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1、第二章第二章呼呼 吸吸 系系 统统呼吸道呼吸道呼吸器官呼吸器官:上呼吸道：上呼吸道：下呼吸道：下呼吸道：鼻、咽、喉鼻、咽、喉气管、主支气管、气管、主支气管、肺内各级支气管肺内各级支气管肺肺肺泡、肺内各级支气管及肺间质组成。肺泡、肺内各级支气管及肺间质组成。组成组成鼻鼻咽咽喉喉气管气管右主支气管右主支气管左主支气管左主支气管肺肺 1、全部由骨或软骨构成支架。、全部由骨或软骨构成支架。2、有丰富的血管和腺体，对吸入的空气起加温、有丰富的血管和腺体，对吸入的空气起加温、加湿的作用。加湿的作用。呼吸道特点：呼吸道特点：第一节 鼻 nose第一节 鼻一、一、外鼻外鼻二、二、鼻腔鼻腔三、三、鼻旁窦鼻旁窦
2、构成：骨和软骨覆以皮肤。构成：骨和软骨覆以皮肤。一、一、外鼻外鼻鼻根鼻根 鼻背鼻背 鼻尖鼻尖 鼻翼鼻翼鼻中隔鼻中隔右侧鼻腔右侧鼻腔左侧鼻腔左侧鼻腔鼻中隔鼻中隔 鼻中隔：鼻中隔：筛骨垂直板、犁骨、鼻中隔软骨覆以粘膜构成。筛骨垂直板、犁骨、鼻中隔软骨覆以粘膜构成。二、鼻腔二、鼻腔Little区区鼻中隔前下份粘膜内，具有丰鼻中隔前下份粘膜内，具有丰富的血管吻合丛，是鼻出血的富的血管吻合丛，是鼻出血的好发部位。好发部位。Little 区（易出血区）区（易出血区）鼻阈鼻阈鼻前庭鼻前庭固有鼻腔固有鼻腔鼻前庭鼻前庭固有鼻腔固有鼻腔鼻阈鼻阈分部：分部：由鼻翼围成，内面衬以皮肤。由鼻翼围成，内面衬以皮肤。1.鼻
3、毛可净化、滤过吸入空气。鼻毛可净化、滤过吸入空气。2.缺少皮下组织，与软骨膜连缺少皮下组织，与软骨膜连接紧密，故疖肿时疼痛剧烈。接紧密，故疖肿时疼痛剧烈。（一）（一）鼻前庭鼻前庭鼻前庭鼻前庭顶顶:底底:内侧壁内侧壁:外侧壁外侧壁:鼻骨，筛板鼻骨，筛板腭腭鼻中隔鼻中隔上、中、下鼻甲上、中、下鼻甲顶，底，内侧壁，外侧壁：顶，底，内侧壁，外侧壁：（二）（二）固有鼻腔固有鼻腔筛板筛板鼻骨鼻骨上、中、下鼻道上、中、下鼻道蝶筛隐窝蝶筛隐窝蝶筛隐窝蝶筛隐窝腭腭 鼻腔的粘膜鼻腔的粘膜:上鼻甲的内侧面以及上鼻甲的内侧面以及嗅区：嗅区：特点：苍白或淡黄色，内有嗅细胞，感受嗅觉刺激。特点：苍白或淡黄色，内有嗅细胞，
4、感受嗅觉刺激。与其相对的鼻中隔部分与其相对的鼻中隔部分.覆盖在其余部分的粘膜。覆盖在其余部分的粘膜。呼吸区：呼吸区：红色，光滑、湿润，红色，光滑、湿润，对吸入的空气起加温、对吸入的空气起加温、加湿和净化的作用。加湿和净化的作用。（三）鼻旁窦（三）鼻旁窦额窦额窦蝶窦蝶窦上颌窦上颌窦筛窦筛窦蝶蝶窦窦筛窦后群开口筛窦后群开口上颌窦开口上颌窦开口筛窦前、中群开口筛窦前、中群开口额窦开口额窦开口上上颌颌窦窦筛筛窦窦 名称名称 位位 置置 开开 口口 额窦额窦 眉弓深面眉弓深面 中鼻道中鼻道 前群前群 筛骨迷路前部内筛骨迷路前部内 中鼻道中鼻道 筛窦筛窦 中群中群 筛骨迷路中部内筛骨迷路中部内 中鼻道中鼻
5、道 后群后群 筛骨迷路后部内筛骨迷路后部内 上鼻道上鼻道上颌窦上颌窦 上颌骨体内上颌骨体内 中鼻道中鼻道 蝶窦蝶窦 蝶骨体内蝶骨体内 蝶筛隐窝蝶筛隐窝第二节第二节 咽与喉咽与喉一、咽一、咽二、喉二、喉 位置位置:C5-C6杓杓状软骨状软骨（一）喉的软骨 甲状软骨甲状软骨环状软骨环状软骨会厌软骨会厌软骨甲状软骨甲状软骨会厌软骨会厌软骨环状软骨环状软骨杓杓状软骨状软骨前面前面后面后面喉结喉结甲状软骨上切迹甲状软骨上切迹1.甲状软骨甲状软骨前面前面后面后面前角前角上角上角（细长）（细长）下角下角（短粗）（短粗）甲状软骨板甲状软骨板弓弓前面前面后面后面弓弓关节面关节面2.环状软骨环状软骨后方：后方：前
6、方：前方：(指环状指环状)板板板板板板弓弓环甲关节和环杓关节环甲关节和环杓关节1 尖尖1 底底 底底 尖尖声带突声带突肌突肌突声带突声带突 肌突肌突声韧带声韧带3.3.杓杓状软骨状软骨喉肌喉肌声韧带声韧带声带突声带突肌突肌突4.会厌软骨会厌软骨epiglottic cartilage会厌软骨会厌软骨覆以粘膜覆以粘膜会厌会厌作用：吞咽食物作用：吞咽食物喉升高喉升高会厌会厌关闭喉口：防止食物误入喉关闭喉口：防止食物误入喉腔。腔。形似树叶形似树叶（二）喉的连接组成组成:甲状软骨下角下端关节面甲状软骨下角下端关节面运动运动:1.环甲关节环甲关节松弛声襞松弛声襞前倾：前倾：紧张声襞紧张声襞环状软骨弓和板
7、交界的外侧面环状软骨弓和板交界的外侧面复位：复位：环甲关节环甲关节组成组成:运动运动:环状软骨板上缘环状软骨板上缘杓状软骨底杓状软骨底旋内：缩小声门裂旋内：缩小声门裂2.环杓关节环杓关节旋外：开大声门裂旋外：开大声门裂环杓关节环杓关节喉的关节喉的关节弹性圆锥弹性圆锥3.弹性圆锥：弹性圆锥：是张于环状软骨弓上缘、甲状软骨前角后面和杓状软是张于环状软骨弓上缘、甲状软骨前角后面和杓状软骨声带突之间的膜状结构。骨声带突之间的膜状结构。弹性圆锥弹性圆锥前：甲状软骨前角内面下份前：甲状软骨前角内面下份后：后：杓杓状软骨声带突状软骨声带突下缘：环状软骨上缘内侧下缘：环状软骨上缘内侧上缘：游离增厚形成声韧带上
8、缘：游离增厚形成声韧带环甲膜环甲膜弹性圆锥弹性圆锥弹性圆锥弹性圆锥声韧带声韧带声韧带声韧带声韧带：声韧带：环甲正中韧带：环甲正中韧带：急性喉阻塞可切开或穿刺。急性喉阻塞可切开或穿刺。环甲正中韧带环甲正中韧带甲状舌骨膜甲状舌骨膜方形膜方形膜4.方形膜方形膜5.甲状舌骨膜甲状舌骨膜前庭韧带前庭韧带6.环状软骨气管韧带环状软骨气管韧带环状软骨气管韧带环状软骨气管韧带声韧带声韧带1、作用于环杓关节：、作用于环杓关节：环杓后肌、环杓侧肌、环杓后肌、环杓侧肌、杓横肌、杓斜肌杓横肌、杓斜肌作用：开大或缩小声作用：开大或缩小声门裂；门裂；2、作用于环甲关节：、作用于环甲关节：甲杓肌、环甲肌甲杓肌、环甲肌作用：
9、紧张或松弛声作用：紧张或松弛声带；带；喉肌喉肌l使使声声门门张张开开的的肌肌肉肉：环杓后肌。环杓后肌。l使使声声门门关关闭闭的的肌肌肉肉：环环杓杓侧侧肌肌，杓杓横横肌肌，杓斜肌杓斜肌l使使声声带带紧紧张张和和松松弛弛的的肌肌肉肉：环环甲甲肌肌、甲甲杓杓肌。肌。l使会厌活动的肌群：使会厌活动的肌群：杓会厌肌，甲状会厌杓会厌肌，甲状会厌肌肌喉肌作用喉肌作用功 能 肌 组包 括 肌 肉开大声门（外展声带）环杓后肌缩小声门（内收声带）环杓侧肌、杓横肌、杓斜肌、甲杓肌、声带肌紧张声带环甲肌、声带肌、甲杓外肌喉口扩大甲会厌肌喉口缩小杓会厌肌、杓横肌、杓斜肌、喉腔：喉口向上经喉口通咽，向下通气管。喉口由：会
10、厌软骨上缘、杓会厌襞、杓间杓会厌襞、杓间切迹围成切迹围成1.喉腔侧壁的形态结构喉腔侧壁的形态结构:前庭裂前庭裂 声门裂声门裂前庭襞前庭襞声襞声襞（四）喉腔（四）喉腔前庭襞前庭襞声声 襞襞前庭裂前庭裂声门裂声门裂声带：声襞声带：声襞+声韧带声韧带+声带肌声带肌声韧带声韧带声带肌声带肌喉口喉口前庭裂前庭裂前庭裂前庭裂声门裂声门裂声门裂声门裂环状软骨下缘环状软骨下缘2.分部分部(1)喉前庭喉前庭(2)喉中间腔喉中间腔(3)声门下腔声门下腔声门裂声门裂前庭裂前庭裂 喉室喉室:喉室喉室喉中间腔两侧向侧方喉中间腔两侧向侧方突出形成的梭形隐窝。突出形成的梭形隐窝。第三节第三节 气管与主支气管气管与主支气管长
11、度长度:11cm直径直径（胸骨角）（胸骨角）C6T41418“C”字形气管软骨字形气管软骨气管杈气管杈 一、气管一、气管气管气管甲状腺峡部位于第二四气管气管环的前方，故气管切开在第三四或者第四五进行。气管隆嵴气管隆嵴气管隆嵴气管隆嵴:气管杈内面有向上凸的纵嵴，成半月状，称，气管杈内面有向上凸的纵嵴，成半月状，称，略偏向左侧，是支气管镜检查的重要方位标志。略偏向左侧，是支气管镜检查的重要方位标志。毗邻（简单毗邻（简单介绍）介绍）左主支气管：左主支气管：右主支气管：右主支气管：粗短陡直粗短陡直(23CM,2225*）细长倾斜细长倾斜（45CM,3640*)右右左左二、主支气管二、主支气管气管异物易
12、进入右主支气管气管异物易进入右主支气管和右肺和右肺第四节第四节 肺肺一、肺的位置和形态位置形态圆锥形圆锥形:一尖一尖,一底，两面，一底，两面，三缘三缘尖尖:底底:2 面面:3 缘缘:前缘前缘 下缘下缘后缘后缘肺尖肺尖肋面肋面膈面膈面纵隔面纵隔面肺尖肺尖：超出锁骨内侧：超出锁骨内侧1/3上方上方2-3cm肺底：肺底：左肺小舌左肺小舌心切迹心切迹肋面肋面肺门肺门：肺内侧面中部的凹陷处，有主支气管、肺A,V、支气管A,V、淋巴管和N出入，称肺门肺根肺根：进出肺的主支气管、肺A,V、支气管A,V、淋巴管和N，被结缔组织包绕形成肺根主支气管主支气管肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉肺门淋巴结肺门淋巴结肺的分叶 裂
13、和叶裂和叶:斜裂斜裂上叶上叶 下叶下叶 中叶中叶上叶上叶下叶下叶左肺左肺右肺右肺上上下下上上中中下下前面观前面观 右肺水平裂右肺水平裂 (右肺副裂右肺副裂)(叶间裂叶间裂)右肺：右肺：3叶、宽短、无心切迹叶、宽短、无心切迹 左右肺的区别左右肺的区别：左肺：左肺：2叶、窄长、前缘有心切迹和左肺小舌叶、窄长、前缘有心切迹和左肺小舌左左右右肺段支气管肺段支气管肺叶支气管肺叶支气管支气管树支气管树23-25级二、肺内支气管和肺段二、肺内支气管和肺段支气管树支气管树气管气管左主支气管左主支气管左肺上叶支左肺上叶支气管气管左肺下叶支左肺下叶支气管气管肺段支气管肺段支气管支气管肺段支气管肺段(肺段肺段)：每
14、一肺段支气管及其分支和每一肺段支气管及其分支和 它所属的肺组织共同构成一它所属的肺组织共同构成一个个支气管肺段支气管肺段。右肺:10左肺:8第五节第五节 胸膜胸膜肺表面肺表面的浆膜。的浆膜。胸壁内面，膈上面和纵隔两侧面胸壁内面，膈上面和纵隔两侧面脏胸膜脏胸膜壁胸膜壁胸膜胸膜胸膜:胸膜腔胸膜腔：脏、壁胸膜相互移行转折形成的封闭腔隙，左右各一。脏、壁胸膜相互移行转折形成的封闭腔隙，左右各一。呈负压呈负压壁胸膜壁胸膜脏胸膜脏胸膜胸膜腔胸膜腔壁胸膜分部：肋胸膜肋胸膜 膈胸膜膈胸膜 纵隔胸膜纵隔胸膜 胸膜顶胸膜顶四部四部:胸膜顶胸膜顶肋胸膜肋胸膜膈胸膜膈胸膜纵隔胸膜纵隔胸膜胸膜隐窝胸膜隐窝：壁胸膜相互移
15、行转折处的胸膜腔称为，即使在深呼吸壁胸膜相互移行转折处的胸膜腔称为，即使在深呼吸时，肺缘也不会伸入其间。时，肺缘也不会伸入其间。肋膈隐窝：肋膈隐窝：肋胸膜和肋胸膜和膈胸膜相互转折形成。膈胸膜相互转折形成。胸膜腔的最低点胸膜腔的最低点.肋膈隐窝肋膈隐窝在第二肋相互靠拢下行在第四胸肋关节处弯向外下方在第六胸肋关节处移行为下界第六节第六节 纵隔纵隔两侧两侧:前前:后后:上上:下下:胸骨胸骨脊柱胸段脊柱胸段胸廓入口胸廓入口膈膈纵隔胸膜纵隔胸膜定义：定义：纵隔纵隔左、右纵隔胸膜之间的全部器左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构与结缔组织的总称。官、结构与结缔组织的总称。界限：界限：上纵隔上纵隔下纵隔下纵隔胸
16、骨角胸骨角T4下缘下缘前纵隔前纵隔中纵隔中纵隔后纵隔后纵隔上上下下前前中中后后二、上纵隔二、上纵隔（一）胸腺（一）胸腺（二）上腔静脉及其属支（二）上腔静脉及其属支（三）主动脉弓及其分支（三）主动脉弓及其分支（四）气管胸部和支气管（四）气管胸部和支气管三、下纵隔三、下纵隔（一）前纵隔（一）前纵隔内有胸腺下部、纵隔前淋巴结和疏松结缔组织。内有胸腺下部、纵隔前淋巴结和疏松结缔组织。（二）中纵隔（二）中纵隔内有心包、心、出入心的大血管根部、膈神经和心包膈血管内有心包、心、出入心的大血管根部、膈神经和心包膈血管。（三）后纵隔（三）后纵隔内有食管、迷走神经、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、内有食管、迷走神经、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、交感干和纵隔后淋巴结。副半奇静脉、胸导管、交感干和纵隔后淋巴结。肺尖肺尖肺门肺门hilum of lung：肺内侧面中部的长圆形凹陷处，有主支气管、肺肺内侧面中部的长圆形凹陷处，有主支气管、肺A,VA,V、支气管、支气管A,VA,V、淋巴管和、淋巴管和N N。主支气管主支气管支气管动、静脉支气管动、静脉肺动脉肺动脉淋巴结淋巴结肺静脉肺静脉肺根肺根