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1、缺铁性贫血缺铁性贫血 Iron Deficient Anemia IDA 哈尔滨医科大学护理学院哈尔滨医科大学护理学院内科护理教研室内科护理教研室 戴海滨戴海滨缺铁性贫血缺铁性贫血 Iron Deficient Anemia概念概念 铁代谢铁代谢 （难点）（难点）病因病因临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 （难点）难点）诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预防预防？What is iron deficient anemia?体内的贮存铁缺乏，使血红素合成量减体内的贮存铁缺乏，使血红素合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血。少而形成的一种小细胞低色素性贫血。体内贮铁耗尽体内贮铁耗尽 （ID
2、，iron depletion）继之红细胞内铁缺乏继之红细胞内铁缺乏 （IDE，iron deficient erythropoiesis）最终引起缺铁性贫血最终引起缺铁性贫血 （IDA，iron deficient anemia）血红蛋白的合成血红蛋白的合成原卟啉原卟啉上海地区调查：上海地区调查：n 6个月个月2岁婴幼儿、孕妇、育龄妇岁婴幼儿、孕妇、育龄妇女女n1017岁青少年缺铁性贫血患病率岁青少年缺铁性贫血患病率分别为分别为33%-45%、19%、11%、9%缺铁性贫血发病情况病病 因因铁丢失过多铁丢失过多需铁量增加而铁摄入不足需铁量增加而铁摄入不足铁吸收障碍铁吸收障碍铁丢失过多铁丢失过
3、多缺铁最常见的原因缺铁最常见的原因慢性胃肠道失血慢性胃肠道失血（消化系统）（消化系统）痔疮、消化道息肉、胃肠道肿瘤、胃十痔疮、消化道息肉、胃肠道肿瘤、胃十二指肠溃疡等二指肠溃疡等月经过多月经过多 （生殖系统）（生殖系统）子宫肌瘤、月经失调、宫内放置节育环子宫肌瘤、月经失调、宫内放置节育环等等咯血咯血 （呼吸系统）（呼吸系统）血红蛋白尿血红蛋白尿 （泌尿系统）（泌尿系统）需铁量增加而铁摄入不足需铁量增加而铁摄入不足婴幼儿：未及时添加辅食（蛋、肉）婴幼儿：未及时添加辅食（蛋、肉）青少年：偏食青少年：偏食女性：月经过多女性：月经过多 妊娠妊娠 哺乳哺乳铁吸收障碍铁吸收障碍胃大部切除术后：胃酸分泌不足
4、，且食胃大部切除术后：胃酸分泌不足，且食物快速进入空肠（绕过十二指肠）物快速进入空肠（绕过十二指肠）胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱 长期不明原因腹泻长期不明原因腹泻 慢性肠炎慢性肠炎 Crohn病病铁代谢铁代谢铁的分布铁的分布铁的需要量铁的需要量含铁食物含铁食物铁的吸收铁的吸收铁的运输铁的运输铁的代谢过程铁的代谢过程铁的分布铁的分布血红蛋白 67%肌红蛋白 15与转铁蛋白结合的铁 34mg各种酶 不到10mg 男 女贮铁 1000mg 300400mg 男 女铁总量 5055mg/kg 3540mg/kg正常人每日合成血红蛋白需要铁的量正常人每日合成血红蛋白需要铁的量:20-25mg20-25mg来
5、源：来源：*内源内源：衰老红细胞破坏后释放的铁：衰老红细胞破坏后释放的铁*外源：外源：来自外源性吸收的铁来自外源性吸收的铁。可直接吸收的铁：血红素结合铁和二价离子铁血红素结合铁和二价离子铁。血红素结合铁：血红素结合铁：肝、血、肉肝、血、肉 植物含铁多为三价：木耳、香菇、海带、发菜、紫菜含铁食物1.铁的吸收部位铁的吸收部位2.影响铁吸收的因素影响铁吸收的因素肉类吸收率肉类吸收率20%20%植物中吸收率植物中吸收率1-7%1-7%维生素维生素C、肉类，人乳、肉类，人乳促进铁吸促进铁吸收，收，蛋清和牛乳蛋清和牛乳抑制铁吸收，。抑制铁吸收，。胃内的酸性环境胃内的酸性环境有利于有利于植物中植物中铁铁的还
6、原，促进铁的吸收。的还原，促进铁的吸收。胃切除术或胃酸缺乏胃切除术或胃酸缺乏减少铁的吸减少铁的吸收收。铁的吸收铁的吸收部分入血，被铜蓝蛋白氧化铁蛋白至幼红细胞线粒体，供合成Hb铁的运输铁的运输转铁蛋白（1球蛋白）三价铁缺铁的发展阶段缺铁的发展阶段临临 床床 表表 现现一般贫血表现一般贫血表现组织缺铁表现组织缺铁表现缺铁原发病表现缺铁原发病表现：皮肤粘膜苍白乏力心悸头晕、头痛耳鸣眼花组织缺铁表现组织缺铁表现口唇炎、舌炎、舌乳头萎缩、口唇皲裂、口唇炎、舌炎、舌乳头萎缩、口唇皲裂、吞咽困难，皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、吞咽困难，皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、脱落脱落指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指指（
7、趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至反甲。（趾）甲变平，甚至反甲。神经系统：易怒、烦燥、注意力不集中神经系统：易怒、烦燥、注意力不集中异食癖：泥土、煤块、生米、冰块等。异食癖：泥土、煤块、生米、冰块等。易感染易感染缺铁原发病表现缺铁原发病表现消化道疾病：黑便、血便、大便性状改消化道疾病：黑便、血便、大便性状改变、腹部不适、腹痛。变、腹部不适、腹痛。妇科疾病：月经过多妇科疾病：月经过多肿瘤性疾病的消瘦肿瘤性疾病的消瘦血管内溶血的血红蛋白尿血管内溶血的血红蛋白尿实验室检查实验室检查一、形态学检查一、形态学检查（一）（一）血象血象 （二）（二）骨髓骨髓二、生化检查二、生化检查（一）（一
8、）铁代谢检查铁代谢检查 （二）（二）缺铁性红细胞生成检查缺铁性红细胞生成检查*小细胞低色素性贫血（小细胞低色素性贫血（MCV80fl，MCHC32%）。）。*红细胞大小不一，细胞中心淡染区扩大。红细胞大小不一，细胞中心淡染区扩大。*网织红细胞计数正常或轻增加。网织红细胞计数正常或轻增加。*白细胞计数多在正常范围。白细胞计数多在正常范围。*血小板计数正常或增加。血小板计数正常或增加。Iron-deficiency anemia：缺铁性贫血：缺铁性贫血III级或级或II级。级。红系增生为主，以红系增生为主，以中、晚幼中、晚幼红细胞为主。红细胞为主。粒系和巨核系无明显异常。粒系和巨核系无明显异常。骨
9、髓铁染色：细胞内外铁均减少，尤以骨髓铁染色：细胞内外铁均减少，尤以细胞外铁为明显，是诊断缺铁性贫血的细胞外铁为明显，是诊断缺铁性贫血的可靠指标。可靠指标。外铁阴性，内铁减少或消失，外铁阴性，内铁减少或消失，铁粒幼细胞铁粒幼细胞15。铁染色：铁染色：细胞内铁细胞内铁：铁染色时幼红细胞内的铁蛋：铁染色时幼红细胞内的铁蛋白（中幼红最多），计数铁粒幼细胞数白（中幼红最多），计数铁粒幼细胞数（正常值（正常值1944%）细胞外铁细胞外铁：铁染色时骨髓内细胞外的铁：铁染色时骨髓内细胞外的铁缺铁性贫血：细胞外铁消失，细胞内铁缺铁性贫血：细胞外铁消失，细胞内铁减少或消失，铁粒幼细胞数减少或消失，铁粒幼细胞数mo
10、l/L(360g/L)。血清铁血清铁降低，降低，mol/L。运铁蛋白饱和度运铁蛋白饱和度(血清铁血清铁/总铁结合力总铁结合力x100%)降低降低15%，血清铁蛋白血清铁蛋白12g/L。红细胞内卟啉代谢红细胞内卟啉代谢缺铁性贫血时缺铁性贫血时血红素合成障碍血红素合成障碍，红细胞，红细胞游离原卟啉（游离原卟啉（free erythrocyte protoporphyrin，FEP）升高。红细胞）升高。红细胞游离原卟啉与血红蛋白的比例亦升高。游离原卟啉与血红蛋白的比例亦升高。FEP/Hb4.5ug/gHb诊诊 断断诊断依据诊断依据 1 1小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血 2 2有明确的缺铁病因和临床
11、表现有明确的缺铁病因和临床表现 3 3血清铁（血清铁（SISI）500g/L500g/L 4 4运铁蛋白饱合度（运铁蛋白饱合度（TSTS）15%500g/L500g/L 大于大于 6血清铁蛋白（血清铁蛋白（SF）12g/L 7骨髓外铁消失、内铁骨髓外铁消失、内铁10%或消失或消失 8铁剂治疗有效铁剂治疗有效附合附合1 1条和条和2 28 8条中任何条中任何2 2条可诊断。条可诊断。病因诊断：病因诊断：确立诊断后，应进一步查确立诊断后，应进一步查找病因或原发病。找病因或原发病。!诊断分期诊断分期ID:1)血清铁蛋白血清铁蛋白12ug/L；2)外铁阴性，铁粒幼细胞外铁阴性，铁粒幼细胞15；3)Hb
12、，血清铁正常。，血清铁正常。IDE:1.ID的的 1)2)2.血清铁下降，总铁结合力升高，转血清铁下降，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度铁蛋白饱和度15 4.Hb 正常。正常。IDA:1)IDE的的 2)小细胞低色素性贫血，小细胞低色素性贫血，Hb男男120g/L,女女110g/L,孕孕110g/L;MCV80pl,MCH27pg,MCHC15%15%治疗治疗一、一、病因治疗病因治疗 二、二、铁剂治疗铁剂治疗病因治疗病因治疗婴幼儿、青少年、妊娠妇女婴幼儿、青少年、妊娠妇女：改善饮食。：改善饮食。月经过多月经过多：调理月经。：调理月经。寄生虫感染寄生虫感染：驱虫治疗。：驱虫治疗。恶性肿瘤恶性肿瘤：
13、手术、化疗。：手术、化疗。消化性溃疡消化性溃疡：抑酸药。：抑酸药。铁铁 剂剂 治治 疗疗铁剂铁剂首选口服铁剂，安全、疗效可靠。首选口服铁剂，安全、疗效可靠。常用：常用：右旋糖苷铁右旋糖苷铁 50mg50mg，tidtid与进餐同与进餐同时或餐后服用可减轻其副作用。饮茶影时或餐后服用可减轻其副作用。饮茶影响铁的吸收，故不应同时服用。维生素响铁的吸收，故不应同时服用。维生素C C有助于铁吸收，可配伍应用。有助于铁吸收，可配伍应用。疗疗 效效 判判 断断服用铁剂后，患者服用铁剂后，患者网织红细胞网织红细胞开始上升，开始上升，710天左右达高峰。天左右达高峰。血红蛋白血红蛋白多在治疗多在治疗2周后开始
14、升高，周后开始升高，12个月后恢复正常。个月后恢复正常。血红蛋白正常后，仍应继续服用铁剂血红蛋白正常后，仍应继续服用铁剂36个月，以补足机体铁储备，防止复个月，以补足机体铁储备，防止复发。发。适应证适应证不能耐受口服铁剂；不能耐受口服铁剂；原有消化道疾病，口服铁剂加重病情；原有消化道疾病，口服铁剂加重病情；消化道吸收障碍，如胃十二指肠切除术消化道吸收障碍，如胃十二指肠切除术后、萎缩性胃炎等；后、萎缩性胃炎等；铁丢失（失血）过快，口服铁剂补充不铁丢失（失血）过快，口服铁剂补充不及；及；因治疗不能维持铁平衡，如血液透析。因治疗不能维持铁平衡，如血液透析。预防预防主要针对高发人群，如婴幼儿的合理喂主要针对高发人群，如婴幼儿的合理喂养，妊娠期或哺乳期妇女的铁剂补充。养，妊娠期或哺乳期妇女的铁剂补充。改善饮食结构，多吃动物性食品。改善饮食结构，多吃动物性食品。思考题：思考题：怎样鉴别缺铁性贫血和慢性病性贫血怎样鉴别缺铁性贫血和慢性病性贫血？