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1、后腹腔镜下肾部分切除术后腹腔镜下肾部分切除术护理配合护理配合手术室手术室 2014-8 概述概述疾病相关知识疾病相关知识简要手术步骤简要手术步骤主要内容主要内容护理配合要点护理配合要点手术应用解剖手术应用解剖 腹膜后腹腔镜手术腹膜后腹腔镜手术是经腹膜后途径在腹腔镜下对位于是经腹膜后途径在腹腔镜下对位于腹膜腹膜后间隙的器官后间隙的器官进行手术操作。进行手术操作。肾部分切除的定义肾部分切除的定义:是指充分游离肾脏，肾动脉及输尿管是指充分游离肾脏，肾动脉及输尿管后，临时阻断肾动脉或肾蒂血管，将病变肾脏或肿瘤组织后，临时阻断肾动脉或肾蒂血管，将病变肾脏或肿瘤组织切除，缝合肾实质，开放肾动脉恢复肾脏血流
2、，固定肾脏切除，缝合肾实质，开放肾动脉恢复肾脏血流，固定肾脏的一类手术。的一类手术。概述概述 手术应用解剖（结构）手术应用解剖（结构）手术应用解剖（位置毗邻）手术应用解剖（位置毗邻）手术应用解剖（血管）手术应用解剖（血管）肾脏有三大基本功能肾脏有三大基本功能：（1）生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产）生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。泌，随尿液排出体外。（2）维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤）维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球
3、的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。节酸碱平衡，维持内环境的稳定。（3）内分泌功能。）内分泌功能。1.肾肿瘤直径肾肿瘤直径4cm、肿瘤位于肾上极或下极，、肿瘤位于肾上极或下极，对侧肾功能已有损害对侧肾功能已有损害2.孤立肾、肿瘤位于肾的上、下极孤立肾、肿瘤位于肾的上、下极3.双肾肿瘤，肿瘤直径双肾肿瘤，肿瘤直径4cm4.位于肾上下极的良性病变位于肾上下极的良性病变手术适应症手术适应症疾病相关知识疾病相关知识 疾病相关知识疾病相关知识肾癌，又称为肾细胞癌、肾腺癌，起源于泌尿小肾癌，又称为肾细胞癌
4、、肾腺癌，起源于泌尿小管上皮，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤。肾癌多管上皮，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤。肾癌多发生于发生于5070岁，男性比女性发病率高一倍以上。岁，男性比女性发病率高一倍以上。目前肾癌分为目前肾癌分为10种类型，其中以肾透明细胞癌最种类型，其中以肾透明细胞癌最常见，约占常见，约占90%。肾癌的发病原因不明肾癌的发病原因不明相关因素：相关因素：吸烟，遗传，肥胖和高血压，职业危害，饮吸烟，遗传，肥胖和高血压，职业危害，饮 食因素，药物因素，疾病因素。食因素，药物因素，疾病因素。疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识临床表现：临床表现：典型局部症状典型局部症状 血尿、腰痛、腹
5、部肿块血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征肾癌三联征”全身表现全身表现 发热发热 高血压高血压 血沉加快血沉加快 贫血贫血 红细胞增多症红细胞增多症 精索静脉曲张精索静脉曲张 简要手术步骤简要手术步骤全身麻醉：气管内插管全身麻醉：气管内插管手术体位：手术体位：90健侧卧位健侧卧位 升腰桥升腰桥 我科哪些手术床我科哪些手术床 可以升腰桥？可以升腰桥？简要手术步骤简要手术步骤 穿刺点的选择穿刺点的选择 器械护士物品准备器械护士物品准备 衣腹包，敷料包，腔镜基础包、穿刺包，腔镜器械，泌外衣腹包，敷料包，腔镜基础包、穿刺包，腔镜器械，泌外直角钳、超声刀、气腹线，电凝线，无菌镊，手套，腔镜直角钳、超声刀、气
6、腹线，电凝线，无菌镊，手套，腔镜保护套，保护套，7#线，线，9 x24，小有尾，小有尾，20#引流管，吸引管引流管，吸引管等等特殊物品准备特殊物品准备自制球囊扩张器、标本袋自制球囊扩张器、标本袋止血材料止血材料:如止血纱布、特殊缝线如止血纱布、特殊缝线止血器械止血器械:如电凝钩、电剪、超声刀如电凝钩、电剪、超声刀钝头血管夹钝头血管夹巡回护士用物准备巡回护士用物准备 腔镜显像、气腹系统腔镜显像、气腹系统 超声刀超声刀 高频电刀高频电刀 吸引器吸引器 体位摆放用具体位摆放用具置于健侧置于患侧等高的脚凳 简要手术步骤简要手术步骤消毒铺单，连接固定各种管消毒铺单，连接固定各种管道，导线。于腋中线髂嵴上
7、道，导线。于腋中线髂嵴上方方2cm2cm处用处用1111号刀做一长约号刀做一长约8cm8cm的切口，血管钳撑开，的切口，血管钳撑开，干有尾拭血，进入腹腔后间干有尾拭血，进入腹腔后间隙。隙。置入自制气囊，用置入自制气囊，用50ml50ml注射器注气体注射器注气体6 60000-8-800ml00ml扩扩张，维持张，维持3 35 5minmin后，排空并拔出气囊，建立腹膜后，排空并拔出气囊，建立腹膜后空间。后空间。简要手术步骤简要手术步骤在第一切口置入在第一切口置入10cmTrocar,10cmTrocar,7 7丝线缝合丝线缝合髂嵴上小切口的肌层和皮髂嵴上小切口的肌层和皮肤，置入观察镜，注入肤，
8、置入观察镜，注入COCO2 2气体。气体。由此孔引导，分别在腋后由此孔引导，分别在腋后线肋缘下和腋前线肋缘下线肋缘下和腋前线肋缘下穿刺，置入穿刺，置入10mm10mm和和5 5mmTrocarmmTrocar递吸引器头、电钩打开肾周筋膜，清除肾周脂肪，显露肾递吸引器头、电钩打开肾周筋膜，清除肾周脂肪，显露肾实质及癌肿，游离肾动脉实质及癌肿，游离肾动脉,将血管夹送入腔隙内。将血管夹送入腔隙内。简要手术步骤简要手术步骤阻断肾动脉，记时！阻断肾动脉，记时！阻断肾动脉，记时！阻断肾动脉，记时！镜下据肿瘤大小确认切除范围，以免瘤体残留镜下据肿瘤大小确认切除范围，以免瘤体残留。递分离钳，电剪分离含瘤体的部
9、分肾组织。递分离钳，电剪分离含瘤体的部分肾组织。递针持、特殊缝线缝合肾实质残端，止血纱覆盖。递针持、特殊缝线缝合肾实质残端，止血纱覆盖。撤出血管夹，观察出血情况，撤出血管夹，观察出血情况，彻底止血彻底止血。用自制标本袋取出用自制标本袋取出 标本。标本。留置腹膜后引流管，留置腹膜后引流管，拔除拔除TrocarTrocar，缝合，缝合 切口。切口。物品准备齐全，提前物品准备齐全，提前20 min洗手上台，自制双层气囊确洗手上台，自制双层气囊确保无漏气（用完检查，发现缺损应立即寻找）。保无漏气（用完检查，发现缺损应立即寻找）。严格清点小有尾、血管夹，严格执行无菌技术原则严格清点小有尾、血管夹，严格执
10、行无菌技术原则。备齐开放器械、血管器械及缝线，及时有序应对中转备齐开放器械、血管器械及缝线，及时有序应对中转。检查腔镜器械性能及其完好性检查腔镜器械性能及其完好性器械护士配合要点器械护士配合要点巡回护士配合要点巡回护士配合要点术前访视患者，评估患者情况，制定个性化护理。术前访视患者，评估患者情况，制定个性化护理。严格执行查对制度，手术部位及手术标记严格执行查对制度，手术部位及手术标记。检查各项仪器设备，保证性能完好，手术间合理布局。检查各项仪器设备，保证性能完好，手术间合理布局。正确安置手术体位，选用透气良好的啫喱体位垫，正确安置手术体位，选用透气良好的啫喱体位垫，加强角膜保护，防止体位并发症
11、的发生。加强角膜保护，防止体位并发症的发生。严密监测病人生命体征变化，注意有无高碳酸严密监测病人生命体征变化，注意有无高碳酸血症等相关并发症。血症等相关并发症。标本管理，及时放于固定液中，并注明左右侧及固定时间。标本管理，及时放于固定液中，并注明左右侧及固定时间。术毕仔细检查皮肤（压痕、皮下气肿），搬运病人动作术毕仔细检查皮肤（压痕、皮下气肿），搬运病人动作轻柔，详细交接班。轻柔，详细交接班。术中体位管理（降腰桥），注意保暖。术中体位管理（降腰桥），注意保暖。定时巡视，检查负极板、静脉等各线路及管道是否通畅。定时巡视，检查负极板、静脉等各线路及管道是否通畅。巡回护士配合要点巡回护士配合要点 谢谢聆听谢谢聆听