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1、 胎儿畸形的产前超声检查(二)柳州市妇幼保健院功能科蒋健穗系统胎儿超声检查（产前超声诊断）1、检查时间：适合在妊娠1824周内检查，超过此时期，胎儿颜面部、四肢、心脏等结构可能观察不完全或不能显示清楚；如果羊水极度过少或无羊水，胎儿的这些结构亦可能显示不清。2、使用仪器：应使用高分辨力的彩色多普勒血流显像仪（高档彩超）。3、检查内容：除包括常规超声检查内容以外，还应包 括以下内容：脊椎：观察脊柱的连续性、弯曲度、骨化程度。头颅：颅骨结构、骨化程度等。脑内结构包括大脑、大脑镰、侧脑室、第三脑室、丘脑、小脑、小脑蚓部、后颅窝池、第4脑室等结构。必要时显示脑部冠状切面显示胼胝体。颜面部：眼及眼眶、唇
2、。颜面因胎位或其他因素显示不清者，应特别注明。确诊颜面部畸形应采用针对性检查方法。心脏：按四腔心平面声束头侧偏转法探测胎儿心脏。A、要求显示以下切面：a、四腔心切面：明确四腔心是否左右对称，四腔心结构有无异常，心脏中央“十”字交叉是否存在，左、右房室连接是否异常。b、左、右心室流出道切面：观察大动脉的大小、形态，判断心室与大动脉的连接关系。B、测量胎儿心率，并观察胎儿心律是否整齐，明确有无心律失常。胎儿腹部：要求检查胎儿胃、肝、肾、膀胱等器官。确定有无大的腹裂；是否有脐膨出；是否有上述器官疝入胸腔（膈疝）；有无胸腹水；肠管是否有扩张。胎儿肢体：观察胎儿四个肢体及其内的长骨及以手、足形态、结构、
3、手与前臂的关系及手的姿势、足与小腿的关系。明确有无严重短肢畸形，有无肱骨、股骨、胫腓骨、尺桡骨等长骨严重畸形。脐带观察：脐带内血管数目、脐带粗细、脐带绕颈、脐带囊肿等。脐动脉血流：测量收缩期最大流速、舒张期最低流速、阻力指数、A/B比值。4、测量数据：BPD、HC、AC、FL、HL、CER、HR。胎盘厚度。各象限最大羊水深度、平均羊水深度、羊水指数。5、畸形诊断至少要两位具有产前超声诊断资格的医师签名。6、显示主要切面、照片、图像采集于网络工作站内。针对性超声检查 是在一般超声检查或常规超声和系统超声检查基础上才能进行，所针对的问题和目的可由临床医师提出或在前面三种检查后提出。要明确某一具体类
4、型的畸形，可以针对这一畸形进行针对性检查，也可以针对某些重要器官或畸形高发生率的器官进行针对性检查。例如：针对胎儿心脏的胎儿超声心动图检查；针对胎儿四肢或颜面部的检查等。但在妊娠晚期针对性超声检查也可能受到一些客观条件的限制，检查医师应实事求是地告知患者。1、颜面部畸形的针对性超声检查内容（1）观察胎儿上唇、下唇连续性，下颌是否后缩，前额是否凸起或后缩。（2）观察胎儿双侧眼球是否对称，其内是否存在晶状体、晶状体回声是否混浊，测量眼距、眼间距及眼外距，观察鼻骨是否发育并测量鼻骨长度，观察上唇、牙槽突及下唇是否连续完整，测量下颌骨的长度。（3）观察前额是否凸起或后缩，鼻骨发育情况，测量鼻骨的长度，
5、上唇及上腭的连续性回声是否完整，下颌是否短小且后缩等。（4）尽可能观察胎儿双侧耳廓情况，测量耳廓的上下径，必要时观察外耳道是否存在。2、肢体畸形的针对性超声检查内容（1）对胎儿四个肢体逐一进行检查，不漏检任何一条肢体。（2）对双上肢和双下肢长骨的数目、对称性进行观察，测量各骨的长短，测量足长，比较足长和股骨长度，各骨骼长度与孕周是否吻合。（3）观察手指数目、手的姿势，足趾数目、足的姿势、足弓是否存在等。3、胎儿超声心动图的针对性超声检查内容按先天性心脏病节段顺序分析法检查心脏。（1）首先观察胎儿腹主动脉和下腔静脉的位置关系。（2）明确心脏在胸腔内位置、心脏轴是否正常，心尖指向，心胸比值是否正常
6、，测量胎儿心率，并观察胎儿心律是否整齐，明确有无心律失常。（3）四腔心切面：明确四腔心是否左右对称，四腔心结构有无异常，心脏中央“十”字交叉是否存在，左、右房室连接是否异常，肺静脉回流是否正常。测量心房心室大小、室壁厚度。（4）左、右心室流出道切面：观察大动脉的大小、形态，判断心室与大动脉的连接关系。（5）心脏短轴切面：包括双心室短轴切面、房室瓣水平短轴切面、大动脉短轴切面。（6）动态观察大动脉起始部的交叉关系，注意主、肺动脉大小比较。（7）观察上下腔静脉回流是否正常。（8）观察大动脉、动脉导管及其分支。（9）观察有无右位主动脉弓、主动脉缩窄或离断等。（10）彩色血流检查：观察房室瓣和半月瓣血
7、流及其有无返流或其它异常血流，大动脉腔内血流及有无返流或其它异常血流。4、染色体异常（21-三体）的针对性超声检查内容目前超声通常可观察以下内容：（1）颜面部：测量两眼内距，正中矢状切面显示前额有无异常，有无舌肥大。（2）颈部：10-14周在正中矢状切面上测量颈项透明层厚度，14-20周在小脑平面测量颈褶厚度。（3）心脏：有无心脏畸形，如房室间隔缺损、心内强光点等。（4）腹部：有无十二指肠闭锁、肠道强回声、肾盂分离。（5）肢体骨骼：肱骨和股骨是否缩短，髂骨角是否增大，手足姿势是否异常有无草鞋脚等。（6）有无皮肤水肿及浆膜腔积液。（7）颅脑：脉络丛有无囊肿、侧脑室是否扩大。（8）脐动脉血流有无异常。（9）静脉导管血流有无异常。谢谢