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1、胰岛素安全注射胰岛素概况胰岛素概况 胰岛素胰岛素19211921年它被发现并生产出来后，拯救了千千万年它被发现并生产出来后，拯救了千千万万的糖尿病患者，胰岛素的发明者、伟大的医学家万的糖尿病患者，胰岛素的发明者、伟大的医学家BantingBanting和他的同事们因此而获得了诺贝尔奖。和他的同事们因此而获得了诺贝尔奖。现如今胰岛素已广泛应用于临床糖尿病的治疗，不现如今胰岛素已广泛应用于临床糖尿病的治疗，不仅应用于仅应用于1 1型糖尿病、型糖尿病、糖尿病妊娠或妊娠糖尿病的治疗，糖尿病妊娠或妊娠糖尿病的治疗，同时也用于许多同时也用于许多2 2型糖尿病患者的治疗。型糖尿病患者的治疗。l胰腺内分布着胰
2、腺内分布着100万万-200万万个细胞群，细胞群之间互不个细胞群，细胞群之间互不相连，像岛屿一样，简称胰相连，像岛屿一样，简称胰岛。岛。l每个胰岛有四种细胞组成细每个胰岛有四种细胞组成细胞群每种细胞分泌各自的激胞群每种细胞分泌各自的激素。素。lA A细胞分泌胰高血糖素细胞分泌胰高血糖素lB B细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素 占占75%75%lD D细胞分泌生长抑素和少量胃细胞分泌生长抑素和少量胃泌素泌素lF F细胞分泌胰多肽细胞分泌胰多肽 什么是胰岛素？什么是胰岛素？胰岛素是胰岛胰岛素是胰岛细胞分泌的一种促进合成代谢的蛋白细胞分泌的一种促进合成代谢的蛋白质激素，在调节机体糖代谢、脂肪代谢和蛋白质
3、代谢方面质激素，在调节机体糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢方面都有重要作用，它是维持血糖在正常水平的主要激素之一。都有重要作用，它是维持血糖在正常水平的主要激素之一。血糖血糖水平水平葡萄糖胰岛素什么样的病人应使用胰岛素什么样的病人应使用胰岛素l1 1、需终身使用的病人、需终身使用的病人 1 1型糖尿病人。型糖尿病人。2 2型糖尿病人用口服降糖药继发失效（指促胰岛素型糖尿病人用口服降糖药继发失效（指促胰岛素分泌剂如磺脲类药每日用到分泌剂如磺脲类药每日用到3 3片血糖还未达标者）片血糖还未达标者）有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者l2 2、需暂时使用的病人、需暂时
4、使用的病人 （1 1）空腹糖受损（）空腹糖受损（IFGIFG）、糖耐量受损（）、糖耐量受损（IGTIGT）及糖尿病）及糖尿病早期者。早期者。（2 2）患急症，处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、）患急症，处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、心肌梗死、骨折）。心肌梗死、骨折）。（3 3）需紧急手术或尽快手术者。）需紧急手术或尽快手术者。（4 4）需要短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮）需要短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。质激素）。（5 5）妊娠糖尿病妊娠期和哺乳期者。）妊娠糖尿病妊娠期和哺乳期者。胰岛素的种类胰岛素的种类价格便宜价格便宜纯度不高纯度不高易发生过敏反易发
5、生过敏反应应纯度高纯度高剂型广泛剂型广泛更符合生更符合生理需求理需求降糖效果降糖效果更佳更佳更安全更安全胰岛素的类型胰岛素的类型l超短效胰岛素超短效胰岛素(速效胰岛素速效胰岛素)l短效胰岛素（诺和灵短效胰岛素（诺和灵R R）l中效胰岛素（诺和灵中效胰岛素（诺和灵N)N)l长效胰岛素长效胰岛素l预混胰岛素预混胰岛素 （诺和灵（诺和灵30R30R，诺和灵，诺和灵50R50R）胰岛素是怎样工作的？胰岛素是怎样工作的？生理性胰岛素分泌生理性胰岛素分泌基础部分基础部分进餐时胰岛素快进餐时胰岛素快速分泌，达峰高速分泌，达峰高且快且快不进餐时有基础不进餐时有基础的胰岛素分泌的胰岛素分泌6am1胰胰岛岛素素分
6、分泌泌速速率率pmol/pmol/minmin时时 间间 得了得了2 2型糖尿病后的胰岛素分泌型糖尿病后的胰岛素分泌8006am时时 间间 10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100 健康对照健康对照 2 2型糖尿病患者型糖尿病患者胰胰岛岛素素分分泌泌速速率率(pmol/(pmol/minmin)胰岛素分泌与胰岛素分泌与2424小时血糖浓度小时血糖浓度配合默契配合默契常用胰岛素的作用时间常用胰岛素的作用时间种类种类开始作用时开始作用时间（间（h h）作用峰值时作用峰值时间（间（h h）作用持续时作用持续时间（间（h h）每天注射次每天注射次数数用途用途超
7、短效胰岛超短效胰岛素类似物素类似物5-15min5-15min1-21-24-54-5随主餐次数随主餐次数注射注射降低餐后血降低餐后血糖、用于胰糖、用于胰岛素泵岛素泵短效胰岛素短效胰岛素(RI)(RI)0.5-10.5-12-32-36-86-8中效胰岛素中效胰岛素2-42-46-106-1014-1814-18睡前注射或睡前注射或早餐前注射早餐前注射提高胰岛素提高胰岛素基础水平基础水平长效胰岛素长效胰岛素4-64-610-1610-1620-2420-24短效胰岛素提供餐时胰岛素短效胰岛素提供餐时胰岛素上午 下午 夜间早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00）中长效胰岛素提供基础胰岛素中长效胰岛素
8、提供基础胰岛素早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00）上午 下午 夜间预混胰岛素预混胰岛素同时提供餐时基础胰岛素同时提供餐时基础胰岛素上午 下午 夜间早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00）30R/50R30R/50R胰岛素的储存胰岛素的储存2 2 2 28C8C8C8C瓶装胰岛素，可以保存瓶装胰岛素，可以保存2 2年半年半笔芯胰岛素，可以保存笔芯胰岛素，可以保存2 2年半年半特充特充,可以保存可以保存2 2年半年半室温（室温（室温（室温（25C25C25C25C）瓶装胰岛素，保存瓶装胰岛素，保存6 6周周 笔芯胰岛素，保存笔芯胰岛素，保存4 4周周 特充，保存特充，保存6 6周周l使用中的胰岛素要在
9、使用中的胰岛素要在4 4周内用完周内用完胰岛素的携带胰岛素的携带需准备备用的胰岛素需准备备用的胰岛素乘飞机时要随身携带乘飞机时要随身携带避免用干冰保存避免用干冰保存避免长时间震荡避免长时间震荡避免阳光直射避免阳光直射胰岛素携带胰岛素携带胰岛素的注射及常见问题胰岛素的注射及常见问题速效胰岛素：餐前立即注射速效胰岛素：餐前立即注射短效胰岛素：餐前短效胰岛素：餐前15301530分钟注射分钟注射中效胰岛素：晚睡前或餐前中效胰岛素：晚睡前或餐前1 1小时注射小时注射预混胰岛素：餐前预混胰岛素：餐前3030分钟注射分钟注射 一、注射时间的选择一、注射时间的选择二、注射部位的选择二、注射部位的选择注射部位
10、应轮流更换注射部位应轮流更换三、注射部位的更换三、注射部位的更换划格法注射划格法注射针与针之间约有针与针之间约有2 2指距离指距离避免瘢痕、硬结的部位避免瘢痕、硬结的部位相对时间内相对时间内,固定注射部位固定注射部位 不同的部位不同的部位,对胰岛素吸收速率不同对胰岛素吸收速率不同 静止状态：腹部吸收较快臀部吸收较慢静止状态：腹部吸收较快臀部吸收较慢 运动状态：上臂和大腿吸收较快运动状态：上臂和大腿吸收较快 同同 一一 部部 位位 不不 能能 反反 复复 注注 射射,以以 免免 造造 成成 局局 部部 疼疼 痛痛,硬结硬结,脂肪萎缩脂肪萎缩 四、胰岛素注射的步骤四、胰岛素注射的步骤l洗手洗手l选
11、择部位选择部位l消毒消毒l用拇指和食指捏起皮肤用拇指和食指捏起皮肤l正确的角度进针正确的角度进针l缓慢注射缓慢注射l数到十并拔出针头数到十并拔出针头l压迫注射部位（不要按摩）压迫注射部位（不要按摩）胰岛素注射的注意点胰岛素注射的注意点注射前注射前:备好注射用物；备好注射用物；检查药品是否合格；检查药品是否合格；提前提前3030分钟取出冰箱内的胰岛素分钟取出冰箱内的胰岛素,以防注射时感到疼痛；以防注射时感到疼痛；选择好注射部位。选择好注射部位。胰岛素注射的注意点胰岛素注射的注意点注射后注射后:记好注射时间记好注射时间,立即或立即或3030分钟之内进食；分钟之内进食；运动时间不易过长；运动时间不易
12、过长；睡前或外出时睡前或外出时,备好糖块、饼干等食物备好糖块、饼干等食物,预防低血糖发生；预防低血糖发生；经常出现低血糖症状时经常出现低血糖症状时,及时到医院就诊及时到医院就诊注射胰岛素的注意事项注射胰岛素的注意事项急救卡急救卡 血糖监测血糖监测 患者需注意的问题患者需注意的问题雾雾 样样变变 稠稠变变 色色结结 晶晶胰岛素注射常见问题胰岛素注射常见问题一、注射后针头上有药水流出一、注射后针头上有药水流出l原因：胰岛素笔放入冰箱；注射速度过快；操作过程不原因：胰岛素笔放入冰箱；注射速度过快；操作过程不规范。规范。l解决方法：胰岛素最好不要放在冰箱中，在室温下保存；解决方法：胰岛素最好不要放在冰
13、箱中，在室温下保存；注射速度要慢；纠正操作过程；注射后拔掉针头。注射速度要慢；纠正操作过程；注射后拔掉针头。二、注射部位疼痛二、注射部位疼痛l原因：消毒药水过多；用消毒棉签擦拭针头；注射部位原因：消毒药水过多；用消毒棉签擦拭针头；注射部位有硬块；未及时更换针头。有硬块；未及时更换针头。l解决方法：消毒待干后再注射；避免用消毒棉签擦拭针解决方法：消毒待干后再注射；避免用消毒棉签擦拭针头；注射部位要检查有无硬块，注射应避开；按要求更头；注射部位要检查有无硬块，注射应避开；按要求更换针头。换针头。三、胰岛素笔总出现大量气泡或笔杆内出现大量药三、胰岛素笔总出现大量气泡或笔杆内出现大量药水水l原因：针头
14、及针杆未拧紧气体倒流；安装笔芯操作不当，原因：针头及针杆未拧紧气体倒流；安装笔芯操作不当，笔芯有裂纹。笔芯有裂纹。l解决方法：及时找原因；排出笔芯内气体；纠正错误的解决方法：及时找原因；排出笔芯内气体；纠正错误的操作方法；及时更换新笔芯，清洗笔杆内药物。操作方法；及时更换新笔芯，清洗笔杆内药物。四、胰岛素笔推不动或很难推动四、胰岛素笔推不动或很难推动l原因：针头部分或全部堵塞；笔芯破损或有裂纹，药物原因：针头部分或全部堵塞；笔芯破损或有裂纹，药物黏住笔杆；推杆头部有零件缺损；药已用完。黏住笔杆；推杆头部有零件缺损；药已用完。l解决方法：及时更换针头，注射前要排气；检查笔芯有解决方法：及时更换针
15、头，注射前要排气；检查笔芯有破损，及时清洗笔杆；推杆零件缺损应及时找公司更换破损，及时清洗笔杆；推杆零件缺损应及时找公司更换新的胰岛素笔；检查笔芯，药液用完后及时更换新的胰岛素笔；检查笔芯，药液用完后及时更换重复使用针头的危害性重复使用针头的危害性1 1、针头折断、针头折断为了减轻注射时的疼痛，胰岛素笔针头非常细，并且是按照一次性使用为了减轻注射时的疼痛，胰岛素笔针头非常细，并且是按照一次性使用标准生产的，重复使用容易导致针头折断在体内，折断的针头会在体内标准生产的，重复使用容易导致针头折断在体内，折断的针头会在体内游走，不易取出，威胁患者健康。游走，不易取出，威胁患者健康。2 2、针头堵塞、
16、针头堵塞使用过的针头针管内会有残留的胰岛素结晶，反复使用会堵塞针头，影使用过的针头针管内会有残留的胰岛素结晶，反复使用会堵塞针头，影响下一次注射。响下一次注射。3 3、注射疼痛、注射疼痛在显微镜下，我们可以明显观察到，重复使用会使针尖出现毛刺、弯曲在显微镜下，我们可以明显观察到，重复使用会使针尖出现毛刺、弯曲和倒钩，这会导致注射部位出血、擦伤，还会加剧疼痛感。和倒钩，这会导致注射部位出血、擦伤，还会加剧疼痛感。4 4、导致皮下组织增生或形成硬结、导致皮下组织增生或形成硬结 重复使用变形的针头会造成皮下组织的微型创伤，时间长了会导致皮重复使用变形的针头会造成皮下组织的微型创伤，时间长了会导致皮
17、下脂肪硬结的产生。硬结会导致胰岛素的吸收率下降、吸收时间长，下脂肪硬结的产生。硬结会导致胰岛素的吸收率下降、吸收时间长，控制血糖的难度也会加大。控制血糖的难度也会加大。5 5、注射部位感染、注射部位感染 重复使用后，空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，重复使用后，空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了局部感染的风险。也增加了局部感染的风险。6 6、影响胰岛素的浓度和注射剂量、影响胰岛素的浓度和注射剂量 如果注射后不卸下针头，当病人将注射笔从凉爽的地方带到温暖的地方如果注射后不卸下针头，当病人将注射笔从凉爽的地方带到温暖的地方（比如夏季出门，或冬天时进入
18、有暖气的大楼），笔芯里的胰岛素会膨（比如夏季出门，或冬天时进入有暖气的大楼），笔芯里的胰岛素会膨胀从针头溢出，导致混合胰岛素的浓度改变。反之，当病人将注射笔从胀从针头溢出，导致混合胰岛素的浓度改变。反之，当病人将注射笔从温暖的地方带到凉爽的地方，胰岛素体积收缩使空气进入笔芯产生气泡，温暖的地方带到凉爽的地方，胰岛素体积收缩使空气进入笔芯产生气泡，使注射时间延长，可能导致注射后漏液，影了注射剂量的准确性。使注射时间延长，可能导致注射后漏液，影了注射剂量的准确性。我们来看一看在电子显微镜下笔用针头在使用了不同次数后的形状。我们来看一看在电子显微镜下笔用针头在使用了不同次数后的形状。杜绝重复使用杜绝重复使用