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1、关于微量血糖测定第1页，此课件共46页哦血糖的临床意义血糖的临床意义 血糖：血液中所含的葡萄糖 血糖测定：判断糖尿病病情和控制情况的主要指标第2页，此课件共46页哦血糖的临床意义血糖的临床意义血糖值：正常人：正常人：空腹：3.93.96.1mmol/L6.1mmol/L 餐后2小时：7.8mmol/L7.8mmol/L 糖尿病：糖尿病：空腹：7mmol/L7mmol/L 餐后2小时：11.1mmol/L 11.1mmol/L第3页，此课件共46页哦糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准第4页，此课件共46页哦血糖的临床意义血糖的临床意义 低血糖诊断标准：正常人正常人：2.8mmol/L2.8mmol/L
2、 糖尿病：糖尿病：3.9mmol/L 3.9mmol/L第5页，此课件共46页哦第6页，此课件共46页哦特殊人群的控制目标特殊人群的控制目标l 60 岁，理想的血糖控制的目标应该是“2、4、6、8”。2、4 即两个4（4.4），意思是空腹血糖应控制在4.4 6.0 mmol/L，餐后血糖应控制4.48.0mmol/Ll60 岁，合并有心血管疾病的患者，要求空腹血糖7.0 mmol/L、餐后血糖10.0mmol/L力求平稳降血糖不可过猛l危重病人的血糖控制在7.8-10.0mmol/L第7页，此课件共46页哦血糖的临床意义血糖的临床意义血糖监测的时间点空腹血糖餐后血糖餐前血糖睡前血糖凌晨3点的血
3、糖随机血糖当出现血糖过高或低血糖症状时，可以随当出现血糖过高或低血糖症状时，可以随时测定，不必过于拘泥和死板时测定，不必过于拘泥和死板第8页，此课件共46页哦空腹血糖及意义空腹血糖及意义l空腹血糖是指清晨空腹状态下的血糖，应该在前一天禁食812小时之后检查l空腹血糖反映患者前一天晚上所用药物对整个夜间乃至次日清晨血糖的控制情况第9页，此课件共46页哦餐前血糖及意义餐前血糖及意义l餐前血糖指午餐和晚餐前的血糖l测餐前血糖用于调整将要吃入食物的量和餐前注射胰岛素(或口服药)的量l餐前血糖建议在餐前半小时左右测量第10页，此课件共46页哦餐后血糖及意义餐后血糖及意义l餐后血糖指餐后2小时血糖 l餐后
4、2小时应从吃第一口饭开始计时，而不是从吃完饭开始算起，测定前必须和平时一样吃药或打针，吃饭的质与量也要和平时一样l餐后2小时血糖主要反映饮食、运动治疗和药物治疗的综合疗效第11页，此课件共46页哦睡前血糖及意义睡前血糖及意义l监测睡前血糖是为了指导夜间用药或注射胰岛素剂量，避免夜间发生低血糖l睡前血糖要在晚上10点左右测量第12页，此课件共46页哦随机血糖及意义随机血糖及意义l 随机血糖是指一天当中的任意时间而无论上次进餐的时间及食物摄取量l糖尿病症状+随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L即可诊断糖尿病第13页，此课件共46页哦凌晨凌晨3点血糖及意义点血糖及意义 测凌晨3点血糖有助
5、于鉴别空腹高血糖的原因清晨高血糖原因简单判定表清晨高血糖原因简单判定表第14页，此课件共46页哦黎明现象黎明现象（Dawn phenomenon）l黎明现象是指：夜间血糖控制良好，仅黎明短时间内出现高血糖，是由于胰岛素分泌不足，不足以抵抗晨起不断升高的糖皮质激素、儿茶酚胺水平 从而导致的黎明时血糖逐渐升高l出现黎明现象的人应该增加睡前胰岛素的用量第15页，此课件共46页哦苏木杰效应苏木杰效应（Somogyi phenomenon)l苏木杰效应是指：是由于夜间发生的低血糖诱使升糖激素如糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高糖素分泌增加，进而发生低血糖后反跳性高血糖l出现此现象的病人提示 睡前胰岛素剂量过大,
6、应该减少睡前胰岛素的用量或改变剂型，睡前适当加餐第16页，此课件共46页哦如何选择血糖的监测时间如何选择血糖的监测时间l餐前血糖监测:当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖风险者、老年人、血糖控制较好者也应测定餐前血糖 l餐后2h血糖监测:适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者 l睡前血糖监测:适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者 第17页，此课件共46页哦如何选择血糖的监测时间如何选择血糖的监测时间l夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者 l出现低血糖症状时应及时监测血糖 l剧烈运动前后宜监测血糖 l当患者尝试新的饮食方案,不能规律
7、进餐，情绪波动l自我感觉不适时均需要进行自我血糖监测第18页，此课件共46页哦如何监测微量血糖如何监测微量血糖第19页，此课件共46页哦第20页，此课件共46页哦需增加血糖监测频率的情况需增加血糖监测频率的情况更改治疗更改治疗l新诊断的糖尿病患者l药物更换或调整剂量时l妊娠期的患者l各种打乱平时常规生活的情况如：生病、手 术、外出、激动等第21页，此课件共46页哦需增加血糖监测频率的情况需增加血糖监测频率的情况进食改变进食改变外出就餐外出就餐食量增加食量增加食物种类的改变食物种类的改变未按时进餐未按时进餐第22页，此课件共46页哦需增加血糖监测频率的情况需增加血糖监测频率的情况特殊情况特殊情况
8、糖尿病酮症酸中毒时，血糖检测的频率是1-2小时监测一次伴有其他急性疾病或应激状态时（如急性感染、心肌梗死、脑中风、创伤、大手术等等），血糖波动可能很大，有时也需要1-2小时监测一次血糖第23页，此课件共46页哦各种血糖仪各种血糖仪第24页，此课件共46页哦微量血糖仪的操作流程微量血糖仪的操作流程第二步：调校正码第二步：调校正码第一步：打开电源第一步：打开电源第三步：采血、吸血第三步：采血、吸血第四步：显示结果第四步：显示结果第五步：完成测试，关机第五步：完成测试，关机第25页，此课件共46页哦解释目的、操作过程及如何配合解释目的、操作过程及如何配合病人准备先用温水或中性肥皂彻底先用温水或中性肥
9、皂彻底洗净双手并干燥洗净双手并干燥,温暖手指温暖手指以增加血液循环。以增加血液循环。第26页，此课件共46页哦医医务务人人员员准准备备洗手、带口罩、带帽子洗手、带口罩、带帽子第27页，此课件共46页哦 物品准备物品准备第28页，此课件共46页哦下垂准备采血的手下垂准备采血的手10-1510-15秒秒2.2.用用75%75%的酒精消毒，待干的酒精消毒，待干1.1.核对，准备核对，准备实施实施第29页，此课件共46页哦3.取试纸、取试纸、打开血糖仪开关打开血糖仪开关4.根据试纸编号调整仪器根据试纸编号调整仪器实施实施第30页，此课件共46页哦5、核对，备采血针核对，备采血针6 6、推压手指两侧血管
10、至指前端三分之一、推压手指两侧血管至指前端三分之一处处7、采血针紧挨指腹采血针紧挨指腹,针刺指腹两侧针刺指腹两侧实施实施第31页，此课件共46页哦由近及远轻柔挤压手由近及远轻柔挤压手指，过分挤压会挤出指，过分挤压会挤出组织液组织液,使测量值假性使测量值假性偏低。偏低。8 8、采血样、采血样实施实施第32页，此课件共46页哦9 9、棉签按压针眼部位、棉签按压针眼部位1-51-5分钟分钟1010、读取血糖值，将结果告知患者、读取血糖值，将结果告知患者实施实施第33页，此课件共46页哦11 11、取出试纸，关闭仪器，再核对、取出试纸，关闭仪器，再核对1212、整理床单位，整理用物、整理床单位，整理用
11、物1313、交代注意事项、交代注意事项 第34页，此课件共46页哦医疗垃圾医疗垃圾分类处理分类处理第35页，此课件共46页哦监测微量血糖的注意事项监测微量血糖的注意事项l严重贫血、水肿、脱水、末梢循环不良及采血部位损伤等均影响结果l某些药物，如扑热息痛、维生素C、甘露醇、多巴胺等对快速血糖仪的检测存在干扰l快速血糖仪不能代替实验室的结果l当血糖结果明显异常如出现危急值（25mmol/L或2.8mmol/L）时，应采集静脉血送检验科检测 第36页，此课件共46页哦监测微量血糖的注意事项监测微量血糖的注意事项l75%乙醇消毒采血部位（需要强调的是，不宜采用含碘消毒剂消毒皮肤，因碘伏中的碘可以与血糖
12、试纸中的酶发生反应，是测量结果产生误差）待干后进行皮肤穿刺l采血部位指尖侧面，因为手指两侧血管丰富，而神经末梢分布较少，出血充分也可降低病员疼痛感l弃去第一滴血液（因第一次血含有一部分皮肤组织液，对血液标本产生稀释，使结果偏低）第37页，此课件共46页哦监测微量血糖的注意事项监测微量血糖的注意事项l试纸条保证在有效期内使用l每6个月与检验科进行一次结果比对l血糖仪的检测范围在1.133.3mmol/L之间如果显示屏上出现“LO”，表示结果低于1.1mmol/L。出现“HI”，表示结果高于33.3mmol/L第38页，此课件共46页哦挤不出来血怎么办？挤不出来血怎么办？l末梢(手指)循环差：可采
13、取温水洗手、垂手臂等l采血的深度不够：采血笔有不同的刻度,根据自身情况采用不同的采血针头l挤血的技巧没掌握：挤血用力处应在取血点至少0.5cm以上l挤血时可以看到出血点处的皮肤充血第39页，此课件共46页哦挤不出来血怎么办？挤不出来血怎么办？原理：通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖原理：通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平的技术浓度而反映血糖水平的技术动态血糖仪动态血糖仪第40页，此课件共46页哦血糖试纸的保存血糖试纸的保存l试纸应干燥、避光和密封保存 l适宜温度在1030之间 l试纸不用放进冰箱保存l切勿将试纸分装在其他容器（包括旧筒）内，也不要将已用过的试纸混装
14、在现用的试纸筒内 l试纸开启写开启时间，开启后有效期3个月l取出试纸应立即盖紧筒盖 第41页，此课件共46页哦血糖仪的清洁血糖仪的清洁 当血糖仪有尘垢、血渍时，用软布蘸清水清洁，不要用清洁剂清洗或酒精或将水渗入血糖仪内，以免影响光学部分，更不要将血糖仪浸入水中或用水冲洗，以免损坏第42页，此课件共46页哦自我血糖监测自我血糖监测（SMBG，Self Monitoring Blood Glucose）l全面了解血糖情况的必要工具l保证患者的安全l评价各种治疗的疗效l指导各种治疗方案的调整l方便患者进行自我管理l提高患者生活质量第43页，此课件共46页哦自我监测血糖教育内容自我监测血糖教育内容l掌握正确的操作方法l了解影响血糖波动的原因l了解一天中各个时段血糖监测的意义l制定控制目标l合理的监测频率l准确记录结果l定时随访第44页，此课件共46页哦第45页，此课件共46页哦感谢大家观看第46页，此课件共46页哦