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1、微微 量量 血血 糖糖 测测 定定戴庆超戴庆超 16-1-13 16-1-13主要内容主要内容l血糖的临床意义l如何监测微量血糖l微量血糖仪的操作流程l监测微量血糖的注意事项l如何指导患者自我监测血糖血糖(血糖仪测量)血糖的临床意义血糖的临床意义 血糖：血液中所含的葡萄糖 血糖测定：判断糖尿病病情和控制情况的主要指标血糖的临床意义血糖的临床意义血糖值：正常人：正常人：空腹：餐后2小时：糖尿病：糖尿病：空腹：7mmol/L7mmol/L 餐后2小时：血糖的临床意义血糖的临床意义 低血糖诊断标准：正常人：糖尿病：特殊人群的控制目标特殊人群的控制目标l 60 岁，理想的血糖控制的目标应该是“2、4、
2、6、8”。2、4 即两个4（），意思是空腹血糖应控制在4.4 6.0 mmol/L，餐后血糖应控制l60 岁，合并有心血管疾病的患者，要求空腹血糖7.0 mmol/L、餐后血糖力求平稳降血糖不可过猛l危重病人的血糖控制在血糖监测的时间点血糖监测的时间点l空腹血糖l餐后血糖l餐前血糖l睡前血糖l随机血糖当出现血糖过高或低血糖症状时，可当出现血糖过高或低血糖症状时，可以随时测定，不必过于拘泥和死板以随时测定，不必过于拘泥和死板不同时段血糖监测的意义不同时段血糖监测的意义l空腹血糖：空腹血糖：是指清晨空腹状态下的血糖，应该在前一天禁食810小时之后检查,最好在清晨68点取血，8点以后血糖值会越来越高
3、，不能真实反映治疗效果l空腹血糖反映患者前一天晚上所用药物对整个夜间乃至次日清晨血糖的控制情况不同时段血糖监测的意义不同时段血糖监测的意义l餐前血糖：餐前血糖：指午餐和晚餐前的血糖l测餐前血糖用于调整将要吃入食物的量和餐前注射胰岛素(或口服药)的量l餐前血糖建议在餐前半小时左右测量不同时段血糖监测的意义不同时段血糖监测的意义l餐后血糖：餐后血糖：指餐后2小时血糖 l餐后2小时应从吃第一口饭开始计时，而不是从吃完饭开始算起，测定前必须和平时一样吃药或打针，吃饭的质与量也要和平时一样l餐后2小时血糖主要反映饮食、运动治疗 和药物治疗的综合疗效l睡前血糖：睡前血糖：是为了指导夜间用药或注射胰岛素剂量
4、，避免夜间发生低血糖l睡前血糖要在晚上10点左右测量不同时段血糖监测的意义不同时段血糖监测的意义不同时段血糖监测的意义不同时段血糖监测的意义l 随机血糖：随机血糖：是指一天当中的任意时间而无论上次进餐的时间及食物摄取量如何选择血糖的监测时间如何选择血糖的监测时间l餐前血糖监测:当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖风险者、老年人、血糖控制较好者也应测定餐前血糖 l餐后2h血糖监测:适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者 l睡前血糖监测:适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者 需增加血糖监测频率的情况需增加血糖监测频率的情况更改治疗更改治疗l新诊断的糖尿病患
5、者l药物更换或调整剂量时l妊娠期的患者l各种打乱平时常规生活的情况如：生病、手 术、外出、激动等需增加血糖监测频率的情况需增加血糖监测频率的情况特殊情况特殊情况l糖尿病酮症酸中毒时，血糖检测的频率是1-2小时监测一次l伴有其他急性疾病或应激状态时（如急性感染、心肌梗死、脑中风、创伤、大手术等等），血糖波动可能很大，有时也需要1-2小时监测一次血糖各种血糖仪各种血糖仪操作流程操作流程1、核对医嘱。2、准备工作所需品：血糖仪，血糖试纸，一次性采血针，治疗车等。3、医务人员洗手、戴口罩。4、核对病人姓名，对病人解释操作过程。5、核对试纸批号有效期。6、帮助病人准备采血部位。7、测量血糖并记录结果。8
6、、处理废弃物。血糖测试的标准方法血糖测试的标准方法血糖仪的校正血糖仪的校正1）打开校正片2）将校正片插入试纸插口3）检查屏幕上显示LOT批号是否与校正片LOT批号一致医疗垃圾分类处理医疗垃圾分类处理监测微量血糖的注意事项监测微量血糖的注意事项l严重贫血、水肿、脱水、末梢循环不良及采血部位损伤等均影响结果l某些药物，如扑热息痛、维生素C、甘露醇、多巴胺等对快速血糖仪的检测存在干扰l快速血糖仪不能代替实验室的结果l当血糖结果明显异常如出现危急值（25mmol/L或）时，应采集静脉血送检验科检测 1、75%乙醇消毒采血部位，待 干后进行皮肤穿刺。需要强调的是，不宜采用含碘消毒剂消毒皮肤，因碘伏中的碘
7、可以与血糖试纸中的酶发生反应，使测量结果产生误差2、将手指末端皮肤绷紧，使局部处于充血状态且张力增高，如此既可减轻疼痛，又能保证一滴饱满的血液3、由近及远轻柔挤压手指，过分挤压会挤出组织液,使测量值假性偏低。4、采血部位要交替轮换，不要长期扎同一个地方5、取指尖侧面，因为手指两侧血管丰富，而神经末梢分布较少，也可降低病员疼痛感6、弃去第一滴血液（因第一次血含有一部分皮肤组织液，对血液标本产生稀释，使结果偏低）挤不出来血怎么办？挤不出来血怎么办？l末梢(手指)循环差：可采取温水洗手、垂手臂等l采血的深度不够：采血笔有不同的刻度,根据自身情况采用不同的采血针头l挤血的技巧没掌握：挤血用力处应在取血
8、点至少以上有关血糖仪的小知识有关血糖仪的小知识血糖仪的保养血糖仪的保养1、清洁血糖仪：血糖仪应放置在携带包中。如血糖仪表面脏了，可以用湿布和中性皂液清洁。可接受的清洁液包含10%的漂白剂，70%的酒精，和10%的氨水。请勿清洁端口，请勿让液体接触端口或按钮，请勿让血糖仪进水或其它液体。2、更换电池：当血糖仪屏幕显示电量不足符号时，请及时更换电池扩展小知识扩展小知识-了解测试结果了解测试结果 “LO”结果结果 “HI”结果结果 结果为结果为320mg/dL或更高或更高 “E-4”结果结果 自我监测血糖教育内容自我监测血糖教育内容l掌握正确的操作方法l了解影响血糖波动的原因l了解一天中各个时段血糖监测的意义l制定控制目标l合理的监测频率l准确记录结果l定时随访