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1、第二章营养状况测定与评价第二章营养状况测定与评价主讲：彭克林主讲：彭克林实训操作实训操作主要主要内容内容123营养状况测定营养不良的症状和体征判别实验室指标收集和判断第一节营养状况测定第一节营养状况测定1.方法膳食调查。膳食调查。人体体格测量。人体体格测量。营养水平的生化检验。营养水平的生化检验。营养不足或缺乏的临床检查。营养不足或缺乏的临床检查。本节主要介绍人体体格测量方法。本节主要介绍人体体格测量方法。第一节营养状况测定第一节营养状况测定2.体格测量特点体格测量特点可以较好的可以较好的反映营养状况反映营养状况，体格大小和生长速度是营养状况的，体格大小和生长速度是营养状况的灵敏灵敏指指标。体
2、格测量的数据，越来越被认为是评价群体或个体营养状况的有标。体格测量的数据，越来越被认为是评价群体或个体营养状况的有用指标，用指标，特别是学龄前儿童。特别是学龄前儿童。操作简单易行。操作简单易行。不同年龄、不同生理状况选用不同体格测量指标。不同年龄、不同生理状况选用不同体格测量指标。第一节营养状况测定第一节营养状况测定3.体格测量指标年龄差异体格测量指标年龄差异成人：主要测量项目为身高（身长）、体重、上臂围、腰围、成人：主要测量项目为身高（身长）、体重、上臂围、腰围、臀围及臀围及皮褶厚度皮褶厚度等。等。儿童：主要测量项目为身高（身长）、体重、儿童：主要测量项目为身高（身长）、体重、坐高、头围坐高
3、、头围、上臂围、上臂围、腰围等。腰围等。婴幼儿：婴幼儿：卧位卧位顶臀长、身长。顶臀长、身长。营养状况测定营养状况测定身高身高体重体重皮褶厚度皮褶厚度各个围度各个围度测量内容人体体格人体体格测量人体体格测量身高体重1.抽取3 5组同学(每组3人)演示测量过程 及结果。5分钟 2.其余组纠错。5分钟身高、体重测定1.工具：一般用身高坐高计，目前所常用的体重秤也可用于测身高。工具：一般用身高坐高计，目前所常用的体重秤也可用于测身高。使用前先校正。使用前先校正。2.方法方法定义定义身高为从足底到颅底高度；身高为从足底到颅底高度；体重为人体各部分重量之和。体重为人体各部分重量之和。测量时间：上午测量时间
4、：上午10点。点。测身高测身高“三点三点靠立柱，靠立柱，两点两点呈水平呈水平”。测体重注意是否有水肿。测体重注意是否有水肿。身高、体重测定n正常范围1.儿童身高体重对照表儿童身高体重对照表体重（体重（kg）=年龄年龄27（或（或+8适合适合3岁岁-青春前期）青春前期）身高（身高（cm）=年龄年龄7702.成人参考值见成人参考值见Excel表格表格女子标准体重对照表女子标准体重对照表年龄年龄|身身高高152152cmcm156156cmcm160160cmcm162162cmcm164164cmcm166166cmcm168168cmcm170170cmcm172172cmcm176176cmc
5、m191946464747494950505151525254545656575760602121464647474949505051515252545456565757606023234646474749495050515152525454565657576060男子标准体重对照表男子标准体重对照表年龄年龄|身身高高152152cmcm156156cmcm160160cmcm164164cmcm168168cmcm172172cmcm176176cmcm180180cmcm184184cmcm188188cmcm1919505052525252545456565858616164646767
6、70702121515153535454555557576060626265656969727223235252535355555656585860606363666670707373成人体重简略计算成人体重简略计算例如：某女性，例如：某女性，23岁，岁，162cm,标准体重（标准体重（kg）=（身高（身高100cm）=（162-100)*0.9=55.8kg标准臀围标准臀围(cm)=身高（身高（cm）0.54=162*0.54=87.48标准胸围标准胸围(cm)=身高（身高（cm）0.53=162*0.53=85.86标准腰围标准腰围(cm)=身高（身高（cm）0.37=162*0.37=5
7、9.94标准大腿长标准大腿长(cm)=身高（身高（cm）0.3162*0.3=48.6标准小腿长标准小腿长(cm)=身高（身高（cm）一般女性三围的比例是：胸围约等于臀围，腰围比胸围或臀围约一般女性三围的比例是：胸围约等于臀围，腰围比胸围或臀围约小小23厘米。亚洲女性的标准分别是厘米。亚洲女性的标准分别是84厘米、厘米、62厘米和厘米和86厘米厘米。身高、体重测定3.评价：评价：身高测量身高测量利用身高（身长）评价营养状况对利用身高（身长）评价营养状况对儿童意义较大儿童意义较大。如果身高低于。如果身高低于同年龄儿童的平均身高水平，则表示存在有较长期的慢性营养不良同年龄儿童的平均身高水平，则表示
8、存在有较长期的慢性营养不良（最好结合饮食史、体重等其他指标综合评价）。（最好结合饮食史、体重等其他指标综合评价）。体重测量体重测量体重是营养评定中体重是营养评定中最简单、直接而又可靠的最简单、直接而又可靠的指标，是历史上沿用指标，是历史上沿用已久仍是最主要的营养评定指标。体重是脂肪组织、瘦肉组织和矿物已久仍是最主要的营养评定指标。体重是脂肪组织、瘦肉组织和矿物质之和，体重的改变与机体能量和蛋白质平衡的改变是相平行的，故质之和，体重的改变与机体能量和蛋白质平衡的改变是相平行的，故体重可以从总体上反映人体营养状况。体重可以从总体上反映人体营养状况。胸 围n1.意义意义n表示胸腔容积、胸肌等发育和皮
9、脂蓄积状况的重要指标，可以了解呼表示胸腔容积、胸肌等发育和皮脂蓄积状况的重要指标，可以了解呼吸器官的发育程度与成人健康状况。吸器官的发育程度与成人健康状况。n2.方法方法n从两乳头线到后面两肩胛骨下角绕胸一周的长度。从两乳头线到后面两肩胛骨下角绕胸一周的长度。腰 围n1.意义意义腹部脂肪过多（中心性肥胖）是许多慢性疾病的独立危险因素。腹部脂腹部脂肪过多（中心性肥胖）是许多慢性疾病的独立危险因素。腹部脂肪过多比周围脂肪（如臀部和四肢脂肪）过多对健康具有更大的危害。肪过多比周围脂肪（如臀部和四肢脂肪）过多对健康具有更大的危害。n2.方法方法经肚脐绕腹经肚脐绕腹一周的长度。一周的长度。皮褶厚度1.意
10、义意义衡量个体营养状况和肥胖程度较好的指标。衡量个体营养状况和肥胖程度较好的指标。皮下脂肪的含量皮下脂肪的含量占全身脂肪总量占全身脂肪总量50，通过测定皮下脂肪堆积况可，通过测定皮下脂肪堆积况可推算体脂总量，对判断肥胖和营养不良有重要价值。推算体脂总量，对判断肥胖和营养不良有重要价值。2.方法方法通常的测定部位有通常的测定部位有:三头肌皮褶厚度、肩胛下皮褶厚度、腹部皮褶三头肌皮褶厚度、肩胛下皮褶厚度、腹部皮褶度、髋部度、髋部(髂前上嵴髂前上嵴)皮褶厚度等皮褶厚度等.三头肌部位：左上臂肩峰与尺骨鹰嘴连线中点上约三头肌部位：左上臂肩峰与尺骨鹰嘴连线中点上约2cm处。处。皮褶厚度皮褶厚度男性男性10
11、mm瘦瘦女性女性20mm瘦瘦1040mm中等中等2050mm中等中等40mm肥胖肥胖50mm肥胖肥胖1.意义意义臀围反映髋部骨骼和肌肉的发育情况。与腰围一起评价和判断臀围反映髋部骨骼和肌肉的发育情况。与腰围一起评价和判断腹型肥胖。腹型肥胖。2.方法方法测量时，两腿并拢直立，两臂自然下垂，皮尺水平放在前面的测量时，两腿并拢直立，两臂自然下垂，皮尺水平放在前面的耻骨耻骨联合和背后联合和背后臀大肌臀大肌最凸处。最凸处。为了确保准确性，测量为了确保准确性，测量“臀围臀围”时，一是要在横切面上，二是要时，一是要在横切面上，二是要在锻炼前进行。同时要注意每次测量的时间和部位相同，测量时不要在锻炼前进行。同
12、时要注意每次测量的时间和部位相同，测量时不要把皮尺拉得太紧或太松，力求仔细、准确。把皮尺拉得太紧或太松，力求仔细、准确。3.参考值参考值身高：男子参数为厘米；女子参数为厘米。身高：男子参数为厘米；女子参数为厘米。臀围：男子参数为厘米，是身高的臀围：男子参数为厘米，是身高的50.6%；女子参数为厘米，是身高的女子参数为厘米，是身高的56.5%。臀 围身高：是生长发育最有代表性的指标。身高：是生长发育最有代表性的指标。体重体重头围：反映颅脑发育。头围：反映颅脑发育。胸围胸围坐高：反映躯干生长情况或下肢与躯干的比例关系。坐高：反映躯干生长情况或下肢与躯干的比例关系。上臂围上臂围:上臂自肩峰至鹰嘴连线
13、中点的臂围长。上臂自肩峰至鹰嘴连线中点的臂围长。皮褶厚度皮褶厚度（影响儿童身高、体重的因素）（影响儿童身高、体重的因素）儿童营养状况评价的常用体格测量指标：影响儿童身高的因素n一一内部因素内部因素遗传因素：遗传是影响身高发育的重要因素。如有良好的环境使儿遗传因素：遗传是影响身高发育的重要因素。如有良好的环境使儿童成长，其身高与父母平均身高之间的遗传度为，即人体高度的童成长，其身高与父母平均身高之间的遗传度为，即人体高度的75%取决于遗传因素，取决于遗传因素，25%取决于营养、锻炼等环境因素。微量元素缺乏取决于营养、锻炼等环境因素。微量元素缺乏缺乏微量元素也会影响孩子的生长。缺乏微量元素也会影响
14、孩子的生长。n阶段因素：身高的发育是有阶段性和程序性的。任何一个阶段的阶段因素：身高的发育是有阶段性和程序性的。任何一个阶段的发育受到障碍，都会对后一阶段产生不良影响，人体不同部位发育的发育受到障碍，都会对后一阶段产生不良影响，人体不同部位发育的稳定年龄也不一致。据有报道称身体各部位达到稳定的年龄为足长稳定年龄也不一致。据有报道称身体各部位达到稳定的年龄为足长16岁，小腿长岁，小腿长17岁，下肢长岁，下肢长20岁，手长岁，手长19岁，上肢长岁，上肢长21岁，坐高岁，坐高21岁岁以后；围、宽度的增长顺序与长度一样，只是时间较晚一些。以后；围、宽度的增长顺序与长度一样，只是时间较晚一些。影响儿童身
15、高的因素二影响身高的外部因素二影响身高的外部因素1.营养因素：营养素缺乏或过剩如蛋白质摄人过剩营养因素：营养素缺乏或过剩如蛋白质摄人过剩,微量元素缺乏比如微量元素缺乏比如钙、锌、铁、磷、碘、锰、铬、氟、铜、硒等。但是最主要的元素是钙、锌、铁、磷、碘、锰、铬、氟、铜、硒等。但是最主要的元素是钙、锌、铁。钙、锌、铁。2.体育运动：体育运动和体力劳动是促进身体发育和增强体质的最有力体育运动：体育运动和体力劳动是促进身体发育和增强体质的最有力因素因素。有利于平衡骨骼及全身的钙磷代谢，加速矿物质在骨内沉积，使。有利于平衡骨骼及全身的钙磷代谢，加速矿物质在骨内沉积，使骨密度增加。骨密度增加。3.生活习惯：
16、规律有节奏的生活制度。生长激素与睡眠有密切关系，生活习惯：规律有节奏的生活制度。生长激素与睡眠有密切关系，夜间分泌的生长激素是白天的夜间分泌的生长激素是白天的3倍以上倍以上。4.疾病的影响：任何引起生理功能紊乱的急慢性疾病如慢性支气管哮喘疾病的影响：任何引起生理功能紊乱的急慢性疾病如慢性支气管哮喘急性传染病如麻疹、百日咳、急性肠道感染等急性传染病如麻疹、百日咳、急性肠道感染等。5.气候与季节的影响：气候与季节对生长发育无论在身高或体重方面都气候与季节的影响：气候与季节对生长发育无论在身高或体重方面都有显著影响。一般在春季身高增长最快，秋季体重增长最快，在有显著影响。一般在春季身高增长最快，秋季
17、体重增长最快，在3-5月份月份3个月中身高增加约等于个月中身高增加约等于7-11月份身高增加的倍。月份身高增加的倍。影响儿童身高的因素二影响身高的外部因素二影响身高的外部因素6.环境污染的影响：环境污染的影响：二氧化硫、一氧化碳、烃类、硫酸及含有铅、铜、二氧化硫、一氧化碳、烃类、硫酸及含有铅、铜、锌、砷的飘尘污染锌、砷的飘尘污染、高氟区、高氟区、儿童的被动吸烟也是影响其健康与发、儿童的被动吸烟也是影响其健康与发育的不利因素。育的不利因素。7.社会因素的影响：社会因素的影响：主要取决于社会经济条件、父母职业及家庭经济状况。主要取决于社会经济条件、父母职业及家庭经济状况。8.家庭心理因素的影响：国
18、外学者把因为缺乏爱抚和关心而停止发育，身高进展家庭心理因素的影响：国外学者把因为缺乏爱抚和关心而停止发育，身高进展缓慢，成为矮身一族的情况称为缓慢，成为矮身一族的情况称为“社会一心理一矮小综合症社会一心理一矮小综合症”也有人称其为也有人称其为“社会心理型侏儒社会心理型侏儒”。头头围围n1.意义意义n儿童颅脑神经发育重要指标。头围过大见于儿童颅脑神经发育重要指标。头围过大见于脑积水脑积水、佝偻病；头围过、佝偻病；头围过小见于小见于小头畸形小头畸形。n2.方法方法n经眉弓上方突出部，绕经枕后结节一周的长度。经眉弓上方突出部，绕经枕后结节一周的长度。n3.参考值参考值n出生时平均头围出生时平均头围3
19、4cm，前半年增长，前半年增长8-10cm，后半年增长期，后半年增长期2-4cm。6个月时个月时44cm，1岁时头围岁时头围46cm(同同胸围胸围)，2岁为岁为48cm，5岁岁时时50cm，15岁接近成人岁接近成人54-58cm。上臂围n1.意义意义n可以反映营养状况，与体重密切相关。可以反映营养状况，与体重密切相关。n2.方法方法n其测量一般取上臂自肩峰至鹰嘴连线中点的臂围长。其测量一般取上臂自肩峰至鹰嘴连线中点的臂围长。人体体格测量人体体格测量练习练习皮皮褶褶厚厚度度各各个个围围度度同学们每3人一组测量自己各个指标并且记录下来 30分钟身身高高体体重重成人体格测量调查表成人体格测量调查表姓
20、名姓名性别性别年龄年龄（岁）（岁）身高身高（cm）体重体重（kg）胸围胸围（cm）腰围腰围（cm）臀围臀围（cm）备注备注表表2-1体格测量调查表体格测量调查表学校：学校：班级：班级：时间：测量者测量者_记录者记录者_1.意义：意义：因为营养不良是一个逐渐发展的过程，在出现临床因为营养不良是一个逐渐发展的过程，在出现临床或亚临床症状之前，血或尿等就会出现某些营养素及其衍或亚临床症状之前，血或尿等就会出现某些营养素及其衍生物的改变。生物的改变。2.标本种类标本种类头发、尿液、粪便、血液等。头发、尿液、粪便、血液等。第二节 实验室指标收集和判断头发样品收集头发样品收集头发主要成分是角蛋白，由多种氨
21、基酸组成，其中以胱头发主要成分是角蛋白，由多种氨基酸组成，其中以胱氨酸含量最高，还有黑色素铁等，并影响头发颜色。氨酸含量最高，还有黑色素铁等，并影响头发颜色。头发收集的意义头发收集的意义1.检测某些无机元素含量；检测某些无机元素含量；2.不会对人体造成影响；不会对人体造成影响；3.样本保存运输方便。样本保存运输方便。收集部位：收集部位：枕部发际处至耳后从发根部起枕部发际处至耳后从发根部起2-3cm的头发。的头发。尿液样品的收集和保存尿液样品的收集和保存尿液在营养检测中的应用：尿液在营养检测中的应用：1.测定蛋白质氨基酸；测定蛋白质氨基酸；2.测定水溶性维生素的耐受试验和研究其代谢；测定水溶性维
22、生素的耐受试验和研究其代谢；3.评价水溶性维生素的营养状况；评价水溶性维生素的营养状况；4.研究矿物元素和药物的代谢；研究矿物元素和药物的代谢；5.研究糖尿酸药物代谢等。研究糖尿酸药物代谢等。尿液样品的收集和保存尿液样品的收集和保存尿液收集的种类尿液收集的种类1.任意尿：任意尿：随机尿随机尿2.晨尿：晨尿：早晨起来第一次尿早晨起来第一次尿3.餐后尿餐后尿：午餐后：午餐后2小时小时4.白昼尿：白昼尿：白天白天12小时（早上小时（早上8点到晚上点到晚上8点）；夜间尿：晚点）；夜间尿：晚8点到明晨点到明晨8点点5.3小时尿小时尿（早餐（早餐6点到点到9点的全部尿液）点的全部尿液）6.24小时尿：小时
23、尿：早餐早餐8点去掉，然后收集到第二天点去掉，然后收集到第二天8点的全部尿液）点的全部尿液）7.负荷尿：负荷尿：早餐后进行，先排空尿液后，口服维生素等后，收集服药后早餐后进行，先排空尿液后，口服维生素等后，收集服药后4小时内的尿液。小时内的尿液。保存保存：冷藏以及加一些化学防腐剂：冷藏以及加一些化学防腐剂意义意义1.测定蛋白质需要量（氮平衡法）测定蛋白质需要量（氮平衡法）2.评价食物蛋白质的营养价值（氮平衡法）评价食物蛋白质的营养价值（氮平衡法）3.研究人体矿物质的需要量；研究人体矿物质的需要量；4.评价矿物质的吸收率以及营养因素；评价矿物质的吸收率以及营养因素；5.检测矿物质排泄情况。检测矿
24、物质排泄情况。保存保存：有固定，冷藏，运送培养基保存等。：有固定，冷藏，运送培养基保存等。粪便在营养学研究的意义粪便在营养学研究的意义血样收集与保存血液样品：指血，耳垂血，足跟血，静脉血等血液样品：指血，耳垂血，足跟血，静脉血等抗凝剂：草酸盐，拘橼酸盐，肝素等抗凝剂：草酸盐，拘橼酸盐，肝素等要求：用量少，溶解快以及不影响检测等。要求：用量少，溶解快以及不影响检测等。第三节第三节营养不良的症状和体征判别n双重挑战：营养缺乏与营养过剩并存成人消瘦的判断成人消瘦的判断点击修改文字内容为目录内容点击修改文字内容为目录内容点击修改点击修改儿童文字内容为目录内容文字内容为目录内容营养不良营养不良营养不良营
25、养不良成人超重和肥胖的判断成人超重和肥胖的判断成人超重和肥胖的判断成人超重和肥胖的判断儿童发育迟缓的判断儿童发育迟缓的判断儿童发育迟缓的判断儿童发育迟缓的判断儿童体格发育的评价儿童体格发育的评价儿童体格发育的评价儿童体格发育的评价成人消瘦的判断成人消瘦的判断n1.1.定义：营养素摄入不足或吸收不良引起的体重下降，皮脂减少，肌定义：营养素摄入不足或吸收不良引起的体重下降，皮脂减少，肌肉萎缩。肉萎缩。n2.2.评价指标及其参考值评价指标及其参考值nBMIBMI法法n标准：见教材标准：见教材8888页。页。参考值：以下参考值：以下 BMI-体质指数体质指数1.BMI(BodyMassIndex的缩写
26、的缩写)是以身高体重计算出来的。由是以身高体重计算出来的。由于于BMI计算的是身体脂肪的比例，所以在测量身体因超重而面临计算的是身体脂肪的比例，所以在测量身体因超重而面临心脏病、高血压等风险上，比单纯的以体重来认定，更具准确性。心脏病、高血压等风险上，比单纯的以体重来认定，更具准确性。2.不适用不适用BMI未满未满18岁岁;是运动员是运动员;正在做重量训练正在做重量训练;怀孕或哺乳中怀孕或哺乳中;身体虚弱或久坐不动的老人；应该考虑体脂肪测试。身体虚弱或久坐不动的老人；应该考虑体脂肪测试。的具体计算方法是的具体计算方法是以体重以体重(公斤，公斤，kg)除以身高除以身高(米，米，m)的平方，即的平
27、方，即BMI体重体重(kg)/身高身高(m)2。n对肌肉很发达的运动员或有水肿的病人，体重指数值可能过高对肌肉很发达的运动员或有水肿的病人，体重指数值可能过高估计其肥胖程度。估计其肥胖程度。n老年人的肌肉组织与其脂肪组织相比，肌肉组织的减少较多，老年人的肌肉组织与其脂肪组织相比，肌肉组织的减少较多，计算的体重指数值可能过低估计其肥胖程度。计算的体重指数值可能过低估计其肥胖程度。BMIBMI法法标准体重指数n标准体重指数标准体重指数n标准体重法标准体重法n标准体重（标准体重（kg）身高（）身高（cm）105n肥胖度（）（实际体重标准体重）肥胖度（）（实际体重标准体重）/标准体重标准体重100n判
28、断标准：判断标准：n10%为正常；为正常；-10%瘦弱；瘦弱；-20%为重度瘦弱。为重度瘦弱。n10为超重；为超重；2029为轻度肥胖；为轻度肥胖；3049中度肥胖；中度肥胖；50为重为重度肥胖度肥胖Vervaeck指数nVervaeck指数n用于衡量青年的体格发育。反应人的纵、横轴和组织密度间的关系，用于衡量青年的体格发育。反应人的纵、横轴和组织密度间的关系，与心肺、呼吸机能关系密切。与心肺、呼吸机能关系密切。n计算公式计算公式:nVervaeck指数指数=体重（体重（kg）+胸围（胸围（cm）身高（身高（cm）x100n标准：标准：n据年龄据年龄17-21岁，性别男、女分为四段、岁，性别男
29、、女分为四段、5级。（见教材级。（见教材89页。）页。）实例演示实例演示n例如：张某，男，例如：张某，男，22岁。某企业文员。平日工作轻松，早上经常睡懒岁。某企业文员。平日工作轻松，早上经常睡懒觉，不吃早饭。晚上经常上网至凌晨觉，不吃早饭。晚上经常上网至凌晨2点左右。自觉食欲可，精力充点左右。自觉食欲可，精力充沛，只是近段时间常常感冒。被朋友们戏称沛，只是近段时间常常感冒。被朋友们戏称“魔鬼身材魔鬼身材”，建议加强，建议加强营养。故而咨询营养师。体格检查结果：身高营养。故而咨询营养师。体格检查结果：身高175cm,体重体重51kg,胸围胸围80cm。n我们首先计算张某我们首先计算张某3个指数如
30、下：个指数如下：BMIBMI体重体重体重体重(kg)/(kg)/身高身高身高身高(m)2=51/1.752=16.65(m)2=51/1.752=16.65判定为中度瘦弱。判定为中度瘦弱。判定为中度瘦弱。判定为中度瘦弱。标准体重（标准体重（标准体重（标准体重（kgkg）身高（）身高（）身高（）身高（cmcm）105=175-105=70105=175-105=70肥胖度（）（实际体重标准体重）肥胖度（）（实际体重标准体重）肥胖度（）（实际体重标准体重）肥胖度（）（实际体重标准体重）/标准体重标准体重标准体重标准体重100100=（51-7051-70）/70100/70100=-27.14%=
31、-27.14%判定为重度瘦弱。判定为重度瘦弱。判定为重度瘦弱。判定为重度瘦弱。VervaeckVervaeck指数指数指数指数=体重（体重（体重（体重（kgkg）+胸围（胸围（胸围（胸围（cmcm）/身高（身高（身高（身高（cmcm）x100 x100=51+80/175x100=74.86=51+80/175x100=74.86判定为重度营养不良。判定为重度营养不良。判定为重度营养不良。判定为重度营养不良。成人消瘦的判断成人消瘦的判断n3.综合评价和分析n见教材91页表2-6。n生化数据、临床检验、人体测量、体检观察、食物/营养史、个人情况等7个方面n例如：张某长期食物摄入不足，出现营养不良
32、，结合体格检查测量结果，判断其为重度消瘦。n4.找出可能原因，给出合适的建议。n建议：增加能量、蛋白质食物摄入，增加主食、动物性食物摄入，丰富食物种类，均衡膳食。改变生活方式，形成规律的生活方式如每日吃早餐，早睡早起，不熬夜等。经常进行体育锻炼，并且长期坚持。必要时医院体检，及早查出可能的疾病，如慢性胃炎等。成人消瘦的判断成人消瘦的判断n任务一n计算自己的3项指数，并且进行判断。n任务二n家庭成员营养状况测定-回家作业n进行家庭成员体格测量并且计算3项指数，再判断。如果有消瘦可能，请找出原因，并提出合适的建议。成人超重和肥胖的判断彭克林彭克林n目目录：录：n肥胖的定义与诊断肥胖的定义与诊断n肥
33、胖的类型肥胖的类型n肥胖发生的原因及分类肥胖发生的原因及分类n肥胖对健康的危害肥胖对健康的危害n肥胖病的预防和治疗肥胖病的预防和治疗成人超重和肥胖的判断肥胖的定义与诊断n定义：机体脂肪的过度积聚与脂肪组织的过量扩增。一般来说，成年定义：机体脂肪的过度积聚与脂肪组织的过量扩增。一般来说，成年男性脂肪组织重量超过男性脂肪组织重量超过20202525，成年女性超过，成年女性超过3030即为肥胖。即为肥胖。n诊断方法诊断方法n体脂物理测量法：全身电导法、生物电阻抗法、双能体脂物理测量法：全身电导法、生物电阻抗法、双能X X线吸收测线吸收测定法、磁共振法等。定法、磁共振法等。n体脂化学测量法：稀释法、同
34、位素钾计数、尿肌苷测定等。体脂化学测量法：稀释法、同位素钾计数、尿肌苷测定等。n人体测量法人体测量法：标准体重法标准体重法、皮褶厚度法、皮褶厚度法、体质指数法体质指数法。n标准体重法标准体重法n标准体重（标准体重（kgkg）身高（）身高（cmcm）105105n肥胖度（）（实际体重标准体重）肥胖度（）（实际体重标准体重）/标准体重标准体重100100n判断标准：判断标准：1010为超重；为超重；20202929为轻度肥胖；为轻度肥胖；30304949中度肥中度肥胖；胖；5050为重度肥胖为重度肥胖BMI-体质指数体质指数1.BMI(BodyMassIndex的缩写的缩写)是以身高体重计算出来的
35、。由是以身高体重计算出来的。由于于BMI计算的是身体脂肪的比例，所以在测量身体因超重而面临计算的是身体脂肪的比例，所以在测量身体因超重而面临心脏病、高血压等风险上，比单纯的以体重来认定，更具准确性。心脏病、高血压等风险上，比单纯的以体重来认定，更具准确性。2.不适用不适用BMI未满未满18岁岁;是运动员是运动员;正在做重量训练正在做重量训练;怀孕或哺乳中怀孕或哺乳中;身体虚弱或久坐不动的老人；应该考虑体脂肪测试。身体虚弱或久坐不动的老人；应该考虑体脂肪测试。的具体计算方法是的具体计算方法是以体重以体重(公斤，公斤，kg)除以身高除以身高(米，米，m)的平方，即的平方，即BMI体重体重(kg)/
36、身高身高(m)2。判断标准判断标准n对肌肉很发达的运动员或有水肿的病人，体重指数值可能过高对肌肉很发达的运动员或有水肿的病人，体重指数值可能过高估计其肥胖程度。估计其肥胖程度。n老年人的肌肉组织与其脂肪组织相比，肌肉组织的减少较多，老年人的肌肉组织与其脂肪组织相比，肌肉组织的减少较多，计算的体重指数值可能过低估计其肥胖程度。计算的体重指数值可能过低估计其肥胖程度。肥胖的类型n苹果型肥胖苹果型肥胖：多见于男性。：多见于男性。脂肪主要在脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为“中心中心型型”或或“向心性向心性”肥胖，对代谢影响很肥胖，对代谢影响很大，是多种慢性病的最重要危
37、险因素之大，是多种慢性病的最重要危险因素之一。一。n鸭梨型肥胖鸭梨型肥胖：肚子不大，臀部和大：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多见于女性，患心血管疾病、肥胖，多见于女性，患心血管疾病、糖尿病的风险小于苹果型肥胖。糖尿病的风险小于苹果型肥胖。n鉴别依据鉴别依据：（苹果型）：（苹果型）n腰围与臀围比值腰围与臀围比值（waist-hip ratio,WHRwaist-hip ratio,WHR）男性男性 苹果型苹果型 女性女性 苹果型苹果型 腰腰腰腰围围男性男性男性男性85cm85cm（22尺尺尺尺66）女性女性女性女性80cm80cm（22尺尺尺
38、尺44）皮褶厚度皮褶厚度皮褶厚度皮褶厚度部位不同有差异。部位不同有差异。部位不同有差异。部位不同有差异。体脂含量测定体脂含量测定体脂含量测定体脂含量测定需要专门的设备，更适合于科研。如密度测量法（金标准）、需要专门的设备，更适合于科研。如密度测量法（金标准）、需要专门的设备，更适合于科研。如密度测量法（金标准）、需要专门的设备，更适合于科研。如密度测量法（金标准）、双能量吸收测量法等。双能量吸收测量法等。双能量吸收测量法等。双能量吸收测量法等。n肥胖的病因学分类肥胖的病因学分类n遗传性肥胖：肥胖相关基因突变导致的肥胖，有家族倾向性。遗传性肥胖：肥胖相关基因突变导致的肥胖，有家族倾向性。n继发性
39、肥胖：由于其它疾病原因而导致的肥胖，常见的病因有：继发性肥胖：由于其它疾病原因而导致的肥胖，常见的病因有：脑部肿瘤、脑部肿瘤、外伤、炎症等后遗症，丘脑综合症候群等；脑垂体前叶功能减退、垂体瘤外伤、炎症等后遗症，丘脑综合症候群等；脑垂体前叶功能减退、垂体瘤等；糖尿病前期，胰腺瘤等；肾上腺皮质增生或腺瘤使肾上腺皮质功能亢等；糖尿病前期，胰腺瘤等；肾上腺皮质增生或腺瘤使肾上腺皮质功能亢进，皮质醇分泌过分引起的进，皮质醇分泌过分引起的“柯兴氏综合征柯兴氏综合征”；甲状腺功能减退，并常伴；甲状腺功能减退，并常伴有粘液性水肿；性腺功能减退等。有粘液性水肿；性腺功能减退等。n单纯性肥胖：单纯由于营养过剩所造
40、成的全身性脂肪过量积累。占肥胖的单纯性肥胖：单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累。占肥胖的绝大多数。绝大多数。n肥胖的组织学分类肥胖的组织学分类n脂肪细胞肥大型：单纯的脂肪细胞体积增大，成年后发生的肥胖多属脂肪细胞肥大型：单纯的脂肪细胞体积增大，成年后发生的肥胖多属于此种，饮食控制效果较好。于此种，饮食控制效果较好。n脂肪细胞增生与肥大型：脂肪细胞数目增多，同时体积增大，儿童期脂肪细胞增生与肥大型：脂肪细胞数目增多，同时体积增大，儿童期肥胖多属于此种，饮食控制效果不佳。肥胖多属于此种，饮食控制效果不佳。肥胖对健康的危害肥胖对健康的危害n与肥胖相关密切的疾病与肥胖相关密切的疾病n高血压高血
41、压n糖尿病糖尿病n血脂异常血脂异常n动脉粥样硬化动脉粥样硬化n脑卒中脑卒中n某些肿瘤：结肠癌、乳腺癌、前列腺癌某些肿瘤：结肠癌、乳腺癌、前列腺癌n其它疾病其它疾病n肥胖引起的社会和心理问题肥胖引起的社会和心理问题n肥胖与其相关疾病肥胖与其相关疾病 肥胖症患者往往有高血压、高血脂和葡萄糖耐量异常；肥胖是肥胖症患者往往有高血压、高血脂和葡萄糖耐量异常；肥胖是影响冠心病发病和死亡的一个独立危险因素。中心性肥胖症患者要影响冠心病发病和死亡的一个独立危险因素。中心性肥胖症患者要比全身性肥胖者具有更高的疾病危险，当体重指数只有轻度升高而比全身性肥胖者具有更高的疾病危险，当体重指数只有轻度升高而腰围较大者，
42、冠心病的患病率和死亡率就增加。腰围较大者，冠心病的患病率和死亡率就增加。n肥胖导致的社会和心理问题肥胖导致的社会和心理问题 在发达国家和迅速发展的国家中，肥胖者必须与来自社会和环境的在发达国家和迅速发展的国家中，肥胖者必须与来自社会和环境的偏见和偏见和歧视歧视作斗争。肥胖者也往往受社会观点、新闻媒介宣传的影响，对自身的体作斗争。肥胖者也往往受社会观点、新闻媒介宣传的影响，对自身的体形不满，总认为在社交中会受到排斥，尤其在受到中、高等教育的年轻女性形不满，总认为在社交中会受到排斥，尤其在受到中、高等教育的年轻女性中易受这种心理驱使，把减肥作为时尚；往往出现体重处于正常范围的人还中易受这种心理驱使
43、，把减肥作为时尚；往往出现体重处于正常范围的人还在奋力减重的现象，有人甚至因此导致在奋力减重的现象，有人甚至因此导致厌食症厌食症。从小就发胖的儿童容易产生。从小就发胖的儿童容易产生自卑感自卑感，对各种社交活动产生畏惧而不愿积极参与，造成心理问题。，对各种社交活动产生畏惧而不愿积极参与，造成心理问题。暴饮暴食暴饮暴食是肥胖患者中常见的一种心理病态行为。其主要特点是常常出是肥胖患者中常见的一种心理病态行为。其主要特点是常常出现无法控制的食欲亢进，大多发生于傍晚或夜间，在夜里醒来后想吃东西。现无法控制的食欲亢进，大多发生于傍晚或夜间，在夜里醒来后想吃东西。越来越多的观察发现，饮食习惯不良有时与肥胖患
44、者的节食行为有关，如在越来越多的观察发现，饮食习惯不良有时与肥胖患者的节食行为有关，如在上顿少吃或不吃后下顿大量进食的现象，严重影响治疗效果。上顿少吃或不吃后下顿大量进食的现象，严重影响治疗效果。肥胖的预防与治疗n肥胖的预防措施肥胖的预防措施n控制热能摄取量：进食不要太快；定时进餐；不吃零食；不挑食；控制热能摄取量：进食不要太快；定时进餐；不吃零食；不挑食；少喝软饮料、酒类；少食脂肪高的食品。少喝软饮料、酒类；少食脂肪高的食品。n坚持体育运动锻炼：每天坚持进行坚持体育运动锻炼：每天坚持进行303060min60min的低强度有氧运动如散的低强度有氧运动如散步、骑自行车、慢跑、游泳、打太极拳等，
45、促进身体多余的脂肪消步、骑自行车、慢跑、游泳、打太极拳等，促进身体多余的脂肪消耗。耗。n肥胖的治疗肥胖的治疗n药物治疗药物治疗n肾上腺素能药物：肾上腺素能药物：n5 5羟色胺受体激动剂：羟色胺受体激动剂：n膳食治疗膳食治疗n限制能量摄入限制能量摄入：n适当增加蛋白质供能比例适当增加蛋白质供能比例：202030%30%为宜为宜。n限制脂肪限制脂肪限制限制低分子糖、饱和脂肪酸和酒精性饮料低分子糖、饱和脂肪酸和酒精性饮料中国成年人超重和肥胖预防控制指南中国成年人超重和肥胖预防控制指南2003减肥案例减肥案例姓名：姓名：姓名：姓名：FionaFiona 年龄：年龄：年龄：年龄：2525岁岁岁岁身高：身
46、高：身高：身高：160160厘米厘米厘米厘米体重：体重：体重：体重：6161公斤公斤公斤公斤体脂百分比：体脂百分比：体脂百分比：体脂百分比：29%29%儿童体格发育的评价儿童体格发育的评价n1.常用指标n2.适用人群及计算n3.个体生长发育状况常用的评价标准n4.群体生长发育状况常用的评价标准儿童发育迟缓的判断儿童发育迟缓的判断n1.定义和判断n儿童的年龄别身高(长)低于同年龄同性别参照人群值（NCHS）别的正常变异范围。n2.发育迟缓与体重不足的区别n3.常用参考指标n年龄别身高（HT/A）n年龄别体重（WT/A）n心理行为n运动发育n4.影响因素及可能的原因小儿偏食小儿偏食n小儿偏食原因小儿偏食原因n纠正方法纠正方法