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1、脑疝病人的护理脑疝病人的护理1 1重点内容l脑疝的概述l脑疝的临床表现l脑疝的治疗l脑疝的病情观察l脑疝病人的急救护理2 2难点内容l脑疝的病情观察l l脑疝病人的急救脑疝病人的急救护理护理3 3脑疝脑疝当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。4 4引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因颅内血肿颅内肿瘤颅内脓肿颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿5 5 病病理理生生理理 当当幕幕上上一一侧侧占占位位病病变变不不断断增增长长引引起起颅颅内内压压增增高高时时，脑脑干干和和患患侧侧大大脑脑半半球球向向对对侧侧移移位位。半半球球上上部部由由于
2、于有有大大脑脑镰镰限限制制移移位位较较轻轻，而而半半球球底底部部近近中中线线结结构构如如颞颞叶叶的的钩钩回回等等则则移移位位较较明明显显，可可疝疝人人脚脚间间池池，形形成成小小脑脑幕幕切切迹迹疝疝，使使患患侧侧的的动动眼眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。6 6动眼神经损害（种可能）脑干变化1）脑干变形和移位。2）脑干缺血、水肿和出血脑脊液循环障碍脑疝组织的改变枕叶梗死7 7颅内压增高 瞳孔变化 生命体征改变意识障碍8 8维持呼吸道通畅；立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250500ml；9 9病变性质和部位明确者，立即手术切降除病
3、变；尚不明确者，尽快检查确诊后手术1010对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。1111枕下疼痛、项强或强迫头位颅内压增高后组脑神经受累生命体征改变1212 临床表现与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点：生命体征变化出现较早，（R)瞳孔改变和意识障碍出现较晚。1313治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿：1.诊断明确者，早手术2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流 脱水手术3.呼吸骤停者，插管脑室外引流 脱水手术1414病情观察病情观察 一、意识判断一、意识判断 使用昏迷量表使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（格拉斯哥昏迷分级（GcsGcs）”，Gcs
4、Gcs计分法按睁眼、语言、运动计分法按睁眼、语言、运动3 3种反应共种反应共1515项检查，正常人为项检查，正常人为1515分，分，8 8分以下为昏迷，分以下为昏迷，3 3分分为深度昏迷，计分越低，预后越差，为深度昏迷，计分越低，预后越差，88分者预分者预后较好，后较好，88分以下者预后较差，分以下者预后较差，55分者死亡率分者死亡率较高。较高。1515言语反应：言语反应：回答正确：能对答，对时间、回答正确：能对答，对时间、地点地点 、人物定向准确。、人物定向准确。回答错误：能对答，但对时间、地点、人物回答错误：能对答，但对时间、地点、人物定向有错误。定向有错误。语无伦次：胡言乱语，不能对答。
5、语无伦次：胡言乱语，不能对答。只能发音：能发出无法理解的声音，但无语只能发音：能发出无法理解的声音，但无语言。言。1616二、脑疝病人的急救护理1 对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。1717二、脑疝病人的急救护理2 除去引起颅内压增高的附加因素:保持呼吸道通畅做好血压、脉搏、呼吸的监测。保持良好的抢救环境重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素1818二、脑疝病人的急救护理3 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:保持呼吸道通畅，加压给氧循环支持药物支持1919二、脑疝病人的急救护理4 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰（排痰困难者，可行气管切开）。2020 谢 谢！2121