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1、软组织损伤的康复软组织损伤的康复Targets:掌握软组织损伤的康复治疗方法及各个部掌握软组织损伤的康复治疗方法及各个部位软组织损伤的治疗方法位软组织损伤的治疗方法熟悉软组织损伤的基本评定方法熟悉软组织损伤的基本评定方法了解软组织损伤的概念及临床表现了解软组织损伤的概念及临床表现定定义指肌肉、肌腱、指肌肉、肌腱、韧带、筋膜、腱鞘、血管、筋膜、腱鞘、血管、神神经等等组织的的损伤常由于姿常由于姿势不不协调或遭受暴力直接撞或遭受暴力直接撞击而而引起引起可分可分为开放性或开放性或闭合性合性损伤两种两种开放性开放性软组织损伤定定义：受受伤部位皮肤或黏膜破裂，部位皮肤或黏膜破裂，伤口口与外界相通，有与外界
2、相通，有组织液渗出或血液自液渗出或血液自创口流出，称口流出，称为开放性开放性损伤。常常见：擦擦伤、撕裂、撕裂伤、刺、刺伤、切割、切割伤处理原理原则：止血、清止血、清创、预防感染防感染闭合性软组织损伤闭合性软组织损伤定义：定义：受伤部位皮肤或黏膜完整，无受伤部位皮肤或黏膜完整，无裂口与外界相通，损伤时的出血积聚在裂口与外界相通，损伤时的出血积聚在组织内，称为闭合性损伤。组织内，称为闭合性损伤。常见：常见：挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、滑囊炎、腱鞘炎等滑囊炎、腱鞘炎等处理原则：处理原则：依据损伤局部病理过程不同依据损伤局部病理过程不同采取不同措施采取不同措施病理分期病
3、理分期组织损伤及出血及出血多发生在组织撕裂和断裂部，如撕裂的肌肉组织、多发生在组织撕裂和断裂部，如撕裂的肌肉组织、关节囊、韧带等。出血量从数毫升到数百毫升不关节囊、韧带等。出血量从数毫升到数百毫升不等，出血一般等，出血一般24h24h后停止后停止炎症反炎症反应及及肿胀出血停止后，组织即发生反应性炎症、局部血管扩出血停止后，组织即发生反应性炎症、局部血管扩张、吞噬细胞增加。同时由于组织间的淋巴管有张、吞噬细胞增加。同时由于组织间的淋巴管有损伤性阻塞，渗出液及漏出液排出受阻，此时组损伤性阻塞，渗出液及漏出液排出受阻，此时组织不仅有局部出血肿胀，同时有炎症水肿织不仅有局部出血肿胀，同时有炎症水肿血血
4、肿机化机化当局部组织的炎症反应和水肿逐渐消退后，当局部组织的炎症反应和水肿逐渐消退后，纤维母细胞分裂增生，肉芽组织形成，血纤维母细胞分裂增生，肉芽组织形成，血肿机化肿机化瘢痕形成瘢痕形成创伤后期，瘢痕形成，或发生瘢痕挛缩，可创伤后期，瘢痕形成，或发生瘢痕挛缩，可能会引起关节活动受限，并使受伤组织变能会引起关节活动受限，并使受伤组织变弱弱诊断要点断要点病史：病史：急性扭、挫急性扭、挫伤或慢性或慢性劳损症状：症状：软组织损伤的共性症状是的共性症状是损伤局部局部疼痛和活疼痛和活动障碍，障碍，急性期急性期疼痛疼痛较剧烈，主烈，主要原因是局部要原因是局部损伤的的炎症因子炎症因子释放放所致；所致；慢性期慢
5、性期可无明可无明显疼痛或疼痛或仅有活有活动时疼痛，疼痛，此此时的疼痛多由于的疼痛多由于瘢痕瘢痕组织牵拉拉所致。所致。体征：体征：损伤早期主要是早期主要是损伤部位皮下淤血或出血，部位皮下淤血或出血，局部局部肿胀或或压痛，后期可有瘢痕、痛，后期可有瘢痕、挛缩与粘与粘连，肌萎肌萎缩和肌力减退，关和肌力减退，关节稳定性下降，运定性下降，运动能力能力减退等。减退等。辅助助检查：B超超可可发现较深部深部组织内通内通过体体检不易不易检出的出血和出的出血和测量出血量，并可量出血量，并可为穿刺和手穿刺和手术血血肿清除准确定位；清除准确定位；X光片光片可看到可看到软组织肿胀，并排，并排除骨折；除骨折；MRI可准确
6、分辨出可准确分辨出软组织的出血、水的出血、水肿状况，状况，发现其他其他检查不易不易发现的肌腱和的肌腱和韧带损伤，具有重要的具有重要的临床价床价值。康复康复评定定疼痛的疼痛的评定定关关节活活动范范围的的评定定步行功能步行功能评定定心理心理评定定软组织急性扭挫急性扭挫伤的康复的康复急性期急性期RICE常常规R（Rest）让伤处休息休息I（Ice）用冰敷或冷敷法用冰敷或冷敷法C（Compress）用用绷带在在伤处加加压E（Elevate）把把伤处抬高抬高物理因子物理因子疗法法冷冷疗法：法：冰敷、制冷冰敷、制冷剂喷雾消消肿镇痛痛磁磁疗法：法：旋磁、脉旋磁、脉动磁、脉冲磁或磁片敷磁、脉冲磁或磁片敷贴消炎
7、、消肿，镇痛、促进创面愈合、消炎、消肿，镇痛、促进创面愈合、软化瘢痕软化瘢痕蜡疗：蜡疗：用于损伤恢复期用于损伤恢复期软化瘢痕软化瘢痕干干扰电、间动电、TENS等中等中频电疗法：法：镇痛、痛、软化瘢痕、松解粘化瘢痕、松解粘连超短波：超短波：改善血液循改善血液循环、利于炎症控制与、利于炎症控制与消散消散微波：微波：距离距离1015cm，功率，功率50120W改善改善血液循血液循环、促、促进水水肿吸收、炎症消散吸收、炎症消散超声波超声波疗法：法：急性期小急性期小剂量，即量，即2，每次，每次3min；慢性期；慢性期较大大剂量，即量，即2，每次，每次8min镇痛、镇痛、软化瘢痕化瘢痕红外外线疗法：法：用
8、于慢性用于慢性劳损镇痛、消炎痛、消炎紫外紫外线：用于急性期，用于急性期，红斑量照射斑量照射止痛、止痛、消瘀斑消瘀斑治治疗性性锻炼关关节活活动度度训练原则：原则：早期、早期、缓慢、慢、轻柔、最大限度柔、最大限度方法：方法：被被动活活动注意事项：注意事项：避免急性期活避免急性期活动，避免活，避免活动造造成新的成新的损伤，避免活，避免活动加重疼痛、加重疼痛、肿胀等等症状症状肌力肌力训练原则：原则：阻力、超阻力、超负荷、适度疲荷、适度疲劳方法：方法：早期等早期等长训练，后期等，后期等张、等、等长、等速等速训练三者三者结合合注意事项：注意事项：训训练时避免屏气，避免屏气，负荷重量荷重量缓慢增加，急性期慢
9、增加，急性期肿胀疼痛疼痛时禁忌抗阻禁忌抗阻训练，训练后第二天不感疼痛，高血后第二天不感疼痛，高血压或其他心或其他心肺疾病者慎用肺疾病者慎用健康教育健康教育解除患者思想解除患者思想顾虑，增，增强治治疗的信心的信心纠正不良姿正不良姿势，维持正确体位持正确体位-肌肉损伤：拉长位或功能位制动肌肉损伤：拉长位或功能位制动-肌腱、韧带损伤：短缩位固定肌腱、韧带损伤：短缩位固定注意注意劳逸逸结合，避免合，避免过度疲度疲劳，改善工作，改善工作环境，境，经常常变换工作姿工作姿势，坚持科学的运持科学的运动、锻炼方法方法肩袖肩袖损伤障碍要点：肩痛、肩部活障碍要点：肩痛、肩部活动受限、肌肉受限、肌肉痉挛与肌萎与肌萎缩
10、康复治康复治疗固定：上臂外展固定：上臂外展30理理疗：超短波、微波：超短波、微波疗法法温温热量；量；温温热疗法加超声波法加超声波疗法法接触移接触移动法，功法，功 率率2，碘离子碘离子导入入疗法法电流流强度度1520mA，慢，慢性期性期运运动疗法：肩关法：肩关节活活动范范围练习；肩袖肌群、三角肌肌力肩袖肌群、三角肌肌力练习肱二肱二头肌肌长头肌肌腱腱鞘炎肌肌腱腱鞘炎急性期用三角巾将上肢急性期用三角巾将上肢悬吊，减少活吊，减少活动理理疗：超声波、温：超声波、温热疗法、直流法、直流电药物离物离子子导入入疗法法运运动疗法：法：肩关肩关节的回旋运的回旋运动练习肱骨外上髁炎（网球肘）肱骨外上髁炎（网球肘）障
11、碍要点：早期障碍要点：早期为局部疼痛与局部疼痛与压痛，后期痛，后期为局部局部肿胀硬硬结康复康复处理理-理理疗：早期用蜡早期用蜡疗、间动电流流疗法法病病变处肿胀明明显，伴有炎症反，伴有炎症反应时，可采用，可采用超短波或微波超短波或微波疗法法后期可用超声波后期可用超声波疗法、直流法、直流电碘离子碘离子导入入疗法法膝内膝内侧副副韧带损伤障碍要点：局部疼痛与障碍要点：局部疼痛与肿胀、局部、局部压痛、痛、骨后肌群的保骨后肌群的保护性性痉挛内内侧副副韧带不完全性断裂不完全性断裂早期：早期：RICE2448h出血停止后：采用温出血停止后：采用温热疗法促法促进血血肿吸收吸收恢复期：碘离子恢复期：碘离子导入入疗
12、法、超声波法、超声波疗法、法、音音频电疗法法运运动疗法：法：股四股四头肌与肌与腘绳肌的肌的练习行走行走练习内内侧副副韧带完全性断裂完全性断裂手手术修复，修复，术后后长腿石膏腿石膏夹板固定板固定68周周固定期固定期应进行股四行股四头肌的静力性收肌的静力性收缩练习理理疗：碘离子：碘离子导入入疗法、超声波法、超声波疗法、音法、音频电疗法法脂肪脂肪垫损伤微波、超短波、短波微波、超短波、短波疗法：法：微微热量或温量或温热量，量，1015min，切忌切忌剂量量过大，以免脂肪大，以免脂肪垫过热导致脂肪致脂肪变性坏死性坏死直流直流电碘离子碘离子导入入疗法法超声波超声波疗法：法：水囊法，水囊法，功率功率2，每部
13、位，每部位35min。治治疗期期间，避免，避免过度伸膝度伸膝动作作踝关踝关节韧带损伤损伤后立即冷后立即冷疗，约半小半小时后包扎固定，后包扎固定，切忌揉捏切忌揉捏伤区，以免出血与区，以免出血与损伤加重加重2448h出血停止后，开始出血停止后，开始进行物理治行物理治疗：早期用蜡早期用蜡疗或超短波或超短波疗法；恢复期用法；恢复期用超声超声波波疗法（采用水下法）法（采用水下法）或音或音频电疗法法伤后后23天开始按摩，并天开始按摩，并进行踝关行踝关节活活动跟腱腱周炎跟腱腱周炎早期局部休息，早期局部休息，保持踝关保持踝关节稍跖屈位稍跖屈位辅以以泼尼松尼松龙腱周注射、物理治腱周注射、物理治疗（蜡（蜡疗、超声波、超声波、间动电流）及按摩流）及按摩上述上述处理无效理无效时，考，考虑手手术治治疗