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1、胰岛素注射培训糖 尿 病 学 组糖尿病专病质量控制组影响胰岛素作用的发挥胰岛素注射技术对胰岛素作用的影响胰岛素注射技术对胰岛素作用的影响注射技术影响胰岛素剂量的准确l动物胰岛素动物胰岛素 猪猪 牛牛l人工合成胰岛素人工合成胰岛素l胰岛素类似物胰岛素类似物胰岛素的种类（按来源分）胰岛素的种类（按来源分）胰岛素注射工具胰岛素注射工具 普通1ml注射器 胰岛素专用注射器 胰岛素注射笔 胰岛素高压注射器 胰岛素气雾剂 胰岛素注射泵胰岛素笔胰岛素笔正确注射的方法正确注射的方法 正确注射的方法正确注射的方法是什么是什么？重复使用针头的危害重复使用针头的危害 导致皮下组织增生和硬块的产生导致皮下组织增生和硬
2、块的产生- - 未采用正确的注射部位的轮换模式未采用正确的注射部位的轮换模式- - 重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/ /针头针头 下腹部皮下组织增生下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生7 7岁儿童皮下组织增生岁儿童皮下组织增生重复使用针头的危害重复使用针头的危害重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致间建立起了开放的通道，从而导致n空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会液，也增加
3、了患者注射部位感染的机会n温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度并会改变混合胰岛素的浓度n温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长产生漏液现象，影响注射剂量的泡，导致注射时间的延长产生漏液现象，影响注射剂量的准确，容易引起血糖失去平衡准确，容易引起血糖失去平衡胰岛素注射方法胰岛素注射方法正确的胰岛素注射部位应是正确的胰岛素注射部位应是: : 皮下注射皮下注射注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖
4、控制不稳定 增加疼痛感注射至表皮层的危害注射至表皮层的危害 可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应（1）内分泌科推荐使用的部位轮换内分泌科推荐使用的部位轮换白天胰岛素注射腹部，睡前注射臀部腹部A为护士左，B为护士右，E为肚脐下方，每次注射时以肚脐为中心臀部C为左，D为右，注射以髂前上棘为标记每个点之间间隔为两横指宽腹部注射：周一A1A2A3，周二B1B2B3，周三A4A5A6； 周四B4B5B6，周五A7A8A9，周六B7B8B9， 周日A10A11B10B11臀部注射：周一C1，周二D1，周三C2，周四D2，周五C3，周六D3， 周日C4 胰岛素的保存胰岛素的保存不同胰岛素产品的有效期和对储存的
5、要求参照不同产品说明书不同胰岛素产品的有效期和对储存的要求参照不同产品说明书l 正在使用的胰岛素可在室温下（正在使用的胰岛素可在室温下（25 /3025 /30）保存）保存l 尚未启封的胰岛素可置于冰箱冷藏室靠近冰箱门的位置保存尚未启封的胰岛素可置于冰箱冷藏室靠近冰箱门的位置保存（2828）中国2型糖尿病防治指南（科普版）, 2009年版 其他注意事项其他注意事项 胰岛素超过有效期或药液出现颗粒，则不能使用 注射前应反复核对胰岛素，不能用笔芯胰岛素代替瓶装胰岛素使用 使用胰岛素期间应定时定量进餐临床护士注射注意事项临床护士注射注意事项执行单核对-电脑打印执行单或嘱托单，与 电脑核对无误后带至病
6、人床边， 操作完毕 后签字评估-评估患者血糖水平及饮食准备，评估 患者注射部位情况保存-使用中的胰岛素放治疗室抽屉，患者 自备胰岛素应在注射笔上贴患者床号、姓名、 开瓶使用日期胰岛素治疗的不良反应胰岛素治疗的不良反应 低血糖反应低血糖反应：饮食、运动不当、药物过量等 胰岛素性水肿胰岛素性水肿：胰岛素促进肾小管对钠、水的重吸收，4-6周自行恢复 眼屈光不正：眼屈光不正：晶状体和玻璃体内渗透压改变 体重增加：体重增加：注意饮食，适量运动 皮下脂肪萎缩或肥大：皮下脂肪萎缩或肥大：注意轮换注射部位 胰岛素过敏：胰岛素过敏：停用、更换胰岛素种类或脱敏治疗 低血糖定义低血糖定义当当血糖水平低血糖水平低于于
7、 mmol/L mmol/L 或或出出现现低血糖低血糖症状，称为症状，称为低血糖低血糖 3.9低血糖的蛛丝马迹低血糖的蛛丝马迹发抖发抖出虚汗出虚汗心跳加快心跳加快头晕想睡头晕想睡焦虑不安焦虑不安饥饿饥饿情绪不稳情绪不稳头疼头疼四肢无力四肢无力视觉模糊视觉模糊28低血糖处理低血糖处理n最理想的是给予葡萄糖片，不推荐使用巧克力n静脉注射 50% 葡萄糖应小心谨慎：p 加大葡萄糖对组织的毒性p 给予一定葡萄糖的总量：10%；20%p 高糖外渗潘长玉, 陈家伟, 陈名道, 等. Joslin糖尿病学J. 人民卫生出版社，2007年5月第一版 轻症神志清醒者轻症神志清醒者 25片葡萄糖、2餐匙葡萄、12
8、0ml普通汽水 120ml果汁、6粒果冻、10粒胶糖、2茶匙白糖 2茶匙蜂蜜、200g牛奶 15分钟 再次监测血糖，症状不缓解或血糖仍3.9mmol/L，则需再吃一份糖类食物 任何含任何含1515克碳水化合物的食物或饮料都能在克碳水化合物的食物或饮料都能在1515分钟分钟之内将血糖水平之内将血糖水平 升高升高2 2.8mmol/L.8mmol/L重症神志不清者重症神志不清者n静脉注射 50% 葡萄糖20mln肌注胰高血糖素0.5-1.0mgn待清醒后改为进食米、面食等n切勿强行喂食物低血糖管理规范低血糖管理规范小结小结胰岛素注射的安全管理胰岛素注射的安全管理种类正确种类正确剂量准确剂量准确浓度正确浓度正确时间准确时间准确部位正确部位正确储存正确储存正确%谢谢！谢谢！