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1、口腔组织病理学概况口腔组织病理学概况中国医科大学口腔医学院中国医科大学口腔医学院口腔病理研究室口腔病理研究室Department of Oral PathologyCollege of StomatologyChina Medical Universityn口腔基础医学中的重要学科口腔基础医学中的重要学科n是联系基础医学和口腔临床医学的桥梁是联系基础医学和口腔临床医学的桥梁n对正确认识口腔疾病的本质，从而正确对正确认识口腔疾病的本质，从而正确诊断和治疗疾病有重要的意义诊断和治疗疾病有重要的意义组成成分组成成分1.口腔组织学口腔组织学包括牙体组织、牙周组织、口腔粘膜、包括牙体组织、牙周组织、口腔
2、粘膜、涎腺、颞下颌关节等口腔结构。涎腺、颞下颌关节等口腔结构。2.口腔胚胎学口腔胚胎学将介绍口腔颌面部发育和牙的发育。将介绍口腔颌面部发育和牙的发育。3.口腔病理学口腔病理学主要讨论牙发育异常、龋、牙髓病、根主要讨论牙发育异常、龋、牙髓病、根尖病、牙周病、口腔粘膜病、颌骨病、涎腺病、口尖病、牙周病、口腔粘膜病、颌骨病、涎腺病、口腔颌面部囊肿、涎腺肿瘤、牙源性肿瘤、及颌面部腔颌面部囊肿、涎腺肿瘤、牙源性肿瘤、及颌面部其它肿瘤等。其它肿瘤等。口腔颌面部发育口腔颌面部发育学习要求学习要求掌握常见的面部发育异常、腭部发育异常、舌掌握常见的面部发育异常、腭部发育异常、舌的发育异常发生的原因（突起发育及其
3、融合过的发育异常发生的原因（突起发育及其融合过程异常）及发生的大概时间；掌握先天性耳前程异常）及发生的大概时间；掌握先天性耳前窦道或瘘管、颈部先天性窦道或瘘管及相关的窦道或瘘管、颈部先天性窦道或瘘管及相关的囊肿形成的原因。囊肿形成的原因。熟悉来自于神经嵴的面部各种组织；面、腭、熟悉来自于神经嵴的面部各种组织；面、腭、舌、涎腺及颌骨的发育过程。舌、涎腺及颌骨的发育过程。了解口腔粘膜和颞下颌关节的发育。了解口腔粘膜和颞下颌关节的发育。生前发育生前发育&增殖期增殖期 受孕后受孕后2W&胚胎期胚胎期 孕后孕后3-8W，口腔颌面部发育基本在此期完成口腔颌面部发育基本在此期完成&胎儿期胎儿期 孕后孕后9W
4、-出生，腭部发育在此期开始阶段完成出生，腭部发育在此期开始阶段完成神经嵴的分化神经嵴的分化神经板神经板中轴凹陷中轴凹陷神经沟神经沟隆起隆起神经褶神经褶顶端与外胚层交界处顶端与外胚层交界处神经嵴神经嵴神经嵴细胞神经嵴细胞(多潜能干细胞多潜能干细胞)外胚间叶外胚间叶（ectomesenchyme)神经嵴的迁移分化神经嵴的迁移分化神经嵴细胞神经嵴细胞神经嵴的分化神经嵴的分化n迁移至头面部的神经嵴细胞形成该区的大部分结迁移至头面部的神经嵴细胞形成该区的大部分结缔组织，所以这些结缔组织又称缔组织，所以这些结缔组织又称外胚间叶外胚间叶（ectomesenchyme）n神经嵴细胞迁移开始的标志神经嵴细胞迁移
5、开始的标志:N-钙粘蛋白结合部位钙粘蛋白结合部位转化为转化为H-钙粘蛋白结合部位钙粘蛋白结合部位n神经嵴细胞的分化主要受神经嵴细胞的分化主要受多种信号分子多种信号分子和体节形和体节形成时的环境变化所控制成时的环境变化所控制腮弓及咽囊的发育腮弓及咽囊的发育下下颌颌弓弓舌舌弓弓咽囊咽囊 腮弓：腮弓：6对对（branchial arch)腮沟腮沟-体表侧体表侧咽囊咽囊-咽侧咽侧浅沟浅沟腮弓及咽囊的发育腮弓及咽囊的发育n第一鳃弓软骨与下颌骨发育有关第一鳃弓软骨与下颌骨发育有关n第二鳃弓软骨又称第二鳃弓软骨又称Reichert软骨软骨颈窦颈窦腮弓及咽囊的发育腮弓及咽囊的发育颈瘘颈瘘颈部囊肿颈部囊肿腮瘘腮
6、瘘未消失未消失与外部相通与外部相通第第1腮沟腮沟第第1、2腮腮弓弓发育异常发育异常先天性耳前瘘先天性耳前瘘 与鼓室相通与鼓室相通耳前瘘管耳前瘘管腮弓及咽囊的发育腮弓及咽囊的发育耳前瘘管耳前瘘管鳃瘘鳃瘘腮弓及咽囊的发育腮弓及咽囊的发育颈部颈部囊肿囊肿腮弓及咽囊的发育调控腮弓及咽囊的发育调控n时空性时空性n多种基因起作用，多种基因起作用，HOX基因在模式发育基因在模式发育中起主要作用中起主要作用n外胚层上皮和间充质细胞的相互作用外胚层上皮和间充质细胞的相互作用面部发育过程面部发育过程额鼻突（额鼻突（frontonasal process)拉特克囊（拉特克囊（Rathkes pouch)鼻板鼻板(n
7、asal placode)原口原口(stomadeum)鼻凹鼻凹(nasal pit)上颌突上颌突下颌突下颌突1面突的联合（面突的联合（merge)突起之间的沟变浅、消失突起之间的沟变浅、消失1面突的融合面突的融合(fuse)突起之间表面接触、破裂、退化、消失突起之间表面接触、破裂、退化、消失异常异常面部发育异常面部发育异常面部发育异常面部发育异常n唇裂唇裂（cleft lip)：多见于上唇，球状突：多见于上唇，球状突和上颌突未联合，常伴颌裂，腭裂。和上颌突未联合，常伴颌裂，腭裂。单侧单侧 完全性完全性 综合性综合性 双侧双侧 不完全性不完全性 非综合性非综合性 影响因素：遗传，环境影响因素：
8、遗传，环境微笑列车微笑列车唇唇 裂裂横面裂：上颌突与下颌横面裂：上颌突与下颌突未联合或部分联合突未联合或部分联合大口畸形大口畸形小口畸形（罕见）小口畸形（罕见）面部发育异常面部发育异常横横 面面 裂裂斜面裂：上颌突与斜面裂：上颌突与侧鼻突未联合侧鼻突未联合鄂部发育过程鄂部发育过程鄂鄂部部发发育育过过程程鄂部发育过程鄂部发育过程 前腭突前腭突侧腭突：向下或垂直生长侧腭突：向下或垂直生长水平生长水平生长联合联合融合融合鄂部发育过程鄂部发育过程切牙管切牙管切牙孔切牙孔切牙乳切牙乳头头鄂部发育调控鄂部发育调控nFGF8,Shh,BMPnHOXnTGJ,EGF,MMP腭部发育异常腭部发育异常v腭裂腭裂(
9、cleft palate)：侧腭突之间及鼻中隔侧腭突之间及鼻中隔 未融合或部分融合未融合或部分融合v单侧，双侧单侧，双侧v注意隐性腭裂注意隐性腭裂v常伴颌裂常伴颌裂v影响因素影响因素 颌裂（颌裂（cleft jaw)上颌裂：前腭突与上颌突上颌裂：前腭突与上颌突 未联合或部分联合未联合或部分联合 下颌裂：下颌突之间未联下颌裂：下颌突之间未联 合或部分联合合或部分联合发育性囊肿发育性囊肿腭部发育异常舌的发育过程舌的发育过程n侧舌隆突（侧舌隆突（lateral lingual swelling)n 奇结节（奇结节（tuberculum impar)n界沟（界沟（sulcus terminalis)舌
10、的发育过程舌的发育过程间充质增生间充质增生 侧舌隆突侧舌隆突 中线联合中线联合 舌前舌前2/3 联合突联合突 舌后舌后1/3（舌根）（舌根）舌体表面舌体表面 外胚层上皮外胚层上皮 舌根表面舌根表面 内胚层上皮内胚层上皮舌的发育过程舌的发育过程侧舌隆突侧舌隆突奇结节奇结节联合突联合突舌的发育过程舌的发育过程甲状腺甲状腺舌盲孔舌盲孔甲状舌管甲状舌管舌的发育异常舌的发育异常分叉舌分叉舌 侧舌隆突未联合或联合不全，罕见侧舌隆突未联合或联合不全，罕见正中菱形舌正中菱形舌 白色念珠菌白色念珠菌异位甲状腺异位甲状腺甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿涎腺的发育涎腺的发育胚胎期间上皮和间充质相互作用的结果间充质诱导口腔间
11、充质诱导口腔上皮形成上皮蕾上皮形成上皮蕾上皮条索形成及上皮条索形成及生长生长上皮索末端分支上皮索末端分支上皮索反复分支、上皮索反复分支、腺小叶形成腺小叶形成前期导管形成前期导管形成细胞分化细胞分化上皮条索终末膨大区为上皮条索终末膨大区为干细胞干细胞分化为分化为 闰管细胞闰管细胞 （干细胞）（干细胞）腺泡细胞腺泡细胞导管细胞导管细胞肌上皮细胞肌上皮细胞涎腺发育开始时间涎腺发育开始时间n腮腺：第六周腮腺：第六周n颌下腺：第六周末颌下腺：第六周末n舌下腺：第舌下腺：第78周周n小涎腺：第小涎腺：第12周周腮腺的开口的位置随个体发育而稍有变化腮腺的开口的位置随个体发育而稍有变化 最初在上颌第一乳磨牙相
12、对的颊粘膜处；最初在上颌第一乳磨牙相对的颊粘膜处；34岁时既位于上颌第二乳磨牙相对的颊粘膜；岁时既位于上颌第二乳磨牙相对的颊粘膜；12岁时位于上颌第一恒磨牙相对的颊粘膜处；岁时位于上颌第一恒磨牙相对的颊粘膜处；成人时在上颌第二恒磨牙相对的颊粘膜处成人时在上颌第二恒磨牙相对的颊粘膜处腺体淋巴上皮病变的基础腺体淋巴上皮病变的基础n涎腺发育过程中，与淋巴组织有密切关系，特别是涎腺发育过程中，与淋巴组织有密切关系，特别是腮腺和颌下腺。腮腺和颌下腺。n腮腺发育的部位与颈部淋巴结的发育部位在同一区腮腺发育的部位与颈部淋巴结的发育部位在同一区域内，以后才逐渐分开，所以在腮腺内和腮腺表面域内，以后才逐渐分开，
13、所以在腮腺内和腮腺表面都会有淋巴组织并形成淋巴结。都会有淋巴组织并形成淋巴结。n在颈部淋巴结内偶尔混有少量涎腺组织。颌下腺导在颈部淋巴结内偶尔混有少量涎腺组织。颌下腺导管周围也有淋巴组织，但弥散存在，不形成淋巴结管周围也有淋巴组织，但弥散存在，不形成淋巴结涎腺发育的调控涎腺发育的调控n涎腺发育过程中的涎腺发育过程中的上皮和间充质的相互上皮和间充质的相互作用作用非常重要：实验依据非常重要：实验依据n涎腺发育受内源性和外源性因子的作用：涎腺发育受内源性和外源性因子的作用：HOXn分支形态发生：胶原，基底膜分支形态发生：胶原，基底膜口腔黏膜的发育口腔黏膜的发育n主要来自外胚层主要来自外胚层n个别来自
14、内胚层：舌根黏膜个别来自内胚层：舌根黏膜 口底黏膜口底黏膜n胚胎第胚胎第12周后，黑色素细胞和郎格罕斯细胞出现周后，黑色素细胞和郎格罕斯细胞出现n第第16周：麦克尔细胞出现在周：麦克尔细胞出现在口腔粘膜的发育也是上皮与间充质相口腔粘膜的发育也是上皮与间充质相互作用的结果互作用的结果n第第3周：上皮下出现密集的间充质细胞周：上皮下出现密集的间充质细胞n68周：出现网状纤维周：出现网状纤维n811周：出现胶原纤维、毛细血管周：出现胶原纤维、毛细血管n14周：成纤维细胞出现周：成纤维细胞出现n1620周：出现弹力纤维周：出现弹力纤维颌骨的发育颌骨的发育n下颌骨发育自第下颌骨发育自第一腮弓，与第一一腮弓，与第一腮弓软骨腮弓软骨（Meckels cartilage）既下）既下颌软骨有密切关颌软骨有密切关系。系。Meckels cartilage颌骨的发育颌骨的发育n胚胎第胚胎第6周，下齿槽周，下齿槽神经侧方的间充质细神经侧方的间充质细胞及基质明显密集，胞及基质明显密集，即即细胞凝聚区（发挥细胞凝聚区（发挥干细胞作用）干细胞作用）。这是。这是下颌骨的始基下颌骨的始基 上颌窦的发育上颌窦的发育n出生时是一个始基结构出生时是一个始基结构n1214岁发育基本完成岁发育基本完成