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1、急性心力衰竭诊断和治疗指南急性心力衰竭诊断和治疗指南急性心衰的临床分类急性心衰的临床分类 1.1.急性左心衰竭：急性左心衰竭：（1 1）慢性心衰急性失代偿）慢性心衰急性失代偿（2 2）急性冠状动脉综合征）急性冠状动脉综合征（3 3）高血压急症）高血压急症（4 4）急性心瓣膜功能障碍）急性心瓣膜功能障碍（5 5）急性重症心肌炎和围）急性重症心肌炎和围 生期心肌病生期心肌病（6 6）严重心律失常）严重心律失常 根据急性心衰的病因、诱因、血流动力学与临床根据急性心衰的病因、诱因、血流动力学与临床特征作出的分类，便于理解，也有利于诊断和治疗。特征作出的分类，便于理解，也有利于诊断和治疗。2.2.急性右
2、心衰竭急性右心衰竭 3.3.非心原性急性心衰：非心原性急性心衰：（1 1）高心排血量综合征）高心排血量综合征（2 2）严重肾脏疾病（心肾）严重肾脏疾病（心肾 综合征）综合征）（3 3）严重肺动脉高压）严重肺动脉高压（4 4）大块肺栓塞等）大块肺栓塞等急性左心衰竭严重程度分级急性左心衰竭严重程度分级 临床程度分级临床程度分级 适用一般的门诊和住院患者。适用一般的门诊和住院患者。分级分级皮肤皮肤肺部啰音肺部啰音级级干、暖干、暖无无级级湿、暖湿、暖有有级级干、冷干、冷无无/有有级级湿、冷湿、冷有有急性左心衰竭的诊断流程急性左心衰竭的诊断流程 基础心脏病史、心衰的临床表现、心电图改变、基础心脏病史、心
3、衰的临床表现、心电图改变、胸部胸部X X线检查改变、血气分析异常（氧饱和度线检查改变、血气分析异常（氧饱和度90%90%）、超声心动图）、超声心动图考考虑虑肺肺部部疾疾病病或或其其他疾病他疾病初步诊断初步诊断（拟诊）（拟诊）BNP/NT-proBNP明明确确诊诊断断，并并作作出出心心衰衰分分级级、评评估估严严重重程程度、确定病因度、确定病因初始治疗初始治疗有有无无正常正常异常异常进一步进一步治疗治疗急性左心衰竭的处理流程急性左心衰竭的处理流程一般处理：体位、四肢轮流绑扎等一般处理：体位、四肢轮流绑扎等吸氧（鼻导管或面罩）吸氧（鼻导管或面罩）药药物物：呋呋塞塞米米或或者者其其他他襻襻利利尿尿剂剂
4、、吗吗啡啡、毛花甙毛花甙C和氨茶碱或其他支气管解痉剂和氨茶碱或其他支气管解痉剂根根据据收收缩缩压压、肺肺淤淤血血状状态态和和血血流流动动力力学学监监测测，选选择择血血管管活活性性药药物物包包括括血血管管扩扩张张剂剂、正性肌力药物、缩血管药物等正性肌力药物、缩血管药物等根根据据病病情情需需要要采采用用非非药药物物治治疗疗：主主动动脉脉内内球球囊囊反反搏搏、无无创创性性或或气气管管插插管管呼呼吸吸机机辅辅助助通气和血液净化等通气和血液净化等动动态态评评估估心心衰衰程程度度、治治疗疗效效果果、及及时时调调整整治疗方案治疗方案初始治疗初始治疗进一步治疗进一步治疗急性心衰的治疗急性心衰的治疗急性左心衰竭
5、血管活性药物的选择应用急性左心衰竭血管活性药物的选择应用收缩压收缩压肺淤血肺淤血推荐的治疗方法推荐的治疗方法100 mm Hg100 mm Hg9090100 mm Hg100 mm Hg90 mm Hg90 mm Hg有有有有有有利尿剂（呋塞米）利尿剂（呋塞米）+血管扩张剂（硝酸酯类、硝血管扩张剂（硝酸酯类、硝普钠、重组人普钠、重组人B B型利钠肽、乌拉地尔）以及左西型利钠肽、乌拉地尔）以及左西孟旦孟旦血管扩张剂和（或）正性肌力药物（多巴酚丁胺、血管扩张剂和（或）正性肌力药物（多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂、左西孟旦）磷酸二酯酶抑制剂、左西孟旦）此情况为心原性休克。此情况为心原性休克。（1 1
6、）在血流动力学监测（主要采用床边漂浮导）在血流动力学监测（主要采用床边漂浮导管法）下进行治疗；管法）下进行治疗；（2 2）适当补充血容量？）适当补充血容量？（3 3）应用正性肌力药物如多巴胺，必要时加用）应用正性肌力药物如多巴胺，必要时加用去甲肾上腺素；去甲肾上腺素；（4 4）如效果仍不佳，应考虑肺动脉插管监测血）如效果仍不佳，应考虑肺动脉插管监测血流动力学和使用主动脉内球囊反搏和心室机械辅流动力学和使用主动脉内球囊反搏和心室机械辅助装置；助装置；PCWPPCWP高者可在严密监测下考虑多巴胺基高者可在严密监测下考虑多巴胺基础上加用少量硝普钠、乌拉地尔础上加用少量硝普钠、乌拉地尔急性左心衰竭的药
7、物治疗急性左心衰竭的药物治疗 1.1.镇静剂镇静剂 主要应用吗啡主要应用吗啡 （推荐强度（推荐强度aa类，证据强度类，证据强度C C级）级）2.2.支气管解痉剂支气管解痉剂 一般应用氨茶碱，亦可应用二羟丙茶碱。一般应用氨茶碱，亦可应用二羟丙茶碱。（推荐强度（推荐强度aa类，证据强度类，证据强度C C级）级）药物治疗药物治疗 3.3.利尿剂利尿剂 （推荐强度（推荐强度类，证据强度类，证据强度B B级）级）4.4.血管扩张药物血管扩张药物 (1)1)硝酸酯类药（推荐强度硝酸酯类药（推荐强度类，证据强度类，证据强度B B级）级）(2 2)硝普钠（推荐强度硝普钠（推荐强度类，证据强度类，证据强度C C
8、级）级）药物治疗药物治疗 （3 3）rhBNPrhBNP（新活素）（新活素）该药近几年刚应用于临床，国内制剂商品名为新该药近几年刚应用于临床，国内制剂商品名为新活素，国外同类药名为奈西立肽（活素，国外同类药名为奈西立肽（nesiritidenesiritide）。）。主要药理作用是扩张静脉和动脉（包括冠脉），主要药理作用是扩张静脉和动脉（包括冠脉），从而降低前、后负荷。实际该药兼具多重作用，可以从而降低前、后负荷。实际该药兼具多重作用，可以促进钠的排泄，有一定的利尿作用；还可抑制促进钠的排泄，有一定的利尿作用；还可抑制RAASRAAS和和交感神经系统，阻滞急性心衰演变中的恶性循环。交感神经系统
9、，阻滞急性心衰演变中的恶性循环。药物治疗药物治疗 （4 4）乌拉地尔）乌拉地尔 （推荐强度（推荐强度aa类，证据强度类，证据强度C C级）级）5.5.正性肌力药物正性肌力药物 （1 1）洋地黄类）洋地黄类 （推荐强度（推荐强度aa类，证据强度类，证据强度C C级）级）（2 2）多巴胺）多巴胺 （推荐强度（推荐强度aa类，证据强度类，证据强度C C级）级）药物治疗药物治疗（3 3）多巴酚丁胺）多巴酚丁胺 （推荐强度（推荐强度aa类，证据强度类，证据强度C C级）级）（4 4）磷酸二酯酶抑制剂）磷酸二酯酶抑制剂 米力农，氨力农（推荐强度米力农，氨力农（推荐强度bb类，证据强度类，证据强度C C级）
10、级）（5 5）左西孟旦）左西孟旦 其正性肌力作用独立于其正性肌力作用独立于肾上腺素能刺激，可肾上腺素能刺激，可用于正用于正 接受接受受体阻滞剂治疗的患者。受体阻滞剂治疗的患者。（推荐强度（推荐强度aa类，证据强度类，证据强度B B级）级）左西孟旦是钙离子增敏剂类药物中近左西孟旦是钙离子增敏剂类药物中近年研究最为深入的一个代表药物，其作用年研究最为深入的一个代表药物，其作用机制有以下三点：机制有以下三点：（1 1）钙离子增敏作用（为主）钙离子增敏作用（为主）（2 2）磷酸二酯酶抑制作用）磷酸二酯酶抑制作用 （3 3）血管扩张作用）血管扩张作用 钾通道开放钾通道开放 特点特点:增加心肌收缩力增加心
11、肌收缩力,不增加心肌耗氧不增加心肌耗氧,能够改善心肌的舒张功能能够改善心肌的舒张功能 新的正性肌力药新的正性肌力药 -左西孟旦左西孟旦ZJLIDOLIDO研究研究(Lancet,2002)(Lancet,2002)：用于严重用于严重AHF/DCHFAHF/DCHF ，改善，改善血液动力学效果明显优于血液动力学效果明显优于DOBDOB，6 6月死亡率降低月死亡率降低(p0.01)(p0.01)RUSSLANRUSSLAN研究研究(EHJ,2002):(EHJ,2002):用于用于AMIAMI后后AHFAHF,比较安慰剂第比较安慰剂第1414天天/半年死亡率下降半年死亡率下降(p0.01)(p0.
12、01)围术期低心排围术期低心排(Int Anes Res J,2007):(Int Anes Res J,2007):用于用于CABGCABG术前术前EF30%EF30%者者,比米力侬维持比米力侬维持COCO更好更好改善右心改善右心Sys/DydSys/Dyd功能功能(Int J Clic,2008):(Int J Clic,2008):用于用于AHFAHF有有右心衰者右心衰者,组织多谱勒组织多谱勒/SPAP/SPAP测量测量,改善右心功能改善右心功能新的正性肌力药新的正性肌力药 -左西孟旦左西孟旦ZJ左西孟旦-推荐使用【半衰期半衰期】原药约为原药约为1小时；活性代谢物长达小时；活性代谢物长达
13、75-80小时小时,药物效应可持续一周药物效应可持续一周【首剂负荷首剂负荷】6-12g/kg，缓慢静推，时间不小于，缓慢静推，时间不小于10min【维持剂量，持续静脉滴注维持剂量，持续静脉滴注24h药代动力学特点药代动力学特点给药剂量给药剂量目的：目的：不同剂量左西孟旦注射液在不同剂量左西孟旦注射液在中国健康志愿者中国健康志愿者体内的药体内的药动学研究动学研究分组：分组：12名健康志愿者，随机分为名健康志愿者，随机分为3组组给药方法：给药方法：10min内静脉内静脉3组分别静脉推注组分别静脉推注6、12、18gkg-1，再、，再、gkg-1min-1连续连续4小时静脉滴注。小时静脉滴注。健康志
14、愿者药动学研究Journal of Chinese Pharmaceatical Sciences 2007(16)61-64参数参数低低剂剂量量组组中中剂剂量量组组高高剂剂量量组组C Cmax max(ng(ngmLmL-1-1)9.543.909.543.9015.957.8415.957.8428.4610.7428.4610.74T T1/21/2（h h）1.500.351.500.351.640.251.640.251.540.391.540.39MRT(h)MRT(h)3.350.423.350.423.200.373.200.372.970.312.970.31VdVd（L/k
15、gL/kg-1-1）2.0750.6242.0750.6242.4610.7452.4610.7452.2450.6282.2450.628KeKe（h h-1-1）0.490.140.490.140.430.060.430.060.470.150.470.15CLCL（L/L/kgkg-1-1h h-1-1）0.4210.0970.4210.0970.5700.1090.5700.1090.6150.1350.6150.135AUCAUC0-t0-t（ngngmLmL-1-1.h.h）33.639.3433.639.3454.3915.3454.3915.3478.3623.7478.362
16、3.74AUCAUC0-0-（ngngmLmL-1-1.h.h）36.018.9036.018.9056.9415.1256.9415.1281.3324.3481.3324.34Journal of Chinese Pharmaceatical Sciences 2007(16)61-64健康志愿者药动学研究12名志愿者静脉给予左西孟旦注射液后名志愿者静脉给予左西孟旦注射液后左西孟旦血浓度均值左西孟旦血浓度均值-时间曲线时间曲线Journal of Chinese Pharmaceatical Sciences 2007(16)61-64健康志愿者药动学研究左西孟旦注射静脉注射药时曲线符合有
17、滞后时左西孟旦注射静脉注射药时曲线符合有滞后时间的一室模型间的一室模型主要药代动力学参数主要药代动力学参数Cmax和和AUC0-t呈明显剂量相呈明显剂量相关性，原药半衰期为小时左右，与药物剂量无关关性，原药半衰期为小时左右，与药物剂量无关组织分布广泛，部分经肾小管分泌排泄组织分布广泛，部分经肾小管分泌排泄未见不良反应发生未见不良反应发生Journal of Chinese Pharmaceatical Sciences 2007(16)61-64健康志愿者药动学研究目的：目的：评价在评价在严重心衰患者严重心衰患者中，连续注射中，连续注射左西孟左西孟旦旦及其及其代谢物代谢物的疗效与安全性的疗效与
18、安全性试验设计试验设计：开放、非随机研究：开放、非随机研究研究中心：研究中心：芬兰、爱沙尼亚两家医院芬兰、爱沙尼亚两家医院入组患者入组患者 24例，心功能例，心功能-级级 分为分为2组，每组各组，每组各12例例心衰患者药代动力学研究J Clin Pharmacol 2002;42:43-51心衰患者药代动力学研究给药方法给药方法 低剂量组：低剂量组：g/kg/min,持持续静注静注7天天 高高剂量量组：g/kg/min,持持续静注静注7天天随随访 注射期注射期间（7天）及随后天）及随后2天天须住院，随住院，随访期期10-15天，每日固定天，每日固定时间（上午（上午9时）来医院）来医院进行体行体
19、检和血和血样采集采集心衰患者药代动力学研究J Clin Pharmacol 2002;42:43-51连续连续7天注射后，左西孟旦及其代谢物的平均血药浓度（天注射后，左西孟旦及其代谢物的平均血药浓度（低剂量组低剂量组）心衰患者药代动力学研究J Clin Pharmacol 2002;42:43-51连续连续7天注射后，左西孟旦及其代谢物的平均血药浓度（天注射后，左西孟旦及其代谢物的平均血药浓度（高剂量组）高剂量组）心衰患者药代动力学研究 结论结论 左西孟旦原药消除半衰期左西孟旦原药消除半衰期约为约为1小时，活性代谢物半衰期小时，活性代谢物半衰期长达长达70-80小时小时 左西孟旦持续左西孟旦持
20、续7日用药（长日用药（长于推荐疗程于推荐疗程24小时）是能够耐小时）是能够耐受的受的J Clin Pharmacol 2002;42:43-51非药物治疗非药物治疗 1.1.主动脉内球囊反搏（主动脉内球囊反搏（IABPIABP）（推荐强度（推荐强度类，证据强度类，证据强度B B级）级）2.2.机械通气机械通气 （1 1）无创呼吸机辅助通气）无创呼吸机辅助通气 （2 2）气道插管和人工机械通气）气道插管和人工机械通气 非药物治疗非药物治疗 (3 (3）血液净化治疗）血液净化治疗 （推荐强度（推荐强度aa类，证据强度类，证据强度B B级）级）（4 4）心室机械辅助装置）心室机械辅助装置 （ECMO
21、)ECMO)（推荐强度（推荐强度aa类，证据强度类，证据强度B B级）级）(5 5)外科手术外科手术 急性心衰的基础疾病处理急性心衰的基础疾病处理一、缺血性心脏病所致的急性心衰一、缺血性心脏病所致的急性心衰 1.1.病因治疗：病因治疗：(1)(1)抗血小板治疗抗血小板治疗,(2),(2)抗凝治疗抗凝治疗 (3)(3)改善心肌供血和减少心肌耗氧的治疗改善心肌供血和减少心肌耗氧的治疗,(4),(4)他汀类药物治疗。他汀类药物治疗。2.2.因心肌缺血发作而诱发和加重的急性心衰，如血压偏高、心率增快，因心肌缺血发作而诱发和加重的急性心衰，如血压偏高、心率增快，可在积极控制心衰的基础治疗上慎重应用口服甚
22、至静可在积极控制心衰的基础治疗上慎重应用口服甚至静 脉注射脉注射受体阻滞剂。受体阻滞剂。3.3.对于对于STST段抬高急性心肌梗死，在评价病情和治疗风险后，可予急诊段抬高急性心肌梗死，在评价病情和治疗风险后，可予急诊 介入治疗或静脉溶栓治疗。介入治疗或静脉溶栓治疗。4.4.除急诊介入治疗外，冠状动脉造影和血运重建治疗应在急性心衰得除急诊介入治疗外，冠状动脉造影和血运重建治疗应在急性心衰得 到有效缓解后进行。到有效缓解后进行。急性心衰的基础疾病处理急性心衰的基础疾病处理二、高血压所致的急性心衰二、高血压所致的急性心衰 临床特点临床特点:血压高（血压高（180/120 mmHg180/120 mm
23、Hg），心衰发展迅速，），心衰发展迅速，CICI通常通常正常，正常，PCWPPCWP18 mmHg18 mmHg，X X线胸片正常或呈间质性肺水肿。线胸片正常或呈间质性肺水肿。急性心衰病情较轻，可在急性心衰病情较轻，可在242448 h48 h内逐渐降压；病情内逐渐降压；病情重、伴肺水肿患者应在重、伴肺水肿患者应在1h1h内将平均动脉压较治疗前降低内将平均动脉压较治疗前降低25%25%，2 26h6h降至降至160/100160/100110mmHg110mmHg，242448 h48 h内使血内使血压逐渐降至正常。优先考虑静脉给予硝酸甘油，亦可应压逐渐降至正常。优先考虑静脉给予硝酸甘油，亦可
24、应用硝普钠。呋塞米等襻利尿剂静脉给予能起辅助降压之用硝普钠。呋塞米等襻利尿剂静脉给予能起辅助降压之效。乌拉地尔适用于基础心率很快、应用硝酸甘油或硝效。乌拉地尔适用于基础心率很快、应用硝酸甘油或硝普钠后心率迅速增加而不能耐受的患者。普钠后心率迅速增加而不能耐受的患者。急性心衰的基础疾病处理急性心衰的基础疾病处理三、心瓣膜病所致的急性心衰三、心瓣膜病所致的急性心衰 对于此类患者早期采用介入或外科手术矫治是预防心衰的惟一途对于此类患者早期采用介入或外科手术矫治是预防心衰的惟一途径，部分无症状的心瓣膜病患者亦应积极考虑采用，以从根本上改径，部分无症状的心瓣膜病患者亦应积极考虑采用，以从根本上改善其预后
25、。善其预后。伴发急性心衰的患者，原则上应积极采取本指南所列的各种治伴发急性心衰的患者，原则上应积极采取本指南所列的各种治疗举措，力求稳定病情，缓解症状，以便尽快进行心瓣膜的矫治术。疗举措，力求稳定病情，缓解症状，以便尽快进行心瓣膜的矫治术。风湿性二尖瓣狭窄所致的急性肺水肿有效地控制房颤的心室率风湿性二尖瓣狭窄所致的急性肺水肿有效地控制房颤的心室率对成功治疗急性心衰极其重要。可应用毛花甙。效果不理想者，可对成功治疗急性心衰极其重要。可应用毛花甙。效果不理想者，可加用静脉加用静脉受体阻滞剂，宜从小剂量开始（普通剂量之半），酌情受体阻滞剂，宜从小剂量开始（普通剂量之半），酌情增加剂量，直至心室率得到
26、有效控制。此外，还可静脉使用胺碘酮。增加剂量，直至心室率得到有效控制。此外，还可静脉使用胺碘酮。药物无效者可考虑电复律。一旦急性心衰得到控制，病情缓解，应药物无效者可考虑电复律。一旦急性心衰得到控制，病情缓解，应尽早考虑作介入术或外科手术，以解除瓣膜狭窄尽早考虑作介入术或外科手术，以解除瓣膜狭窄急性心衰合并症的处理急性心衰合并症的处理 1.1.肺部疾病肺部疾病 合并存在的各种肺部疾病均可加重急性心衰合并存在的各种肺部疾病均可加重急性心衰或使之难治，可根据临床经验选择有效抗生素。或使之难治，可根据临床经验选择有效抗生素。如为如为COPDCOPD伴呼吸功能不全，在急性加重期首选无伴呼吸功能不全，在
27、急性加重期首选无创机械通气，安全有效；用于急性心原性肺水肿创机械通气，安全有效；用于急性心原性肺水肿也很有效。也很有效。急性心衰合并症的处理急性心衰合并症的处理2.2.肾功能衰竭肾功能衰竭3.3.心律失常心律失常 1.1.如洋地黄控制心率不满意，也可静脉缓慢注射（如洋地黄控制心率不满意，也可静脉缓慢注射（101020 min20 min）胺碘酮胺碘酮150150300 mg 300 mg，目的是减慢心率。，目的是减慢心率。(推荐强度推荐强度类、证据强度类、证据强度B B级级)2.2.急性心衰并发持续性室速，多不稳定，并易恶化成室颤，因此急性心衰并发持续性室速，多不稳定，并易恶化成室颤，因此首选
28、电复律纠正，但电复律后室速易复发，可加用胺碘酮静脉注射负首选电复律纠正，但电复律后室速易复发，可加用胺碘酮静脉注射负荷量荷量 (推荐强度推荐强度类、证据强度类、证据强度C C级级)3.3.利多卡因在心衰中可以应用，但静脉剂量不宜过大。利多卡因在心衰中可以应用，但静脉剂量不宜过大。(推荐强度推荐强度bb类、证据强度类、证据强度C C级级)4.4.心衰中的室速不能应用普罗帕酮。心衰中的室速不能应用普罗帕酮。(推荐强度推荐强度类、证据强度类、证据强度A A级级)急性心衰稳定后的后续处理急性心衰稳定后的后续处理 1.1.根据预后评估的处理根据预后评估的处理 晚近的临床研究分析提示，根据晚近的临床研究分
29、析提示，根据BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP水平水平的变化较按临床症状评估来指导治疗更有价值。与基线的变化较按临床症状评估来指导治疗更有价值。与基线相比，治疗后相比，治疗后BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP下降达到或超过下降达到或超过30%30%，表明，表明治疗奏效；如未下降或下降未达标甚至继续走高，则表治疗奏效；如未下降或下降未达标甚至继续走高，则表明治疗效果不佳，应继续增强治疗的力度，方能改善患明治疗效果不佳，应继续增强治疗的力度，方能改善患者的预后。者的预后。急性心衰稳定后的后续处理急性心衰稳定后的后续处理 2.2.根据基础心血管疾病的处理根据基础心
30、血管疾病的处理 （1 1）无基础疾病的急性心衰）无基础疾病的急性心衰 （2 2）伴基础疾病的急性心衰）伴基础疾病的急性心衰 （3 3）原有慢性心衰类型）原有慢性心衰类型 收缩性心衰收缩性心衰 /舒张性心衰：舒张性心衰：急性心衰稳定后的后续处理急性心衰稳定后的后续处理 3.3.对患者的随访和教育对患者的随访和教育 （1 1）一般性随访：每）一般性随访：每1 12 2个月一次，内容包括：个月一次，内容包括：a.a.了解患者的基本状况；了解患者的基本状况；b.b.药物应用的情况（顺从性和不良反应）；药物应用的情况（顺从性和不良反应）；c.c.体检：肺部啰音、水肿程度、心率和节律等。体检：肺部啰音、水
31、肿程度、心率和节律等。(2).(2).重点随访：每重点随访：每3 36 6个月一次，个月一次，应做心电图、生化应做心电图、生化检查、检查、BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP，胸部，胸部X X线和超声心动图检查。线和超声心动图检查。(3).(3).患者教育：患者教育：a.a.让患者了解心衰的基本症状和体征让患者了解心衰的基本症状和体征;b.b.掌握自我调整基本治疗药物的方法掌握自我调整基本治疗药物的方法 c.c.知晓应避免的情况知晓应避免的情况;d.d.知道需去就诊的情况。知道需去就诊的情况。急性心衰诊断和评估要点急性心衰诊断和评估要点应根据基础心血管疾病、诱因、临床表现（病史
32、、症状和体征）以及各种应根据基础心血管疾病、诱因、临床表现（病史、症状和体征）以及各种检查（心电图、胸部检查（心电图、胸部X X线检查、超声心动图和线检查、超声心动图和BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP）作出急性心）作出急性心衰的诊断，并做临床评估包括病情的分级、严重程度和预后。衰的诊断，并做临床评估包括病情的分级、严重程度和预后。常见的临床表现是急性左心衰竭所致的呼吸困难，系由肺淤血所致，严重常见的临床表现是急性左心衰竭所致的呼吸困难，系由肺淤血所致，严重患者可出现急性肺水肿和心原性休克。患者可出现急性肺水肿和心原性休克。BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP
33、作为心衰的生物学标志物，对急性左心衰竭的诊断和鉴别作为心衰的生物学标志物，对急性左心衰竭的诊断和鉴别诊断有肯定的价值，对患者的危险分层和预后评估有一定的临床价值。诊断有肯定的价值，对患者的危险分层和预后评估有一定的临床价值。急性左心衰竭病情严重程度分级有不同的方法。急性左心衰竭病情严重程度分级有不同的方法。KillipKillip法适用于基础病因法适用于基础病因为急性心肌梗死的患者；为急性心肌梗死的患者；ForresterForrester法多用于心脏监护室、重症监护室及法多用于心脏监护室、重症监护室及有血流动力学监测条件的场合；临床程度分级则可用于一般的门诊和住院有血流动力学监测条件的场合；
34、临床程度分级则可用于一般的门诊和住院患者。患者。急性右心衰竭主要常见病因为右心室梗死和急性大块肺栓塞。根据病史、急性右心衰竭主要常见病因为右心室梗死和急性大块肺栓塞。根据病史、临床表现如突发的呼吸困难、低血压、颈静脉怒张等，结合心电图和超声临床表现如突发的呼吸困难、低血压、颈静脉怒张等，结合心电图和超声心动图检查，可以作出诊断。心动图检查，可以作出诊断。急性心衰处理要点确诊后即应采用规范的处理流程。先进行初始治疗，继以进一步治疗。确诊后即应采用规范的处理流程。先进行初始治疗，继以进一步治疗。初始治疗包括经鼻导管或面罩吸氧，静脉给予吗啡、襻利尿剂（如呋塞米）初始治疗包括经鼻导管或面罩吸氧，静脉给
35、予吗啡、襻利尿剂（如呋塞米）、毛花甙、毛花甙C C、氨茶碱（或二羟丙茶碱）等。、氨茶碱（或二羟丙茶碱）等。初始治疗仍不能缓解病情的严重患者应做进一步治疗，可根据收缩压和肺初始治疗仍不能缓解病情的严重患者应做进一步治疗，可根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物包括正性肌力药、血管扩张药和缩血管淤血状况选择应用血管活性药物包括正性肌力药、血管扩张药和缩血管药。药。病情严重或有血压持续降低（病情严重或有血压持续降低（90 mmHg90 mmHg）甚至心原性休克者，应在血流）甚至心原性休克者，应在血流动力学监测下进行治疗，并酌情采用各种非药物治疗方法包括动力学监测下进行治疗，并酌情采用各种非药物治疗方法包括IABPIABP、机、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术。械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术。BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP的动态测定有助于指导急性心衰的治疗，其水平在治疗后的动态测定有助于指导急性心衰的治疗，其水平在治疗后仍高居不下者，提示预后差，需进一步加强治疗；治疗后其水平降低且仍高居不下者，提示预后差，需进一步加强治疗；治疗后其水平降低且降幅降幅30%30%，提示治疗有效，预后较好。，提示治疗有效，预后较好。要及时矫正基础心血管疾病，控制和消除各种诱因。要及时矫正基础心血管疾病，控制和消除各种诱因。谢谢 谢！谢！