，又是非理性的。人的精神烦恼和情绪困扰大多来自于其思维中不合理、不符合逻辑的信念。它使人逃避现实，自怨自艾，不敢面对现实中的挑战。当人们长期坚持某些不合理的信念时，便会导致不良的情绪体验。而当人们接受更加理性与合理的信念时，其焦虑与其他不良情绪就会得到缓解。心理治疗的基本实施过程心理治疗的基本实施过程2人的不合理信念主要有3个特征：1)“绝对化要求”，即对人或事部有绝对化的期望与要求；2)“过分概括”，
12、即对一件小事做出夸张、以偏概全的反应；3)“糟糕透顶”，即对一些挫折与困难做出强烈的反应，并产生严重的不良情绪体验。凡此种种，都易使人对挫折与精神困扰做出自暴自弃、自怨自艾的反应。心理治疗的基本实施过程心理治疗的基本实施过程 3“ABC理论”：在诱发事件A(Activating event)、个人对此所形成的信念B(Belief)和个人对诱发事件所产生的情绪与行为后果C(Consequence)这三者关系中，A对C只起间接作用，而B对C则起直接作用。换言之，一个人情绪困扰的后果C，并非由事件起因A造成，而是由人对事件A的信念B造成的。所以，B对于个人的思想行为方法起决定性的作用。4目的在于帮助
13、来询者认清其思想中的不合理信念，建立合乎逻辑、理性的信念，以减少个人的自我挫败感，对个人和他人都不再苛求，学会容忍自我与他人。心理治疗的基本实施过程心理治疗的基本实施过程l交互分析疗法由伯尔尼创立于50年代 1人格由3种自我状态组成：“父母式自我”(Parent Self)“成人式自我”(Adult Self)和“儿童式自我”(Child Self)。其中P代表父母的价值观，是其内化的结果，偏向权威化；A是个人对外界环境的客观反应与评价，它既不情绪化，也不权威化；C是人格中的儿童欲望与冲动的表现，是其本能部分，偏向情绪化。这3种自我状态，构成了人格冲突与平衡的基础。心理治疗的基本实施过程心理治
14、疗的基本实施过程 2人皆渴望得到他人，特别是得到生活中重要人物的爱护与肯定。这通常包括父母、师长、领导、朋友、恋人等人物。个人在人格成长中得到关爱与肯定越多，则其人格冲突便越少，自信心则越强。正面的“父母式自我”、“成人式自我”与“儿童式自我”之间的交互作用，会产生积极、正面的生活脚本。反之，则会导致不良的人格表现，使人在交往中充满焦虑和自卑。心理治疗的基本实施过程心理治疗的基本实施过程 3心理咨询的目的，在于使来询者成为一个统合之人，使个人从“父母式自我”与“儿童式自我”的交互模式中解脱出来，增强“成人式自我”的效能，而不再受他人的支配。由此，学会与人建立亲密的人际关系，并在交往中学会自我反
15、省，是“交互分析疗法”的核心任务之一。4在操作技巧上，十分强调倾听分析的作用。它旨在推动来询者深刻反省其人格中“父母式自我”与“儿童式自我”的冲突，以“成人式自我”的眼光来审视个人的生活脚本，积极地面对生活的种种挑战，增强自信心。心理治疗的基本实施过程心理治疗的基本实施过程l认知顿悟疗法 l行为疗法 l精神分析（另有专题）心理治疗的基本实施过程心理治疗的基本实施过程（5）心理治疗的结束）心理治疗的结束 评估和随访：当治疗者开始确信求助者已 经能够独立解决自己的问题、预期的治疗 目标已经达到时，就应该着手讨论结束治 疗的问题。结束治疗是一个循序渐进的过程。心理治疗的基本实施过程心理治疗的基本实施
16、过程 1）治疗要向求助者指出他在治疗中取得的 成绩和进步，并向他指出还有哪些应该 注意的问题；2）帮助求助者重新回顾治疗的要点，检查 治疗目标实现的情况，进一步巩固治疗 所取得的成果；心理治疗的基本实施过程心理治疗的基本实施过程 3）在征得求助者同意的前提下，留下求助 者的通讯联络方式，以便今后随访；4）治疗全部结束后，治疗者要对整个治疗 过程进行回顾性的客观评估，总结经验，吸取教训。心理治疗的疗效评估依据心理治疗的疗效评估依据l心理治疗是近100余年逐步发展起来的，治疗者的背景及其理论和方法众多，差异很大。l根据美国20世纪90年代初的统计，目前有400余种心理治疗的方法。从心理学发展的历史
17、和进程来看，各个学派，体现了人在不同的历史时期的不同的追求。心理治疗的疗效评估依据心理治疗的疗效评估依据l心理治疗的疗效评估，不是一个简单的议题，这是由心理治疗不同于临床医学的特殊性决定的。l心理治疗的对象是人的心灵，没有一个硬性的指标来决定，也不应有一个统一的标准来判定人的心灵世界的优劣，从这个意义上说，心理治疗的疗效评估只能是一个相对意义上的事情。心理治疗的疗效评估依据心理治疗的疗效评估依据l即使困难，即使再难以量化，心理治疗也不是无章可循的，否则就是对来访者的不负责任。l心理治疗的疗效评估可依据以下三方面进行。心理治疗的疗效评估依据心理治疗的疗效评估依据1）来访者的切实感受和外在表现，症
18、状的减轻，社会适应性的增强，都可以称为评估的指标；2）除来访者的自我感受以外，评估工具和技术手段，如症状量表，人格测验，自信心评估等的介入，都能从一个方面反应心理治疗的成果；3）他人的评价也为疗效提供了更客观的依据。咨询中会谈及会谈技巧咨询中会谈及会谈技巧l会谈是咨询和治疗的基本形式和手段l会谈有各种类型：两人或两人以上之间的信息交流 交换信息的会谈和帮助性的会谈咨询中会谈及会谈技巧咨询中会谈及会谈技巧l会谈中获得的信息：认知性信息-看法、评价、后果 情感性信息-情绪、感受、态度 信息有言语和非言语性l会谈中的互动与信息再加工 会谈中的互动 会谈中的互动信息再加工咨询中会谈及会谈技巧咨询中会谈
19、及会谈技巧l会谈中的非言语交流 身体姿势、肢体运动 眼睛、目光 嘴部 面部表情 皮肤 声音咨询中会谈及会谈技巧咨询中会谈及会谈技巧l学习非言语交流的途径 面部表情 形体动作 声音特征 空间距离及相对的角度 沉默咨询中会谈及会谈技巧咨询中会谈及会谈技巧l倾听和询问的技巧 倾听的态度和习惯 封闭式询问-问：你父母对你好吗？答：好/不好。开放式询问-问：你愿不愿意告诉我?你能不能？轻微的鼓励 释意-将来访者的主要言谈思想加以综合整理 再反馈给来访者。咨询中会谈及会谈技巧咨询中会谈及会谈技巧l情感反映（感受反映）咨询者用词句来表达来访者所谈到所体验 到的感受。（如：哦，我明白了，你讨厌 妈妈的啰嗦）l
20、概述 把来访者的言语、情绪感受和行为进行分析综合，以整理过的形式表述出来，也是对一段谈话的小结。咨询中会谈及会谈技巧咨询中会谈及会谈技巧l影响性技巧影响性技巧技巧项目内容在会谈中的作用解释给来访者重新认识自己的处境提供一种参考系，这一参考系来自某一理论或咨询者的观察提供一种重新认识自己问题的可能性重新知觉和组织自己的问题有可能改变思想信念行为指导告诉来访者需要做什么怎样做可能是一般性的简单建议也可能是来自某流派的特殊技术程序期待来访者按指导要求去实践认知、情感、行为的改变。指导建立在咨询者判断来访者愿意实践的前提条件上咨询中会谈及会谈技巧咨询中会谈及会谈技巧l影响性技巧影响性技巧技巧项目内容在
21、会谈中的作用劝告与提供信息对怎样做、怎样思考等提出建议提供有助于来访者看待、思考的他不曾了解的信息主要影响来访者的认知变量，也涉及新的可能性的行为途径自我揭示咨询者吧自己过去或现在的经验、体会、感受告诉来访者有助于分享经验，建立和发展信任的、坦率的开放的咨询关系，促进来访者自我剖析及开放反馈向来访者介绍咨询者或其他人是怎样看待对待同样问题的这种具体的的信息可能有助于来访者认识到他人的思维和行为模式受到启发咨询中会谈及会谈技巧咨询中会谈及会谈技巧l影响性技巧影响性技巧技巧项目内容在会谈中的作用逻辑推理向来访者说明解释问题的发生、解释思想性的的可能性结果等一种方法。按逻辑推理“假如就会”句式为来访者提供另一种思考方式，可用于讨论改变方案等方面影响性概述多与倾听性概述结合，在一段谈话段落或一次谈话结束时使用，用于总结、整理、会谈中讨论的主题、意见及方案概括整理会谈中的材料总结讨论的收获和结果，加深印象帮助来访者把收获运用到生活中去