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1、缺铁性贫血缺铁性贫血1n概念：概念：由于体内缺乏可用来合成血红蛋白由于体内缺乏可用来合成血红蛋白的铁而引起的红细胞生成障碍所致的贫血的铁而引起的红细胞生成障碍所致的贫血n铁的代谢：铁的代谢：1、铁的来源、铁的来源(动物内脏，黑色食物动物内脏，黑色食物)2、铁的吸收及调节、铁的吸收及调节3、铁的运输、铁的运输4、铁的分布与贮存、铁的分布与贮存5、铁的丢失、铁的丢失缺铁性贫血缺铁性贫血（Iron deficiency anemiaIron deficiency anemia，IDAIDA）2n内源性：衰老的红细胞释放的铁内源性：衰老的红细胞释放的铁n外源性：普通饮食中摄取外源性：普通饮食中摄取10
2、-15mgn含铁丰富的食物：肝脏、肾脏、心脏、胃肠和海含铁丰富的食物：肝脏、肾脏、心脏、胃肠和海带、紫菜、黄豆、菠菜、芹菜、油菜、番茄、杏、带、紫菜、黄豆、菠菜、芹菜、油菜、番茄、杏、枣、橘子枣、橘子铁的来源铁的来源3吸收部位：吸收部位：十二指肠、空肠上部十二指肠、空肠上部高铁高铁亚铁亚铁,易吸收易吸收铁的吸收铁的吸收酸，VItC4与血浆转铁蛋白与血浆转铁蛋白(1球蛋白球蛋白)结合结合各组织各组织总总铁铁结结合合力力：能能与与血血浆浆铁铁相相结结合合1球球蛋蛋白白总总量量血清铁或血浆铁：血清铁或血浆铁：与转铁蛋白结合的铁，与转铁蛋白结合的铁，正常约正常约1/3转铁蛋白与铁结合转铁蛋白与铁结合血
3、清铁含量血清铁含量血清铁饱和度血清铁饱和度=100%总铁结合力总铁结合力（总铁结合力中血清铁所占的比例）（总铁结合力中血清铁所占的比例）铁的运输铁的运输5正常体内约正常体内约3 5g65%Hb铁铁30%铁蛋白铁蛋白+含铁血黄素含铁血黄素(肝脾、骨髓肝脾、骨髓)5%组织铁组织铁(肌红蛋白、含铁酶肌红蛋白、含铁酶)0 12%血清铁血清铁铁的分布与贮存铁的分布与贮存6肠粘膜、皮肤脱落、月经、尿、汗液肠粘膜、皮肤脱落、月经、尿、汗液排出量排出量1mg/日日经期妇女：经期妇女：17mg/次次妊娠：妊娠：2-4mg/日日哺乳：增加哺乳：增加2-4mg/日日铁的丢失铁的丢失食物中摄取铁1-1.5mg,妊娠期
4、和哺乳期需2-4mg7 胃酸胃酸食物铁食物铁Fe2+Fe2+Fe2+吸收入血中吸收入血中还原物质（还原物质（VitC等等氧化氧化的铁的铁有助铁的吸收）有助铁的吸收）去铁蛋白去铁蛋白+Fe3+铁蛋白铁蛋白氧化氧化而植物性酸、碱性而植物性酸、碱性药物等不利于铁的吸收药物等不利于铁的吸收肠粘膜细胞肠粘膜细胞Fe3+球蛋白球蛋白 转运铁蛋白转运铁蛋白供骨髓制造供骨髓制造Hb用用 及多种含铁的酶类及多种含铁的酶类8铁代谢铁代谢iron metabolism胃酸（胃酸（VitC）食物铁食物铁十二指肠十二指肠组织铁组织铁（10%）血清铁血清铁0.5%）贮存铁贮存铁20%）胆汁、尿、粪、汗胆汁、尿、粪、汗骨髓
5、幼红、骨髓幼红、(10%)网织红细胞网织红细胞血红蛋白血红蛋白(60%)9储存铁减少储存铁减少铁铁 减减 少少血清铁减少血清铁减少细胞内铁减少细胞内铁减少组织内铁减少组织内铁减少10、需需要要增增加加，摄摄入入不不足足：婴婴幼幼儿儿、儿儿童童、青青春春期女青年、孕妇、哺乳期期女青年、孕妇、哺乳期、吸收不良：、吸收不良：胃次全切除术，腹泻，真性胃酸胃次全切除术，腹泻，真性胃酸、失血：、失血：消化道出血消化道出血(溃疡、癌、钩虫病、溃疡、癌、钩虫病、V曲张、曲张、痔痔疮疮、水水杨杨酸酸盐盐等等)、月月经经过过多多、溶贫伴含铁血黄素尿或溶贫伴含铁血黄素尿或Hb尿。尿。病病 因因11早期缺铁早期缺铁I
6、DA早期早期IDA晚期晚期贮存铁贮存铁贮存铁贮存铁贮存铁贮存铁无贫血无贫血血清铁血清铁血清铁血清铁RBC正常正常正常或贫血、正常或贫血、小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血可低色素可低色素*贫血早于形态改变贫血早于形态改变*低色素早于小细胞低色素早于小细胞发发 病病 机机 理理121、原发病的临床表现、原发病的临床表现2、贫血本身的症状、贫血本身的症状3、组织缺铁症状：、组织缺铁症状：临临 床床 表表 现现13临床表现n缺铁原发病表现缺铁原发病表现 消化性溃疡、肿瘤消化性溃疡、肿瘤 腹部不适黑便腹部不适黑便 肠道寄生虫感染肠道寄生虫感染 腹痛、大便性状改变腹痛、大便性状改变 妇女月经过多妇女月经过
7、多 消瘦、乏力消瘦、乏力14临床表现n一般表现一般表现n皮肤黏膜苍白、头晕、乏力、心悸等皮肤黏膜苍白、头晕、乏力、心悸等15组织缺铁症状1.消消化化系系统统：口口角角炎炎与与舌舌炎炎异异食食癖癖，吞吞咽咽困困难难2.皮皮肤肤与与指指甲甲变变化化（干干燥燥、毛毛发发脱脱落落、失失光光泽，指甲扁平粗糙、反甲）泽，指甲扁平粗糙、反甲）3.神神经经系系统统症症状状：神神经经痛痛（头头痛痛），烦烦躁躁，儿童发育迟缓，智商低，注意力不集中儿童发育迟缓，智商低，注意力不集中4.其它：其它：萎缩性胃炎；脾大萎缩性胃炎；脾大16反甲：反甲：171、血象：、血象：典型小细胞低色素典型小细胞低色素2、BM：红系增生
8、，中晚幼红红系增生，中晚幼红，胞体小，胞浆量少，胞体小，胞浆量少3、BM铁染色：细胞内外铁减少或消失（直接、可靠）铁染色：细胞内外铁减少或消失（直接、可靠）4、血清铁蛋白：、血清铁蛋白：测贮存铁，测贮存铁，12g/L（敏感、早期）敏感、早期）5、血清铁、血清铁8.95mol/L；总铁结合力总铁结合力64 4mol/L（肝合成增多）；（肝合成增多）；血清铁饱和度血清铁饱和度15%6、RBC游离原卟啉增高（红细胞内蓄积）游离原卟啉增高（红细胞内蓄积）间接间接实实 验验 室室 检检 查查18红细胞内红细胞内卟啉代谢卟啉代谢红细胞游离原卟啉红细胞游离原卟啉+铁铁 血红素血红素缺铁时，FEP0.9mol
9、/L 191、病史、症状、病史、症状2、小小 细细 胞胞 低低 色色 素素 性性 贫贫 血血（Hb,MCV,MCHC）3、骨髓红系增生、骨髓红系增生4、铁铁代代谢谢检检查查：血血清清铁铁总总铁铁结结合合力力；饱和度饱和度总铁结合力，原卟啉均升高总铁结合力，原卟啉均升高一旦诊断确立，应积极查找缺铁原因一旦诊断确立，应积极查找缺铁原因诊诊 断断 要要 点点20海洋性贫血：（珠蛋白生成障碍）海洋性贫血：（珠蛋白生成障碍）小细胞低色素小细胞低色素要点要点：靶形靶形RBC血清铁血清铁贮存铁贮存铁Hb电泳异常电泳异常*铁粒幼细胞性贫血：铁粒幼细胞性贫血：小细胞低色素小细胞低色素要点：要点：血清铁血清铁，铁
10、蛋白升高，铁蛋白升高骨髓出现环形铁粒幼细胞骨髓出现环形铁粒幼细胞鉴鉴 别别 诊诊 断断211、原则：、原则：原发病治疗原发病治疗补充足够的铁补充足够的铁2、病因治疗、病因治疗3、补充铁剂、补充铁剂铁剂治疗铁剂治疗4、辅助：营养、输血、辅助：营养、输血治治 疗疗22口服铁剂（亚铁制剂）：同时服用维生素口服铁剂（亚铁制剂）：同时服用维生素C加强吸收加强吸收剂型种类：剂型种类：硫酸亚铁硫酸亚铁0 33/日日 富马酸亚铁富马酸亚铁0 23/日日多糖铁复合物多糖铁复合物150mg2/日日治疗效果评价：治疗效果评价：自觉症状好转自觉症状好转最早最早（3天）天）（网积）（网积）Ret：510天达高峰天达高峰
11、Hb：2周后开始上升周后开始上升Hb恢复正常需恢复正常需2个月时间个月时间补充储存铁补充储存铁Hb正常后小剂量治疗正常后小剂量治疗36个月个月无效原因无效原因：诊断有误诊断有误病因治疗不力：出血病因治疗不力：出血合并：炎症、感染、肿瘤、肠道病合并：炎症、感染、肿瘤、肠道病药品过期、假药、未按医嘱服药品过期、假药、未按医嘱服铁铁 剂剂 治治 疗疗2324补铁注意事项n1.小剂量开始服用，饭后服用小剂量开始服用，饭后服用nn减少胃肠道反应减少胃肠道反应n2.避免服用影响铁剂吸收的药物及食物：避免服用影响铁剂吸收的药物及食物：n碱性药，钙剂，牛奶、茶水，咖啡等碱性药，钙剂，牛奶、茶水，咖啡等25适应
12、症：适应症：1、吸收不良：手术，慢性腹泻等、吸收不良：手术，慢性腹泻等2、肠道疾病不宜口服、肠道疾病不宜口服3、严重胃肠道反应、严重胃肠道反应4、急需补铁者、急需补铁者制剂与用量：制剂与用量：右旋糖酐铁右旋糖酐铁50mg/ml山梨醇枸橼酸铁山梨醇枸橼酸铁用量：用量：应准确，不应超量应准确，不应超量铁总量（铁总量（mg）=（150-Hb）*体重体重*0.33用法：用法：首次首次50mg、深部肌肉注射、深部肌肉注射次日次日100mg/日日，im不良反应：不良反应：疼痛、头痛、发热、寻麻疹疼痛、头痛、发热、寻麻疹注射铁剂注射铁剂26疗效标准：疗效标准：1治治疗疗反反应应：铁铁剂剂治治疗疗后后Hb上上
13、升升了了15g/L，认认为为治治疗疗有有效效；上上升升20g/L以以上则更可靠。上则更可靠。2符合下面标准者为治愈符合下面标准者为治愈（1）临床症状完全消失临床症状完全消失（2）血象恢复，血象恢复，Hb升至正常值以上升至正常值以上（3）铁指标均恢复至正常铁指标均恢复至正常（4）引引起起缺缺铁铁的的原原发发病病治治愈愈，病病因因消消除除，否则疗效不能持久。否则疗效不能持久。27n早期诊断缺铁性贫血最灵敏的指标是早期诊断缺铁性贫血最灵敏的指标是nA.末梢血中红细胞减少nB.末梢血中血红蛋白减少nC.红细胞游离原卟啉增高nD.血清铁减少nE.血清铁蛋白减低28n成人引起缺铁性贫血最常见的原因是：成人
14、引起缺铁性贫血最常见的原因是：A.摄入减少摄入减少B.胃酸缺乏胃酸缺乏C.慢性缺血慢性缺血D.胃大部分切除术胃大部分切除术E.需要量增加需要量增加C.29n贫血患者血片示红细胞大小不等，中心淡贫血患者血片示红细胞大小不等，中心淡染色；血清铁饱和度染色；血清铁饱和度14%，则最可能的诊，则最可能的诊断是：断是：A.铁粒幼细胞贫血铁粒幼细胞贫血B.缺铁性贫血缺铁性贫血C.再生障碍性贫血再生障碍性贫血D.巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血E.自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血B.30n诊断缺铁性贫血时，铁代谢检查包括哪些诊断缺铁性贫血时，铁代谢检查包括哪些？各有何变化？各有何变化？SITIBCTSSFF
15、EP骨髓铁染色骨髓铁染色下降下降增加增加减低减低减低减低增加增加内外铁减低或消失内外铁减低或消失 31n口服铁剂的治疗缺铁性贫血的正规治疗应口服铁剂的治疗缺铁性贫血的正规治疗应该是该是nA、不间断地服用、不间断地服用68周周nB、一直服用到血红蛋白达到正常水平、一直服用到血红蛋白达到正常水平nC、到略低于正常血红蛋白值然后待其自然、到略低于正常血红蛋白值然后待其自然增长到正常水平增长到正常水平nD、服至血红蛋白高于正常水平，以免复发、服至血红蛋白高于正常水平，以免复发nE、血红蛋白达正常后再继续服、血红蛋白达正常后再继续服3-6个月个月32n贫血是外周血单位体积中贫血是外周血单位体积中【】【】
16、nA、红细胞数低于正常、红细胞数低于正常nB、红细胞压积低于正常、红细胞压积低于正常nC、红细胞数及血红蛋白量低于正常、红细胞数及血红蛋白量低于正常nD、红细胞数，血红蛋白量和红细胞压、红细胞数，血红蛋白量和红细胞压积低于正常积低于正常nE、循环血量较正常者减少、循环血量较正常者减少33n根据国内标准，血红蛋白测定值下列哪项根据国内标准，血红蛋白测定值下列哪项可诊断为贫血可诊断为贫血【】【】nA、成年男生低于、成年男生低于130g/LnB、成年女性低于、成年女性低于110g/LnC、妊娠期低于、妊娠期低于105g/LnD、哺乳期低于、哺乳期低于115g/LnE、初生儿至、初生儿至3个月低于个月
17、低于150g/L34n根据病因及发病机制贫血可分为根据病因及发病机制贫血可分为【】【】nA、红细胞生成减少，造血功能不良两类、红细胞生成减少，造血功能不良两类nB、红细胞生成减少，造血功能不良及红细、红细胞生成减少，造血功能不良及红细胞破坏过多三类胞破坏过多三类nC、红细胞生成减少，红细胞破坏过多及失、红细胞生成减少，红细胞破坏过多及失血三类血三类nD、红细胞生成减少，溶血，失血，再障及、红细胞生成减少，溶血，失血，再障及缺铁等五类缺铁等五类nE、红细胞生成减少，红细胞过度破坏，失血、红细胞生成减少，红细胞过度破坏，失血及造血功能不良四类及造血功能不良四类35n下列除哪项外能抑制铁的吸收下列除
18、哪项外能抑制铁的吸收【】【】nA、咖啡、咖啡nB、蛋类、蛋类nC、茶、茶nD、维生素、维生素CnE、菠菜、菠菜36n体内缺铁初期的最早最可靠的诊断依据是体内缺铁初期的最早最可靠的诊断依据是【】【】nA、典型的小细胞低色素性贫血血象、典型的小细胞低色素性贫血血象nB、血清总铁结合力增高、血清总铁结合力增高nC、血清铁减低、血清铁减低nD、骨髓贮存铁减少或缺乏、骨髓贮存铁减少或缺乏nE、血清转运铁蛋白饱和度下降、血清转运铁蛋白饱和度下降37n缺铁性贫血的改变顺序是缺铁性贫血的改变顺序是【】【】nA、低血清铁、低血清铁-骨髓贮存铁减少骨髓贮存铁减少-贫血贫血nB、低血清铁、低血清铁-贫血贫血-骨髓贮
19、存铁减少骨髓贮存铁减少nC、骨髓贮存铁减少、骨髓贮存铁减少-贫血贫血-低血清铁低血清铁nD、贫血、贫血-骨髓贮存铁减少骨髓贮存铁减少-低血清铁低血清铁nE、骨髓贮存铁减少、骨髓贮存铁减少-低血清铁低血清铁-贫血贫血38n治疗缺铁性贫血的主要目的是治疗缺铁性贫血的主要目的是【】【】nA、血红蛋白恢复正常、血红蛋白恢复正常nB、血清铁水平恢复正常、血清铁水平恢复正常nC、补足贮存铁、补足贮存铁nD、红细胞水平恢复正常、红细胞水平恢复正常nE、血清铁和总铁结合力均恢复正常、血清铁和总铁结合力均恢复正常39考虑赠送话费影响，适于实体渠道营销考虑赠送话费影响，适于实体渠道营销语音收语音收入增入增值损益值损益40n贫血病理生理：贫血病理生理：血液携氧能力血液携氧能力组织缺氧组织缺氧n代偿机制：代偿机制：1、心排出量增加、心排出量增加2、肺代偿增强、肺代偿增强3、血液重新分布、血液重新分布4、红细胞生成亢进、红细胞生成亢进(除再障除再障)，EPO增加增加5、氧解离曲线右移，组织摄氧增加、氧解离曲线右移，组织摄氧增加6、无氧酵解、无氧酵解,氧从氧从Hb释放释放病理生理病理生理41