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1、执业医师考前培训执业医师考前培训 X X 线线 读读 片片放射影像科 董立平正常胸片肺肺 野野肺肺 叶叶胸胸 廓廓大大 叶叶 性性 肺肺 炎炎临床表现：青壮年，起病急临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咳嗽咯铁锈咯铁锈色痰色痰 影像表现：与病理分期有关，通常较临影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。床症状出现晚。l影像表现：影像表现：l充血期：充血期：l实变期：实变期：l消散期：消散期：大叶性肺炎大叶性肺炎 大叶性肺炎CT表现支气管肺炎支气管肺炎临床表现：婴幼儿、老年人和极度临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见。衰弱的病人常见。支支 气气 管管 肺肺 炎炎影像表现：病变好发于两肺中
2、下野的中内带。影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。l-肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。围炎。l-斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。合成大片实变影。l-肺气肿：肺气肿：l-空洞：化脓菌感染易出现。空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊肺气囊”l-胸膜病变：数量不等的胸腔积液。胸膜病变：数量不等的胸腔积液。支支 气气 管管 肺肺 炎炎支支 气气 管管 肺肺 炎炎支气管肺炎中央型肺癌的X线表现直接征象：肺门区肿块及肺门增大、增浓直接
3、征象：肺门区肿块及肺门增大、增浓 支气管狭窄、截断支气管狭窄、截断间接征象：阻塞性肺气肿间接征象：阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎阻塞性肺炎 阻塞性肺不张阻塞性肺不张 （1 1肿块肿块3 3阻塞征）阻塞征）中央型肺癌的CT表现支气管壁增厚、狭窄、截断支气管壁增厚、狭窄、截断肺门肿块：分叶状或不规则形肺门肿块：分叶状或不规则形间接征象：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不间接征象：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张张侵犯纵隔结构：较易侵犯血管侵犯纵隔结构：较易侵犯血管纵隔淋巴结转移纵隔淋巴结转移 左左侧中央型肺癌中央型肺癌 左侧中央型肺癌 左侧中央型肺癌并左肺全肺不张左侧中央型肺癌并左肺全肺不张 左左侧中央型肺癌并左肺全肺
4、不中央型肺癌并左肺全肺不张 右右侧中央型肺癌并右上肺不中央型肺癌并右上肺不张 右右侧中央型肺癌并右上肺不中央型肺癌并右上肺不张 肺肺 癌癌 管管 内内 型型 生生 长长 致致 阻阻 塞塞 性性 肺肺 不不 张张周围型肺癌的X线表现最常见于腺癌、其次为鳞癌和腺鳞癌最常见于腺癌、其次为鳞癌和腺鳞癌发生于肺尖的癌特称为肺上沟癌发生于肺尖的癌特称为肺上沟癌 （Pancoast tumorPancoast tumor）主要表现为肺内球形肿块主要表现为肺内球形肿块 不规则的分叶状、短细毛刺不规则的分叶状、短细毛刺 不规则的厚壁空洞、钙化很少见不规则的厚壁空洞、钙化很少见周围型肺癌的CT表现能提供更清晰的病
5、变影像特征能提供更清晰的病变影像特征不规则的分叶状、放射状毛刺不规则的分叶状、放射状毛刺不规则的厚壁空洞、胸膜凹陷不规则的厚壁空洞、胸膜凹陷直径小于直径小于3cm3cm的病灶内可见到的病灶内可见到 空泡征或支气管充气征空泡征或支气管充气征增强扫描有助于肺癌的诊断增强扫描有助于肺癌的诊断右上肺周右上肺周围型肺癌型肺癌 右右 上上 肺肺 周周 围 型型 肺肺 癌癌 右右 下下 肺肺 周周 围 型型 肺肺 癌癌 右右 下下 肺肺 周周 围 型型 肺肺 癌癌 周 围 型 肺 癌肺肺 鳞鳞 癌癌右肺下叶中高分右肺下叶中高分化鳞癌化鳞癌（SQ.CA）-病灶边病灶边缘毛糙缘毛糙，内见偏心空洞，内见偏心空洞，
6、内壁不内壁不规则，见结节向规则，见结节向腔内突起腔内突起右侧气胸 气胸多少的估计?一侧肺野的1/4,约35%。一侧肺野的1/3,约50%。一侧肺野的1/2,约65%。气气 胸胸液 气 胸胸胸 腔腔 积积 液液少量胸腔积液：肋隔角变钝、模糊少量胸腔积液：肋隔角变钝、模糊中量胸腔积液：隔面至二或四前肋间中量胸腔积液：隔面至二或四前肋间大量胸腔积液：二或四前肋间以上大量胸腔积液：二或四前肋间以上包裹性积液包裹性积液叶间积液叶间积液肺下积液肺下积液右右 侧 大大 量量 胸胸 腔腔 积 液液 左 侧 中 量量 胸胸 腔腔 积积 液液游离胸腔积液（少量）游离胸腔积液（少量）包 裹 性 胸 腔 积 液包包
7、裹裹 积积 液液叶叶 间间 积积 液液浸浸 润润 型型 肺肺 结结 核核浸润型肺结核：属继浸润型肺结核：属继发性发性 l-多发生于两肺尖多发生于两肺尖及锁骨上下区及锁骨上下区 l-结核空洞性病变结核空洞性病变浸浸 润润 型型 肺肺 结结 核核浸润型肺结核：浸润型肺结核：-结核球：结核球：-干酪性肺炎干酪性肺炎结结 核核 球球慢慢 性性 纤纤 维维 空空 洞洞 型型 肺肺 结结 核核 1、二尖瓣型：二尖瓣型：呈梨形。常见于二呈梨形。常见于二尖瓣病变和肺原性心脏病等。尖瓣病变和肺原性心脏病等。2、主动脉型：、主动脉型：呈靴型。常见于高呈靴型。常见于高血压和主动脉瓣病变等。血压和主动脉瓣病变等。3、
8、普遍增大型：、普遍增大型：两侧均匀增大。两侧均匀增大。常见于心包积液，全心衰和心肌炎常见于心包积液，全心衰和心肌炎等。等。二二 尖尖 瓣瓣 心心 型型 主 动 脉 心 型 普普 大大 型型 心心 脏脏 1心胸比例心胸比例=0.60 重度重度大大2心型：心型：直型直型45(52-55)斜型斜型=45(43-45)横型横型45(32-35)正正 常常 腹腹 平平 片片 小肠机械性肠梗阻小肠机械性肠梗阻小肠肠腔部分性或完全性阻塞,梗阻以上肠腔扩大积气积液,气液平面,梗阻以下肠曲无气或少气。(卧位卧位)小肠低位性机械性肠梗阻小肠低位性机械性肠梗阻(立立位位)小小肠肠低低位位性性机机性性 肠肠梗梗阻阻
9、小肠绞小肠绞 窄窄 性性 肠肠 梗梗 阻阻小肠机械性肠梗阻伴肠系膜血供障碍，小肠机械性肠梗阻伴肠系膜血供障碍，假肿瘤征假肿瘤征空回肠换位征空回肠换位征长液平面征长液平面征小跨度蜷小跨度蜷曲肠袢曲肠袢小小 肠肠 绞绞 窄窄 性性 肠肠 梗梗 阻阻 乙状结肠扭转乙状结肠扭转 消化道穿孔：腹腔游离气体消化道穿孔：腹腔游离气体 胃 小 区胃胃体体小小弯弯侧侧胃胃溃溃疡疡 胃胃 溃溃 疡疡 十十 二二 指指 肠肠 球球 部部 溃溃 疡疡 溃溃 疡疡 型型 胃胃 癌癌 胃胃窦窦部部胃胃癌癌(浸浸润润型型)增增 殖殖 型型 肠肠 结结 核核结肠肝曲癌(浸润型)横横结结肠肠高高分分化化腺腺癌癌 横横结结肠肠癌
10、癌(浸浸润润型型)螺螺 旋旋 形形 骨骨 折折 斜斜 形形 骨骨 折折 Colles 骨骨 折折 嵌嵌 入入 性性 骨骨 折折 粉粉 碎碎 性性 骨骨 折折 桡桡骨骨下下端端骺骺离离骨骨折折 尾尾指指近近中中节节骨骨粉粉碎碎性性骨骨折折并并完完全全性性脱脱位位 腓腓骨骨下下段段螺螺旋旋形形骨骨折折并并踝踝关关节节半半脱脱 肩肩关关节节完完全全性性脱脱位位 1?A、右肺周围型肺癌B、纵隔肿瘤C、右下叶肺不张D、右下叶肺脓肿E、右胸腔包裹性积液 2?A、食管良性狭窄B、食管憩室C、喷门失弛缓症D、中段食管癌E、食管平滑肌瘤 3?A、正常胫腓骨X线片B、胫骨下段骨折C、腓骨下段骨折D、胫腓骨双骨折E、踝关节脱位 4?A、右上肺不张B、右中心性肺癌C、右上肺结核D、右周围性肺癌E、右上肺大叶性肺炎 5?A、左侧液胸B、左侧气胸C、左侧胸膜炎胸腔积液D、左肺囊肿E、左肺不张6?A、正常胸片B、肺气肿C、胸膜肥厚D、气胸E、肺炎 谢谢