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1、执业医师技能考试执业医师技能考试X X线诊断辅导线诊断辅导 娄底市中心医院放射科 曾曾 秋秋 华华 正常成人胸部正常成人胸部X线正片线正片两侧胸廓对称，胸廓各骨骨质未见异常；双肺野清晰，未见肺实质性或间质性病变。双肺纹理走向分布规则，未见肺充血或瘀血征象；纵隔无增宽，心影及双侧肺门大小、形态、位置未见异常。双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。胸部成人正常胸部成人正常X线片侧线片侧位片位片描述同上右右上上肺肺大大叶叶性性肺肺炎炎（正正位位）右上肺叶为大片致密影，密度尚均匀，肺尖处密度稍低。密影以水平裂为界。其下肺组织未见异常。右上肺大叶性肺右上肺大叶性肺炎（侧位）炎（侧位）描述同上（正位）右肺大叶性肺
2、炎正位右肺大叶性肺炎侧位小叶性肺炎肺肺 脓脓 肿肿右下肺野近心膈处可见一类圆形致密影，约55Cm大小，边缘尚清晰，肿物内密度均匀，其上方可见两个液气平面。余肺心膈（-）。右肺中央型肺右肺中央型肺Ca并右上肺叶不张并右上肺叶不张（正位）（正位）右侧肺门影增大。肺门处见一致密肿块影，肿块密度欠均匀，边界不清。右上肺叶为片状均匀实质密影，下缘以水平裂为界，水平裂呈弧形向上移，左侧肺野可见代偿性肺气肿。后肋隔角变浅（提示少量胸水）侧位片见下图。右右肺肺中中央央型型肺肺癌癌并并右右上上肺肺叶叶不不张张侧位左左侧侧中中央央型型肺肺（正正位位）左肺门区有一类椭圆形肿块影，密度欠均匀，边缘毛糙，呈分叶状侧位片
3、见肺门增大，密度增高，可见肿块（侧位片见下图）左左侧侧中中央央型型肺肺（侧侧位位）右下肺周围型右下肺周围型肺肺Ca（正位）（正位）右下肺内可见约65cm大小圆形实质肿块影，其密度欠均匀，呈分叶状，边缘较模糊有毛刺状，可见兔耳征。肿块位于右肺中叶内基底段。侧位片见下图。右右下下肺肺周周围围型型肺肺癌癌侧位片双肺转移性肺癌双肺转移性肺癌右右 侧侧 气气 胸胸右肺野中外带透亮度增高，肺纹理消失，其内侧见清晰带状致密肺组织边缘，肺组织密度增高，压缩约。纵隔、心影稍左移。右侧胸腔大量积右侧胸腔大量积液液右侧肺野为大片均匀致密影，密度较高、均匀。肺内结构未能显示。右侧肋间隙增宽，同侧膈肌、心影遮盖。纵隔、
4、心影向左移位，左肺代偿性肺气肿，肺透亮度增加。右右侧侧胸胸腔腔少少量量积积液液右侧胸膜包裹性右侧胸膜包裹性积液积液右侧肺野中外带见均匀致密影，呈长椭圆形由胸廓凸向肺野，内缘光滑锐利，边界清晰，外缘与胸壁相连。侧位可见斜裂梭形增厚，密度增高。余肺心膈（-）侧位片见下图右右侧侧胸胸膜膜包包裹裹性性积积液液侧侧位位片片右侧肺底积液右侧肺底积液（站立位片）（站立位片）右下肺密度增高，心膈角处见片状密影，边缘不清。右侧膈顶中央见局限性膨升。肋膈角存在。水平裂可见显示。卧位片右肺全肺野密度均匀增高，立位片所示膈肌凸起消失，右膈位置升高.右右侧侧肺肺底底积积液液（仰仰卧卧位位片片）描述见上图双肺双肺TB（以
5、（以浸润为主）浸润为主）右中上肺野及左肺第三前肋间可见小片状、班片状和少许条索状致密影，边界模糊，局部密度较高。余心膈未见明显异常。慢性纤维空洞型肺慢性纤维空洞型肺TB双肺野满布片状、班片状、纤维条索状密影，大部分边缘模糊，分布紊乱。以双中上肺野为甚。其内可见多个空洞形成。双侧肺门上提。左胸廓塌陷，肋间隙变窄，左侧膈肌粘连，肋膈角变钝。浸润型肺浸润型肺TB慢性纤维空洞型肺慢性纤维空洞型肺TB急性粟粒性肺急性粟粒性肺TB双肺野内满布大小相同、密度均匀、分布均匀，边缘模糊点状致密影。右肺较密集。双肺透亮度增加。右肺门影增大，模糊。余（-）干酪样肺炎干酪样肺炎右上肺野二、三前肋间可见片状、班片状密影
6、，密度尚均匀，分布不均，其内可见不规则虫蚀样透亮区。下缘以水平裂为界。右侧肺门影增大。余肺野、心膈未见明显异常。干酪性肺炎干酪性肺炎右上肺野密度普遍增高、致密、实变，下缘水平裂为界，其内可见大量不规则虫蚀样空洞影，以肺尖为著。左肺代偿性肺气肿。含含铁铁血血黄黄素素沉沉着着症症正正常常心心脏脏X线线后后前前正正位位片片正正常常心心脏脏X线线左左侧侧位位片片正正常常心心脏脏右右前前斜斜位位X线线片片正正常常心心脏脏左左前前斜斜位位X线线片片梨梨型型心心主主动动脉脉心心型型靴型心靴型心心影增大，心尖向左下延伸、圆隆。心腰凹陷。普大心型普大心型心影增大，心缘向双侧缘扩大正常腹部平片正常腹部平片双肾影大
7、小形态正常，轮廓规则。腹腔及泌尿系统正常，未见异常致密影。盆腔中央可见IUD致密影像，位置较正常。(立位立位)小肠低位性机械性肠梗阻小肠低位性机械性肠梗阻 (卧位卧位)小肠低位性机械性肠梗阻小肠低位性机械性肠梗阻立位：积气肠袢呈弓形，见有多发液气平面呈梯状排列。立位：积气肠袢呈弓形，见有多发液气平面呈梯状排列。卧位：部分空肠及小肠明显扩张、积气。积气肠袢成弓形。卧位：部分空肠及小肠明显扩张、积气。积气肠袢成弓形。小肠低位性机械性肠梗阻小肠低位性机械性肠梗阻卧位：见空肠肠袢积气、扩张，粘膜皱壁呈弹簧样。立位：多个大小不等的梯状液气平面。消化道急性穿孔消化道急性穿孔1.立位片见双侧膈下大量游离气立
8、位片见双侧膈下大量游离气体影。膈肌上升。体影。膈肌上升。2.侧卧位见透亮气体影随体位改侧卧位见透亮气体影随体位改变。变。双侧膈下游离气体双肾铸型结石双肾铸型结石平片所示双肾盂内珊瑚状高密度影，延肾盂、肾盏轮廓分布。形态如同IVP造影显示。左输尿管下段结石、左输尿管下段结石、右输尿管上段结石右输尿管上段结石（平片）（平片）第三腰椎右侧横突旁及左骶髂关节下缘各见一条形致密影。边缘锐利。IVP见下图。左输尿管下段结石、右输尿管上段结石左输尿管下段结石、右输尿管上段结石 伴梗阻积液伴梗阻积液右肾积液，输尿管显影，平片所示之致密影，位于上输尿管内，呈不完全性梗阻。左输尿管上段显影，与左骶髂关节下缘位置梗
9、阻中断。膀胱阳性结石膀胱阳性结石平片见盆腔内一鸡蛋大小类圆形高密度影。边缘光滑锐利。造影片见致密影位于膀胱内，与造影剂重叠，膀胱影增大。正正常常食食管管吞吞钡钡充充盈盈及及粘粘膜膜像像 正正常常食食道道 胃胃 十十二二指指肠肠双双对对比比像像正常空肠回肠结肠正常空肠回肠结肠正正常常结结肠肠双双重重对对比比相相 胃体小弯侧溃疡胃体小弯侧溃疡片内可见胃体小弯侧突出胃腔外龛影。形态规则，边缘清晰。可见有狭颈征。十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡 十二指肠球部不规则变形，体部缩窄，底部光整。十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡 十二指肠球部不规则变形，中心见一椭圆形龛影，放射状粘膜皱壁纠集，粘膜纹理未见破坏
10、。增生型胃癌增生型胃癌胃体部见巨大不规则充盈缺损，呈分叶状，边缘不规则，胃壁疆硬，粘膜中断破坏消失。增生型胃癌增生型胃癌 胃体部小湾侧贲门下区见一局限性半圆充盈缺损。约鸡蛋大小，边缘欠光整，表面涂钡。正位片显示弧形线状钡影，显示肿块轮廓。胃窦部胃癌胃窦部胃癌(浸润型浸润型)胃窦部及胃体下部明显狭窄，呈不规则管状缩小，胃壁疆硬不规则，粘膜破坏中断。胃体小弯侧溃疡型胃癌胃体小弯侧溃疡型胃癌 胃体小弯侧见半月型龛影，位于胃轮廓内，边缘不规则，有多个尖角。周围见不规则环低，其中见指压样充盈缺损，粘膜中断破坏，局部胃壁疆硬、翘直。肠结核肠结核(增生型增生型)直肠与降结肠交界处肠管均匀狭窄，管壁疆硬、疆直
11、。粘膜破坏，局部可见有负性充盈缺损，管腔破坏狭窄。肠结核肠结核(溃疡型溃疡型)结肠全段收缩狭窄，大小不一，管壁疆硬不规则，并见多个锥状龛影，粘膜皱壁紊乱，结肠袋正常形态消失，回盲段也见有受累.肠结核肠结核(溃疡型溃疡型)升结肠下段收缩狭窄，管壁不规则，肠粘膜皱壁紊乱。可见小点状、刺状龛影，钡剂充盈不良，其上下肠管充盈未见异常，呈跳跃征通过。Colles骨折伴尺骨茎突撕脱性骨折骨折伴尺骨茎突撕脱性骨折桡骨远端近腕关节约2-3CM处见一横行透亮线，骨皮质中断不连续，骨小粱中断。远折端向背侧向桡侧移位约。折端向背侧成角。尺骨茎突可见一明显透亮线，骨皮质中断不连续。未见明显移位。胫骨下段螺旋型骨折胫骨
12、下段螺旋型骨折对位对线可、踝关节关系正常。青枝骨折青枝骨折桡骨下段局部骨皮质皱折、凹陷，骨小梁扭曲，向两侧稍隆起，骨皮质未见中断。腕关节未见异常。骺离骨折骺离骨折桡骨远端骨骺分离，向背侧移位约1Cm。干骺端稍模糊。正位片未见明显异常。腕关节间隙正常。股股骨骨中中段段骨骨肉肉瘤瘤CTCT片分析部分片分析部分原发性肝癌原发性肝癌平扫平扫增强增强弥漫型肝癌弥漫型肝癌平扫平扫增强增强转移型肝癌转移型肝癌增强增强肝血管瘤肝血管瘤肝囊肿肝囊肿平扫平扫增强增强肾癌肾癌平扫平扫增强增强肾囊肿肾囊肿胰头癌胰头癌平扫平扫增强增强胰头癌胰头癌平扫平扫增强增强脑脑梗梗塞塞脑脑溢溢血血颅骨骨折颅骨骨折硬膜外血肿硬膜外血肿胶质瘤胶质瘤脑膜瘤周周围围型型肺肺癌癌肺肺 TBB超部分（肝硬化）急性胆囊炎（胆囊壁增厚毛糙）化脓性胆囊炎（胆囊壁双边征）胆囊结石（胆囊内可见强回声团及后方清晰的声影）胆囊结石（泥沙样结石）肾结石（肾内强回声团及声影）谢谢 谢！谢！2012年6月