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1、 编号（）: 宁夏医科大学动物实验合作协议书（填写本协议书前请仔细参阅附页上的规定）一、课题（项目）情况1、课题项目名称2、课题性质（级别、编号）3、课题承担单位及负责人情况承担单位： ；负责人： ；负责人电话： ；Email： 4、实验动物情况品种/品系： 微生物级别： 年龄： 体重： 性别： 数量： 来源（需填许可证号）： 5、实验方法及所用材料、试剂、诱导物对人体和其他课题有无危害影响说明（包括：生物制品的使用，有害物品如传染性、放射性、致癌性等物质使用）： 实验方法 材料、试剂6、甲方（实验者）自行携入的仪器或其他贵重设备名称：7、所需实验动物设施类型（屏障设施 普通设施）：饲养笼类型
2、（普通笼具 IVC笼具）8、动物实验起止时间9、参与实验人员：姓 名教师/学生电 话动物实验资质与培训10、实验方案 （实验中对动物饲养方面的特殊要求、对动物的处理方式、实验后对动物的处理等请详细说明）二、付费方式及结算一、动物饲养费用1.小鼠：0.6元/只/天 2.大鼠：1.0元/只/天 3.兔：2.0元/只/天 4.犬：12元/只/天 元二、人员使用耗材费用实验人员进入屏障按1.3元/次/人收费，包括：口罩0.15元/次，帽子0.15元/次，乳胶手套1.0元/次，共计1.3元/次。元合 计：元三、押金实验费：500元； 门卡：100元/人元备注：如有物品损坏，照价赔偿。三、双方的主要职责甲
3、方（实验者）即以上所述的项目的负责人和甲方代表，谨此声明本项目所包涵的动物、实验方法、所用其它材料及试剂对人体和其他动物没有危害。所有参与实验的人员在实验过程中愿意遵守宁夏医科大学实验动物中心的有关规定，服从管理人员的指导。本人也保证愿意根据上述付费方式，按时向宁夏医科大学实验动物中心支付使用动物设施以及相应服务所需的费用。乙方（实验动物中心）愿意按本协议的内容为甲方提供本项目动物实验所需的笼位和相应的实验动物的常规服务。四、特约事项甲 方： 乙 方： 宁夏医科大学实验动物中心 地 址： 地 址： 银川市胜利街1160号 电 话： 电 话： 0951-6980195 负责人签名： 实验部负责人
4、签名： 中心主任签名： 签订日期： 年 月 日 签订日期： 年 月 日附 页开展动物实验科学研究工作的规定1.开展动物实验科学研究工作由实验者（甲方）向实验动物中心（乙方）提出申请，经实验动物中心管理人员审议批准后，实行科研实验项目签约管理，科研实验项目申请书一式两份，由双方分别备案。2.实验者应经相关实验动物饲养实验知识技能培训，并获得省实验动物管理委员会颁发的上岗证，方可进入实验动物中心。3.实验者在操作过程中，如有损坏或遗失实验动物中心中的仪器设备等，应照价赔偿；若故意损坏者，将对责任人严肃处理。在实验期间需要将实验动物中心的仪器、笼具等携带出实验动物中心做实验，需征得实验动物管理人员的
5、同意，并办理暂借手续。4.动物实验中，由于环境、笼具不洁、饲料变质或未能及时提供饲料、饮水等而造成动物死亡的，由实验动物中心承担责任。5.由于实验方案或操作不当而引起动物死亡的，由实验者承担责任。6.由于不可预料或不可抗衡的事故发生（如大范围停电、断电、电压突然升高、设施自然损坏等）而致实验失败，乙方不承担责任；若无法解决，则由双方协商提出处理意见。7.如动物发生不明原因的死亡，双方应立即相互告知，并于两小时内处理动物尸体。8.实验者需每日在规定时间内进实验动物中心一至两次，进行例行巡视，发现有异常情况，应主动与实验动物中心联系，以便及时解决。9.实验者需严格按实验动物中心规定的操作程序进入实验动物中心工作，并遵守实验动物中心管理制度，如有严重违反者，实验动物中心管理人员可拒绝其进入，由此而造成的后果应由实验者承担。10.动物实验费用，应按规定标准收取并及时划入宁夏医科大学帐户内。11.实验者所采用的实验方法中，如使用有毒、有害材料或试剂、危害人体健康的诱导物、涉及生物安全等必须事先声明，经实验动物中心审定后按规定程序带入，不得擅自夹带进实验动物中心，以免影响其他科研课题。12.本校教师或课题组委派学生到实验动物中心做动物实验，应有该教师或课题组负责人签字。- 4 -