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1、关于软组织损伤的康复第一页，讲稿共二十九页哦Targets:掌握软组织损伤的康复治疗方法及各个部位掌握软组织损伤的康复治疗方法及各个部位软组织损伤的治疗方法软组织损伤的治疗方法熟悉软组织损伤的基本评定方法熟悉软组织损伤的基本评定方法了解软组织损伤的概念及临床表现了解软组织损伤的概念及临床表现第二页，讲稿共二十九页哦定义定义指肌肉、肌腱、韧带、筋膜、腱鞘、血管、指肌肉、肌腱、韧带、筋膜、腱鞘、血管、神经等组织的损伤神经等组织的损伤常由于姿势不协调或遭受暴力直接撞击而引常由于姿势不协调或遭受暴力直接撞击而引起起可分为开放性或闭合性损伤两种可分为开放性或闭合性损伤两种第三页，讲稿共二十九页哦开放性软
2、组织损伤开放性软组织损伤定义：定义：受伤部位皮肤或黏膜破裂，伤口与受伤部位皮肤或黏膜破裂，伤口与外界相通，有组织液渗出或血液自创口流外界相通，有组织液渗出或血液自创口流出，称为开放性损伤。出，称为开放性损伤。常见：常见：擦伤、撕裂伤、刺伤、切割伤擦伤、撕裂伤、刺伤、切割伤处理原则：处理原则：止血、清创、预防感染止血、清创、预防感染第四页，讲稿共二十九页哦闭合性软组织损伤闭合性软组织损伤定义：定义：受伤部位皮肤或黏膜完整，无裂受伤部位皮肤或黏膜完整，无裂口与外界相通，损伤时的出血积聚在组口与外界相通，损伤时的出血积聚在组织内，称为闭合性损伤。织内，称为闭合性损伤。常见：常见：挫伤、肌肉拉伤、关节
3、韧带扭伤、挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、滑囊炎、腱鞘炎等滑囊炎、腱鞘炎等处理原则：处理原则：依据损伤局部病理过程不同采依据损伤局部病理过程不同采取不同措施取不同措施第五页，讲稿共二十九页哦病理分期病理分期组织损伤及出血组织损伤及出血多发生在组织撕裂和断裂部，如撕裂的肌肉组织、关节囊、多发生在组织撕裂和断裂部，如撕裂的肌肉组织、关节囊、韧带等。出血量从数毫升到数百毫升不等，出血一般韧带等。出血量从数毫升到数百毫升不等，出血一般24h24h后停止后停止炎症反应及肿胀炎症反应及肿胀出血停止后，组织即发生反应性炎症、局部血管扩张、出血停止后，组织即发生反应性炎症、局部血管扩张、吞噬细胞增加。同时由于组
4、织间的淋巴管有损伤性吞噬细胞增加。同时由于组织间的淋巴管有损伤性阻塞，渗出液及漏出液排出受阻，此时组织不仅有阻塞，渗出液及漏出液排出受阻，此时组织不仅有局部出血肿胀，同时有炎症水肿局部出血肿胀，同时有炎症水肿第六页，讲稿共二十九页哦血肿机化血肿机化当局部组织的炎症反应和水肿逐渐消退后，当局部组织的炎症反应和水肿逐渐消退后，纤维母细胞分裂增生，肉芽组织形成，血肿纤维母细胞分裂增生，肉芽组织形成，血肿机化机化瘢痕形成瘢痕形成创伤后期，瘢痕形成，或发生瘢痕挛缩，可创伤后期，瘢痕形成，或发生瘢痕挛缩，可能会引起关节活动受限，并使受伤组织变弱能会引起关节活动受限，并使受伤组织变弱第七页，讲稿共二十九页哦
5、诊断要点诊断要点病史：病史：急性扭、挫伤或慢性劳损急性扭、挫伤或慢性劳损症状：症状：软组织损伤的共性症状是损伤局部疼软组织损伤的共性症状是损伤局部疼痛和活动障碍，痛和活动障碍，急性期急性期疼痛较剧烈，主要原疼痛较剧烈，主要原因是局部损伤的因是局部损伤的炎症因子释放炎症因子释放所致；所致；慢性期慢性期可无明显疼痛或仅有活动时疼痛，此时的疼可无明显疼痛或仅有活动时疼痛，此时的疼痛多由于痛多由于瘢痕组织牵拉瘢痕组织牵拉所致。所致。第八页，讲稿共二十九页哦体征：体征：损伤早期主要是损伤部位皮下淤血或出血，局部损伤早期主要是损伤部位皮下淤血或出血，局部肿胀或压痛，后期可有瘢痕、挛缩与粘连，肌萎缩和肌力肿
6、胀或压痛，后期可有瘢痕、挛缩与粘连，肌萎缩和肌力减退，关节稳定性下降，运动能力减退等。减退，关节稳定性下降，运动能力减退等。辅助检查：辅助检查：B超超可发现较深部组织内通过体检不易检出可发现较深部组织内通过体检不易检出的出血和测量出血量，并可为穿刺和手术血肿清除准确的出血和测量出血量，并可为穿刺和手术血肿清除准确定位；定位；X光片光片可看到软组织肿胀，并排除骨折；可看到软组织肿胀，并排除骨折；MRI可准确分辨出软组织的出血、水肿状况，发现其他可准确分辨出软组织的出血、水肿状况，发现其他检查不易发现的肌腱和韧带损伤，具有重要的临床检查不易发现的肌腱和韧带损伤，具有重要的临床价值。价值。第九页，讲
7、稿共二十九页哦康复评定康复评定疼痛的评定疼痛的评定关节活动范围的评定关节活动范围的评定步行功能评定步行功能评定心理评定心理评定第十页，讲稿共二十九页哦第十一页，讲稿共二十九页哦软组织急性扭挫伤的康复软组织急性扭挫伤的康复急性期急性期RICE常规常规R（Rest）让伤处休息让伤处休息I（Ice）用冰敷或冷敷法用冰敷或冷敷法C（Compress）用绷带在伤处加压用绷带在伤处加压E（Elevate）把伤处抬高把伤处抬高第十二页，讲稿共二十九页哦物理因子疗法物理因子疗法冷疗法：冷疗法：冰敷、制冷剂喷雾冰敷、制冷剂喷雾消肿镇痛消肿镇痛磁疗法：磁疗法：旋磁、脉动磁、脉冲磁或磁片敷贴旋磁、脉动磁、脉冲磁或磁
8、片敷贴消炎、消肿，镇痛、促进创面愈合、软化消炎、消肿，镇痛、促进创面愈合、软化瘢痕瘢痕蜡疗：蜡疗：用于损伤恢复期用于损伤恢复期软化瘢痕软化瘢痕第十三页，讲稿共二十九页哦干扰电、间动电、干扰电、间动电、TENS等中频电疗法：等中频电疗法：镇镇痛、软化瘢痕、松解粘连痛、软化瘢痕、松解粘连超短波：超短波：改善血液循环、利于炎症控制与消改善血液循环、利于炎症控制与消散散微波：微波：距离距离1015cm，功率，功率50120W改善改善血液循环、促进水肿吸收、炎症消散血液循环、促进水肿吸收、炎症消散第十四页，讲稿共二十九页哦超声波疗法：超声波疗法：急性期小剂量，即急性期小剂量，即0.20.5W/cm2，每
9、次，每次3min；慢性期较大剂；慢性期较大剂量，即量，即1.5W/cm2，每次，每次8min镇痛、软化镇痛、软化瘢痕瘢痕红外线疗法：红外线疗法：用于慢性劳损用于慢性劳损镇痛、消炎镇痛、消炎紫外线：紫外线：用于急性期，红斑量照射用于急性期，红斑量照射止痛、止痛、消瘀斑消瘀斑第十五页，讲稿共二十九页哦治疗性锻炼治疗性锻炼关节活动度训练关节活动度训练原则：原则：早期、缓慢、轻柔、最大限度早期、缓慢、轻柔、最大限度方法：方法：被动活动被动活动注意事项：注意事项：避免急性期活动，避免活动造成避免急性期活动，避免活动造成新的损伤，避免活动加重疼痛、肿胀等症状新的损伤，避免活动加重疼痛、肿胀等症状第十六页，
10、讲稿共二十九页哦肌力训练肌力训练原则：原则：阻力、超负荷、适度疲劳阻力、超负荷、适度疲劳方法：方法：早期等长训练，后期等张、等长、等早期等长训练，后期等张、等长、等速训练三者结合速训练三者结合注意事项：注意事项：训训练时避免屏气，负荷重量缓慢练时避免屏气，负荷重量缓慢增加，急性期肿胀疼痛时禁忌抗阻训练，训增加，急性期肿胀疼痛时禁忌抗阻训练，训练后第二天不感疼痛，高血压或其他心肺疾练后第二天不感疼痛，高血压或其他心肺疾病者慎用病者慎用第十七页，讲稿共二十九页哦健康教育健康教育解除患者思想顾虑，增强治疗的信心解除患者思想顾虑，增强治疗的信心纠正不良姿势，维持正确体位纠正不良姿势，维持正确体位-肌肉
11、损伤：拉长位或功能位制动肌肉损伤：拉长位或功能位制动-肌腱、韧带损伤：短缩位固定肌腱、韧带损伤：短缩位固定注意劳逸结合，避免过度疲劳，改善工作环注意劳逸结合，避免过度疲劳，改善工作环境，经常变换工作姿势，坚持科学的运动、境，经常变换工作姿势，坚持科学的运动、锻炼方法锻炼方法第十八页，讲稿共二十九页哦第十九页，讲稿共二十九页哦肩袖损伤肩袖损伤障碍要点：肩痛、肩部活动受限、肌肉痉挛障碍要点：肩痛、肩部活动受限、肌肉痉挛与肌萎缩与肌萎缩第二十页，讲稿共二十九页哦康复治疗康复治疗固定：上臂外展固定：上臂外展30理疗：超短波、微波疗法理疗：超短波、微波疗法温热量；温热量；温热疗法加超声波疗法温热疗法加超
12、声波疗法接触移动法，功接触移动法，功 率率0.81.5W/cm2，碘离子导入疗法碘离子导入疗法电流强度电流强度1520mA，慢性期，慢性期运动疗法：肩关节活动范围练习；运动疗法：肩关节活动范围练习；肩袖肌群、三角肌肌力练习肩袖肌群、三角肌肌力练习第二十一页，讲稿共二十九页哦肱二头肌长头肌肌腱腱鞘炎肱二头肌长头肌肌腱腱鞘炎急性期用三角巾将上肢悬吊，减少活动急性期用三角巾将上肢悬吊，减少活动理疗：超声波、温热疗法、直流电药物离子理疗：超声波、温热疗法、直流电药物离子导入疗法导入疗法运动疗法：运动疗法：肩关节的回旋运动练习肩关节的回旋运动练习第二十二页，讲稿共二十九页哦肱骨外上髁炎（网球肘）肱骨外上
13、髁炎（网球肘）障碍要点：早期为局部疼痛与压痛，后期为障碍要点：早期为局部疼痛与压痛，后期为局部肿胀硬结局部肿胀硬结康复处理康复处理-理疗：理疗：早期用蜡疗、间动电流疗法早期用蜡疗、间动电流疗法病变处肿胀明显，伴有炎症反应时，可采用病变处肿胀明显，伴有炎症反应时，可采用超短波或微波疗法超短波或微波疗法后期可用超声波疗法、直流电碘离子导入疗后期可用超声波疗法、直流电碘离子导入疗法法第二十三页，讲稿共二十九页哦膝内侧副韧带损伤膝内侧副韧带损伤障碍要点：局部疼痛与肿胀、局部压痛、骨障碍要点：局部疼痛与肿胀、局部压痛、骨后肌群的保护性痉挛后肌群的保护性痉挛第二十四页，讲稿共二十九页哦内侧副韧带不完全性断
14、裂内侧副韧带不完全性断裂早期：早期：RICE2448h出血停止后：采用温热疗法促进血出血停止后：采用温热疗法促进血肿吸收肿吸收恢复期：碘离子导入疗法、超声波疗法、音恢复期：碘离子导入疗法、超声波疗法、音频电疗法频电疗法运动疗法：运动疗法：股四头肌与腘绳肌的练习股四头肌与腘绳肌的练习行走练习行走练习第二十五页，讲稿共二十九页哦内侧副韧带完全性断裂内侧副韧带完全性断裂手术修复，术后长腿石膏夹板固定手术修复，术后长腿石膏夹板固定68周周固定期应进行股四头肌的静力性收缩练习固定期应进行股四头肌的静力性收缩练习理疗：碘离子导入疗法、超声波疗法、音频理疗：碘离子导入疗法、超声波疗法、音频电疗法电疗法第二十
15、六页，讲稿共二十九页哦脂肪垫损伤脂肪垫损伤微波、超短波、短波疗法：微波、超短波、短波疗法：微热量或温热量，微热量或温热量，1015min，切忌剂量过大，以免脂肪垫过切忌剂量过大，以免脂肪垫过热导致脂肪变性坏死热导致脂肪变性坏死直流电碘离子导入疗法直流电碘离子导入疗法超声波疗法：超声波疗法：水囊法，水囊法，功率功率0.81.2W/cm2，每部位每部位35min。治疗期间，避免过度伸膝治疗期间，避免过度伸膝动作动作第二十七页，讲稿共二十九页哦踝关节韧带损伤踝关节韧带损伤损伤后立即冷疗，约半小时后包扎固定，切损伤后立即冷疗，约半小时后包扎固定，切忌揉捏伤区，以免出血与损伤加重忌揉捏伤区，以免出血与损伤加重2448h出血停止后，开始进行物理治疗：出血停止后，开始进行物理治疗：早期用蜡疗或超短波疗法；恢复期用早期用蜡疗或超短波疗法；恢复期用超声波超声波疗法（采用水下法）疗法（采用水下法）或音频电疗法或音频电疗法伤后伤后23天开始按摩，并进行踝关节活动天开始按摩，并进行踝关节活动第二十八页，讲稿共二十九页哦感谢大家观看第二十九页，讲稿共二十九页哦