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1、常见疾病病因与治疗方常见疾病病因与治疗方法感觉障碍法感觉障碍第一页，讲稿共三十二页哦（二）分类（二）分类:（一）普通感觉（一）普通感觉 浅感觉浅感觉 深感觉深感觉 复合感觉复合感觉（二）特殊感觉（二）特殊感觉三、解剖及生理三、解剖及生理 1)感觉传导径路感觉传导径路 2)感觉的节段性支配感觉的节段性支配 第二页，讲稿共三十二页哦四、四、临床分类临床分类 1)刺激性症状刺激性症状 2)抑制性症状抑制性症状 五、临床表现五、临床表现 1)末梢型末梢型 2)周围神经型周围神经型 3)节段型节段型 4)传导柬型传导柬型 5)交叉型交叉型 6)偏身型偏身型 7)单肢型单肢型 第三页，讲稿共三十二页哦 1
2、.1.普通感觉普通感觉 浅感觉浅感觉:是皮肤、粘膜感是皮肤、粘膜感受的外部感觉受的外部感觉/痛觉、温度觉和触觉；痛觉、温度觉和触觉；深感觉深感觉:是来自肌肉、肌健、骨膜和是来自肌肉、肌健、骨膜和关节的本体感觉，如运动觉、位置觉关节的本体感觉，如运动觉、位置觉和振动觉；和振动觉；复合感觉复合感觉:又称皮质感觉，又称皮质感觉，包括实体觉、图形觉、两点辨别觉、皮肤包括实体觉、图形觉、两点辨别觉、皮肤定位觉和重量觉。定位觉和重量觉。2.2.特殊感觉特殊感觉 嗅、视觉、味觉和听觉嗅、视觉、味觉和听觉。1.感觉的分类感觉的分类第四页，讲稿共三十二页哦 1)感觉传导径路感觉传导径路 由三个向心的感觉神经元组
3、成。由三个向心的感觉神经元组成。感觉纤维末梢感受器接受刺激感觉纤维末梢感受器接受刺激后根神后根神经元（经元（I级神经元）级神经元）脊髓后角细胞及脊髓后角细胞及延髓薄束核、楔束核（延髓薄束核、楔束核（级神经元）级神经元）丘脑外侧核（丘脑外侧核（级神经元）。再发出纤级神经元）。再发出纤维经内囊后肢辐射至大脑皮层中央后回。维经内囊后肢辐射至大脑皮层中央后回。三三.解剖及生理解剖及生理第五页，讲稿共三十二页哦图图2-8 感觉传导径路示意图感觉传导径路示意图第六页，讲稿共三十二页哦脊髓后角与薄束楔束脊髓后角与薄束楔束脊髓后角细胞发出纤维交叉至对侧，形成脊髓丘脑束上行，司痛、温觉；司深感觉、精细触觉的纤维
4、自后根神经节发出后在同侧后索上行至薄束核、楔束核。进入后索的纤维不交叉，来自下部节段的纤维即薄束在内侧，传导来自下部（腰骶）节段的感觉。第七页，讲稿共三十二页哦来自上部节段的后索纤维即楔束在外，传导来自上部（颈胸）节段的感觉。这种传导束的排列次序与脊髓丘脑束的排列相反，对脊髓病变，如髓内与髓外肿瘤的鉴别有重要意义。第八页，讲稿共三十二页哦2、感觉的节段性支配、感觉的节段性支配 每个脊髓后根每个脊髓后根(脊髓节段脊髓节段)支配一定支配一定的皮肤区域，该区域称为皮节，故的皮肤区域，该区域称为皮节，故皮皮节数为节数为3131，与神经根节段数相同，与神经根节段数相同，图，图4-84-8示颈、胸、腰、骶
5、神经的节段性分布。示颈、胸、腰、骶神经的节段性分布。胸部皮节的节段性分布最明显，其体表胸部皮节的节段性分布最明显，其体表标志如标志如乳头平面为乳头平面为T4T4，脐为，脐为T10T10，腹股，腹股沟为沟为T12T12和和LlLl支配支配等。等。第九页，讲稿共三十二页哦第十页，讲稿共三十二页哦尽管一个神经根对应一个皮节，尽管一个神经根对应一个皮节，而一个皮节通常却由三个神经根而一个皮节通常却由三个神经根重叠支配重叠支配(图图4-9)，因而确定，因而确定脊髓脊髓损伤的上界应比查体的感觉障碍损伤的上界应比查体的感觉障碍平面高一个节段。平面高一个节段。第十一页，讲稿共三十二页哦 图4-9 感觉皮节三根
6、支配示意图第十二页，讲稿共三十二页哦组成一条周围神经的纤维来自不同的神经根，周围神经的体表分布完全不同于脊髓的节段性感觉分布（图4-10）。第十三页，讲稿共三十二页哦图图4-104-10体表节段性及周围性感觉分布图体表节段性及周围性感觉分布图第十四页，讲稿共三十二页哦一条周围神经损害与脊髓神经根的损害引起的感觉障碍完全不同，如三叉神经脊束核仅接受上行的痛、温觉纤维，从口周来的痛温觉纤维止于该核的上部，从耳周来的纤维止于核的下部，因此三叉神经脊束核部分性损害可产生面部葱皮样分布的分离性痛、温觉感觉障碍。第十五页，讲稿共三十二页哦 三叉神经周围性及核性感觉支配分布图三叉神经周围性及核性感觉支配分布
7、图第十六页，讲稿共三十二页哦1)刺激性症状刺激性症状 2)抑制性症状抑制性症状1.1.刺激性症状刺激性症状 感觉径路刺激性病变引感觉径路刺激性病变引起感觉过敏起感觉过敏(量变量变)，也引起感觉障碍如，也引起感觉障碍如感觉倒错感觉倒错/感觉过度感觉过度/感觉异常及疼痛等感觉异常及疼痛等(质变质变)。(1)(1)感觉异常在无外界刺激的感觉异常在无外界刺激的情况下出现情况下出现的麻木感、肿胀感、沉重感、的麻木感、肿胀感、沉重感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束带痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束带感和冷热感等。感和冷热感等。四四.临床分类临床分类第十七页，讲稿共三十二页哦 (2)(2)感觉过度感觉过度
8、一般发生一般发生在感觉障碍的基础在感觉障碍的基础上，上，感觉感觉刺激刺激阈增高达到阈值时阈增高达到阈值时,产生产生一种强烈的一种强烈的定位不明确的不适感定位不明确的不适感，且持，且持续一段时间才消失。见于丘脑和周围神经续一段时间才消失。见于丘脑和周围神经损害。损害。(3)(3)感觉倒错感觉倒错非疼痛刺激诱发疼痛感觉非疼痛刺激诱发疼痛感觉（4 4）感觉过敏）感觉过敏：是指轻微的刺激引起强：是指轻微的刺激引起强烈的感觉烈的感觉,如较强的疼痛感。如较强的疼痛感。第十八页，讲稿共三十二页哦（5 5）疼痛）疼痛:依病变部位及疼痛特点分依病变部位及疼痛特点分为：为：限局性疼痛限局性疼痛(local pai
9、n):(local pain):如神经炎如神经炎所致的局部神经痛；所致的局部神经痛；放射性疼痛放射性疼痛（radiating painradiating pain）：）：神经干、神经根及中枢神经刺激性病变神经干、神经根及中枢神经刺激性病变时。疼痛可由局部扩展到受累感觉神经时。疼痛可由局部扩展到受累感觉神经的支配区。如脊神经根受肿瘤或突出的的支配区。如脊神经根受肿瘤或突出的椎间盘压迫，脊髓空洞症引起的痛性麻椎间盘压迫，脊髓空洞症引起的痛性麻木；木；第十九页，讲稿共三十二页哦 扩散性疼痛扩散性疼痛(spreading pain)(spreading pain)疼痛由一个神经分支扩散到另一分支支疼痛
10、由一个神经分支扩散到另一分支支配区产生的疼痛，如手指远端挫伤，疼配区产生的疼痛，如手指远端挫伤，疼痛可扩散到整个上肢；痛可扩散到整个上肢；牵涉性疼痛牵涉性疼痛(referred pain)(referred pain)属扩散性疼痛属扩散性疼痛,内脏和皮肤的传人纤维都内脏和皮肤的传人纤维都汇聚到脊髓后角神经元汇聚到脊髓后角神经元,故内脏病变的故内脏病变的疼痛冲动可扩散到相应体表节段，出现疼痛冲动可扩散到相应体表节段，出现感觉过敏区，如心绞痛时引起左胸及左感觉过敏区，如心绞痛时引起左胸及左上肢内侧痛，胆囊病变引起右肩痛。上肢内侧痛，胆囊病变引起右肩痛。第二十页，讲稿共三十二页哦2 2、抑制性症状、
11、抑制性症状 感觉径路受破坏感觉径路受破坏时出现的感觉减退或缺失时出现的感觉减退或缺失。同一。同一部位各种感觉均缺失称为部位各种感觉均缺失称为完全性完全性感觉缺失感觉缺失；同一个部位仅某种感同一个部位仅某种感觉缺失而其他感觉保存，则称为觉缺失而其他感觉保存，则称为分离性感觉障碍。分离性感觉障碍。第二十一页，讲稿共三十二页哦五五.临床表现临床表现 感觉障碍呈多样化，不同病变部位其临床表现各异 第二十二页，讲稿共三十二页哦第二十三页，讲稿共三十二页哦1 1、末梢型、末梢型 肢体远端对称性完全性感觉缺失，肢体远端对称性完全性感觉缺失，呈呈手套袜子形分布，手套袜子形分布，可伴有相应可伴有相应区内区内运动
12、及自主神经功能障碍运动及自主神经功能障碍。见于多发性神经病。见于多发性神经病。第二十四页，讲稿共三十二页哦（二）周围神经型（二）周围神经型 1 1单一周围神经病变单一周围神经病变感觉障碍局限于某一周围神经支配区，如尺神经、桡神经、腓总神经、股外侧皮神经；2 2神经干或神经丛病变神经干或神经丛病变肢体多数周围神经的各种感觉障碍，如臂丛神经受损时，手下垂，手臂不能旋前旋后等。第二十五页，讲稿共三十二页哦（三）节段型 1后根型（单侧节段性完全性感觉障碍）一侧脊神经根病变（如脊髓外肿瘤）导致相应支配区的节段性完全性感觉障碍，可伴有后根放射性疼痛（根性痛），如累及前根出现节段性运动障碍；第二十六页，讲稿
13、共三十二页哦2后角型（节段性分离性感觉障碍）一侧后角病变（如脊髓空洞症）引起相应节段内痛、温度觉丧失，而触觉、深感觉保留；3 3前连合型（双侧对称性节段性分前连合型（双侧对称性节段性分离性感觉障碍）离性感觉障碍）见于脊髓中央部病变（如髓内肿瘤早期及脊髓空洞症）导致前连合受损。表现双侧对称性节段性分离性感觉障碍。第二十七页，讲稿共三十二页哦四、传导束型四、传导束型 脊髓半切综合征脊髓半切综合征（Brown-Sequard Brown-Sequard syndromesyndrome）:病变平面以下对侧痛、病变平面以下对侧痛、温觉丧失温觉丧失,同侧深感觉丧失及上运动同侧深感觉丧失及上运动神经元瘫痪
14、；见于髓外肿瘤早期、神经元瘫痪；见于髓外肿瘤早期、脊髓外彷；脊髓外彷；脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害:病变平面以下传病变平面以下传导束性全部感觉障碍，伴有截瘫或四导束性全部感觉障碍，伴有截瘫或四肢瘫、尿便障碍；见于急性脊髓炎、肢瘫、尿便障碍；见于急性脊髓炎、脊髓压迫症后期。脊髓压迫症后期。第二十八页，讲稿共三十二页哦 五、交叉型五、交叉型 1 1、表现为、表现为同侧面部、对侧偏身痛同侧面部、对侧偏身痛温觉减退或丧失，温觉减退或丧失，并伴有其它结并伴有其它结构损害的症状和体征。构损害的症状和体征。2 2、小脑后下动脉闭塞小脑后下动脉闭塞所致的所致的延髓延髓背外侧背外侧(Wallenberg)(Wa
15、llenberg)综合征综合征“病病变累及三叉神经脊束、脊束核及变累及三叉神经脊束、脊束核及对侧已交叉的脊髓丘脑侧束对侧已交叉的脊髓丘脑侧束。第二十九页，讲稿共三十二页哦 六、偏身型、偏身型 1 1、对侧偏身、对侧偏身(包括面部包括面部)的感觉减退的感觉减退或消失或消失，伴有肢体瘫痪或面舌瘫等。伴有肢体瘫痪或面舌瘫等。2 2、脑桥、中脑、丘脑及内囊等处病、脑桥、中脑、丘脑及内囊等处病变变 （1 1）一侧脑桥或中脑病变可出现受）一侧脑桥或中脑病变可出现受损平面损平面同侧同侧脑神经下运动神经元瘫脑神经下运动神经元瘫；第三十页，讲稿共三十二页哦（2 2）丘脑丘脑病变时深感觉重于浅感觉，病变时深感觉重于浅感觉，远端重于近端远端重于近端。常伴有自发性疼痛。常伴有自发性疼痛和感觉过度，止痛药无效，抗癫痫药和感觉过度，止痛药无效，抗癫痫药可能缓解；可能缓解；（3 3）内囊受损可伴有三偏。）内囊受损可伴有三偏。第三十一页，讲稿共三十二页哦 七、单肢型七、单肢型 1 1、表现、表现 对侧上肢或下肢感觉缺失。对侧上肢或下肢感觉缺失。因大因大脑皮质感觉区分布较广，一般病变仅脑皮质感觉区分布较广，一般病变仅损害部分区域。损害部分区域。2 2、皮质感觉区刺激性病灶皮质感觉区刺激性病灶 导致局部性感觉性癫痫发作。导致局部性感觉性癫痫发作。第三十二页，讲稿共三十二页哦