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1、胎儿畸形 专指胎儿期胎儿各器官结构存在的形态结构异常可以合并或不合并功能异常第1页/共48页胎儿畸形产前超声声像图种类繁多即使是同一畸形在不同的妊娠阶段，其声像图也可能不同 第2页/共48页一个超声医师个人的经验和专业知识是有限的仪器的局限性胎儿、母体的方面影响因素 第3页/共48页正如美国妇产科医师协会（1993）所强调的一样：“不管使用哪种方法，亦不管妊娠在哪一阶段，即使让最有名的专家进行彻底的检查，期望能够将所有的胎儿畸形均能被检测出是不现实也是不合情理的。”第4页/共48页 在美国等发达国家将产科超声检查分为二个层次 第5页/共48页一个层次是常规超声检查(routine ultras
2、ound examination)另一个层次是以检测胎儿畸形为目的超声检查（targeted imaging for fetal anomalies，TIFFA）第6页/共48页当常规超声检查怀疑有异常，或胎儿畸形高危孕妇，均进行TIFFA检查，通过TIFFA来减少胎儿畸形的漏诊 第7页/共48页TIFFA检查检查的胎儿结构较多，几乎对胎儿每一重要器官都要进行检查检查时间长，检查费用较大对检查仪器要求高对医师的专业水平要求高第8页/共48页不是每个医院、每个超声医师都能够进行TIFFA检查这方面的检查也不可能对所有孕妇都进行这种检查。第9页/共48页 在我国这样一个人口众多，区域广泛，城乡医疗
3、差别较大的发展中国家，更不可能要求所有医院的医生都开展类似美国TIFFA检查要明确诊断各种各样的胎儿畸形，更应该分多个层次对胎儿进行检查 第10页/共48页即使在产前诊断机构的具有产前诊断资格者，使用高档彩超仪的情况下也不能要求在孕早期诊断一些需在孕晚期才能出现的畸形也不可能要求每次超声检查均能对所有胎儿畸形进行排除性诊断 第11页/共48页对于胎儿畸形的检测，应有严格的时间性，不是所有孕周都进行胎儿畸形检查的对于一个已临产的孕妇，仅了解胎位胎先露的情况，如果要求检查者去发现所有各种畸形，是不切实际的第12页/共48页卫生部已出台了产前诊断技术管理条例对产前诊断进行规范管理从我国的医疗具体情况
4、出发，产科超声检查可分为以下四个层次:第13页/共48页第一个层次暂称之为一般产科超声检查对于条件较差的基层医院或在条件较好的医院已进行过系统超声检查的孕妇仅进行大致的胎儿生长发育评估 第14页/共48页检查内容仅要求进行双顶径、股骨长及腹围的测量判断胎儿是否存活胎盘位置羊水情况等第15页/共48页第一个层次的超声检查不是以检测胎儿畸形为目的超声检查但对产科临床仍能提供一些意义的信息。第16页/共48页第二个层次暂称之为产科常规超声检查，除要求要完成第一个层次的检查内容外还应对胎儿主要脏器进行形态学的观察如颅内某些重要结构、四腔心切面、腹腔内的肝、胃、肾等脏器的观察对胎儿严重致死性畸形进行粗略
5、的筛查 第17页/共48页产前诊断技术管理条例中规定于妊娠18-24周应诊断的致死性畸形无脑儿严重的脑膨出严重的开放性脊柱裂严重胸、腹壁缺损内脏外翻单腔心致死性软骨发育不全 第18页/共48页第三个层次暂称之为系统胎儿超声检查，此种检查要求较高，对超声医师、仪器设备、检查所需的时间、检查内容、检查时孕周大小均有严格要求 第19页/共48页不是所有超声医师、所有医院都能进行此种超声检查这种类型的超声检查，必须在具有产前诊断资格的医院、由取得产前超声诊断资格的超声医师进行 第20页/共48页通过这种系统胎儿超声检查，提高胎儿畸形的检出率，降低严重缺陷胎儿出生，提高我国人口素质这种检查使用的仪器要求
6、分辨力高，图像清晰，必须用高档彩超才能实现 第21页/共48页第四个层次暂且称之为针对性超声检查（包括胎儿超声心动图检查）此种检查通常要在前三种检查的基础上才能开展针对某一特殊要求或目的进行详细检查胎儿超声心动图检查属此范畴第22页/共48页 胎儿畸形的产前超声检查由于所接受的检查1、级别不同2、目的不同3、收费不同4、要求和内容也不一样 第23页/共48页一、一般产科超声检查（产科黑白超）第24页/共48页（一）适应症1、无法开展其他三种超声检查的基层医院，对胎儿进行粗略的生长发育评估。2、已进行过系统超声检查的孕妇，仅了解胎盘、羊水及进行大致的生长发育评估。第25页/共48页（二）超声检查
7、技术1、使用仪器：一般实时黑白超声仪器或高档黑白超声仪器。2、检查方法：通常采用35MHz凸阵或线阵探头经腹部扫查第26页/共48页（三）观察内容与报告书写要求所观察内容详见附录。超声提示应明确报告胎儿是活胎还是死胎，是单胎妊娠还是多胎妊娠，胎盘羊水情况。第27页/共48页（四）、具体报告书写示范胎儿测量：双顶径7.46cm，腹围25.6cm，股骨长5.50cm，羊水最大深度5.0cm。胎位：LOA，胎头呈椭圆形，胎心搏动可见，胎盘附着前壁，胎盘I级，厚度约2.89cm。超声提示：宫内妊娠，单活胎，LOA。第28页/共48页 二、常规超声检查（产科彩超）第29页/共48页（一）适应症1、适应于
8、所有孕妇（包括低危孕妇和高危孕妇）。2、已进行过系统超声检查的孕妇，了解胎盘、羊水及进行胎儿生长发育评估。3、对胎儿畸形进行初筛、疑有异常者，应建议孕妇进行系统胎儿超声检查。第30页/共48页4、筛查卫生部规定的六种严重致死性畸形：无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损（内脏外翻）、单腔心、致命性软骨发育不全等，疑异常者应建议孕妇去有产前诊断资格的医院确诊。第31页/共48页（二）超声检查技术1、使用仪器：彩色多普勒超声仪。2、检查方法：通常采用35MHz凸阵或线阵探头经腹部扫查 第32页/共48页（三）观察内容与报告书写要求所观察内容详见附录。报告书写能反映卫生部规定的六
9、种严重致死性畸形的脏器结构的描述。超声提示应明确告诉孕妇胎儿是活胎还是死胎，是单胎妊娠还是多胎妊娠，胎盘羊水情况等。第33页/共48页（四）、具体报告书写示范胎 儿 超 声 测 值：双 顶 径 6.06 cm，腹 围 20.44cm，股 骨 长4.48cm。最大羊水暗区4.5cm。胎儿超声结构描述：胎位为LOA，颅骨呈圆形光环，脑中线居中，双侧脑室对称。脊柱双光带平行排列，整齐连续。胎儿心脏：四腔心切面可显示，胎儿心率145次/分，心律齐。第34页/共48页胎儿四肢部分切面可见。胎儿腹部内脏：肝、胃、双肾、膀胱可见。胎儿脐带：胎儿颈部未见U形压迹。胎盘附着在子宫前壁，厚度 2.13 cm，胎盘
10、0级。第35页/共48页胎儿上唇连续。超声提示：宫内妊娠，单活胎，LOA，胎盘0级。第36页/共48页三、系统胎儿超声检查（胎儿超声产前诊断）在有条件的医疗机构，我们建议每个孕妇在18-24周都进行一次系统胎儿超声检查，如有下述情况者，更应进行此种超声检查。第37页/共48页（一）适应症1、适应于所有孕妇，包括低危和高危孕妇，尤其适应于高危孕妇产前超声检查。2、35岁以上的高龄孕妇；3、生育过染色体异常儿的孕妇；4、夫妇一方有染色体平衡易位者；5、生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病儿或其他畸形胎儿者；第38页/共48页6、性连锁隐性遗传病基因携带者；7、夫妻双方有先天性代谢
11、疾病，或有此类疾病生育史的孕妇；8、在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射 或严重病毒感染的孕妇；9、有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇；10、原因不明的流产、死产、畸形和有新生儿死亡史的孕妇；11、羊水过多/过少，疑有畸胎的孕妇。第39页/共48页（二）超声检查技术1、使用仪器：高分辨力彩色多普勒超声仪（高档彩超）2、检查方法：扫查途径可经腹部、经阴道或经会阴部检查。第40页/共48页（三）观察内容和报告书写按照系统胎儿超声检查所规定的内容（详见附录）进行一一检查，第41页/共48页（四）系统胎儿超声检查项目及报告书写示范1、胎儿头颅系统超声检查 2、胎儿颜面部系统超声检查3、胎儿心脏系统超声检
12、查4、胎儿腹部系统超声检查 5、胎儿脊柱系统超声检查第42页/共48页四、针对性超声检查 1、胎儿超声心动图检查2、胎儿颜面部针对性超声检查3、胎儿肢体针对性超声检查第43页/共48页友情提示1、任何的超声检查、超声引导、床边超声都是依法收费的。付出的是劳动和技术；承担的是责任和风险。特殊情况特殊处理。第44页/共48页2、请根据适应症选择床边、急诊、黑白超、彩超等检查。不同的检查所用的检查仪器、检查内容、检查项目是截然不同的。对检查的质量要求和技术标准也是截然不同的。第45页/共48页3、不能合作的患者（尤其是儿童）进行超声或/和心电图检查必须镇静而且应由超声室人员安排。误区一：自己睡着就可以。误区二：吃着奶就可以。隐患：医患矛盾。第46页/共48页谢谢第47页/共48页感谢您的观看！第48页/共48页