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1、玻玻 璃璃 体体 疾疾 病病概述玻璃体的结构特点和成分玻璃体的结构特点和成分1 1、粘液性胶样组织、粘液性胶样组织2 2、98%98%的水与的水与2%2%胶原纤维胶原纤维和透明质酸构成和透明质酸构成作用作用1 1、发育、发育2 2、透光、透光3 3、支持、减震、支持、减震4 4、代谢、代谢5 5、屏障、屏障一、玻璃体液化临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：l l症状：眼前有飘动的小黑影症状：眼前有飘动的小黑影症状：眼前有飘动的小黑影症状：眼前有飘动的小黑影l l体征：体征：体征：体征：玻璃体腔内有光学空玻璃体腔内有光学空玻璃体腔内有光学空玻璃体腔内有光学空 隙（液化腔）隙（液化腔）隙（液化
2、腔）隙（液化腔）液化腔附近有点状、液化腔附近有点状、液化腔附近有点状、液化腔附近有点状、线状、蜘蛛网状或膜线状、蜘蛛网状或膜线状、蜘蛛网状或膜线状、蜘蛛网状或膜 状混浊物状混浊物状混浊物状混浊物治疗：治疗：治疗：治疗：无特殊治疗无特殊治疗无特殊治疗无特殊治疗二、玻璃体后脱离玻璃体后皮质从视网膜内表面分离玻璃体后皮质从视网膜内表面分离临床表现：临床表现：l症状：症状：闪光感闪光感眼前有飘动的黑影眼前有飘动的黑影体征：体征：体征：体征：后玻璃体混浊环后玻璃体混浊环后玻璃体混浊环后玻璃体混浊环（WeissWeiss环）环）环）环）玻璃体液化腔玻璃体液化腔玻璃体液化腔玻璃体液化腔玻璃体混浊玻璃体混浊玻
3、璃体混浊玻璃体混浊偶见视盘边缘少量偶见视盘边缘少量偶见视盘边缘少量偶见视盘边缘少量 出出出出血、黄斑水肿。血、黄斑水肿。血、黄斑水肿。血、黄斑水肿。l治治疗：无特殊治：无特殊治疗仔仔细检查眼底，排除眼底，排除视网膜裂孔网膜裂孔 玻璃体牵拉视网膜孔源性网脱孔源性网脱黄斑裂孔黄斑裂孔三、玻璃体积血病因病因:u视网膜血管病变视网膜血管病变视网膜血管病变视网膜血管病变眼球外伤或手术眼球外伤或手术眼球外伤或手术眼球外伤或手术其他眼底病其他眼底病其他眼底病其他眼底病临床表现u少量出血：飞蚊症，或有不同程度的视少量出血：飞蚊症，或有不同程度的视少量出血：飞蚊症，或有不同程度的视少量出血：飞蚊症，或有不同程度
4、的视 力减退力减退力减退力减退大量出血：大量出血：大量出血：大量出血：l眼前黑影，初时可迅速扩大眼前黑影，初时可迅速扩大眼前黑影，初时可迅速扩大眼前黑影，初时可迅速扩大l视力急剧严重下降，甚至仅有光感视力急剧严重下降，甚至仅有光感视力急剧严重下降，甚至仅有光感视力急剧严重下降，甚至仅有光感l 眼底检查无红光或仅见微弱红光反射眼底检查无红光或仅见微弱红光反射眼底检查无红光或仅见微弱红光反射眼底检查无红光或仅见微弱红光反射l 裂隙灯检查见前玻璃体内有大量红细胞，裂隙灯检查见前玻璃体内有大量红细胞，裂隙灯检查见前玻璃体内有大量红细胞，裂隙灯检查见前玻璃体内有大量红细胞，或鲜红色血块，或棕黄色尘状混浊
5、。或鲜红色血块，或棕黄色尘状混浊。或鲜红色血块，或棕黄色尘状混浊。或鲜红色血块，或棕黄色尘状混浊。有原发病的表现有原发病的表现有原发病的表现有原发病的表现治疗药物治疗及物理疗法药物治疗及物理疗法 初发时：止血药初发时：止血药 出血稳定后：出血稳定后：促进血液分解吸收药促进血液分解吸收药 理疗、超声波及激光等理疗、超声波及激光等手术治疗手术治疗 玻璃体切除术玻璃体切除术适应症及时机：适应症及时机：36个月以上仍不吸收的单纯玻璃体积血个月以上仍不吸收的单纯玻璃体积血玻璃体积血合并有视网膜脱离，及早手术玻璃体积血合并有视网膜脱离，及早手术四、玻璃体炎症 病因病因视网膜、葡萄膜炎或眼内视网膜、葡萄膜炎
6、或眼内炎炎眼外伤及手术创伤或感染眼外伤及手术创伤或感染临床表现临床表现临床表现临床表现 视力不同程度减退视力不同程度减退视力不同程度减退视力不同程度减退 玻玻玻玻璃璃璃璃体体体体不不不不同同同同程程程程度度度度混混混混浊浊浊浊，甚至积脓甚至积脓甚至积脓甚至积脓 原发病的表现原发病的表现原发病的表现原发病的表现治疗l l病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗l l感感感感染染染染性性性性炎炎炎炎症症症症，如如如如药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗效果不佳，效果不佳，效果不佳，效果不佳，应及时行玻璃体切割术。应及时行玻璃体切割术。应及时行玻璃体切割术。应及时行玻璃体切割术。l l长长长长期期期期不不不不吸
7、吸吸吸收收收收的的的的玻玻玻玻璃璃璃璃体体体体炎炎炎炎性性性性混浊，可混浊，可混浊，可混浊，可 行玻璃体切割术。行玻璃体切割术。行玻璃体切割术。行玻璃体切割术。五、增生性玻璃体视网膜病变五、增生性玻璃体视网膜病变 是孔源性视网膜脱离是孔源性视网膜脱离是孔源性视网膜脱离是孔源性视网膜脱离及其视网膜复位手术及其视网膜复位手术及其视网膜复位手术及其视网膜复位手术后或穿通性眼外伤所后或穿通性眼外伤所后或穿通性眼外伤所后或穿通性眼外伤所引起的增生性病变。引起的增生性病变。引起的增生性病变。引起的增生性病变。临床表现临床表现临床表现临床表现 玻玻玻玻璃璃璃璃体体体体色色色色素素素素颗颗颗颗粒粒粒粒样样样样
8、混混混混浊浊浊浊（早期、轻度）（早期、轻度）（早期、轻度）（早期、轻度）视网膜表面出现皱襞视网膜表面出现皱襞视网膜表面出现皱襞视网膜表面出现皱襞 视网膜裂孔边缘翻卷视网膜裂孔边缘翻卷视网膜裂孔边缘翻卷视网膜裂孔边缘翻卷 漏斗状视网膜脱离漏斗状视网膜脱离漏斗状视网膜脱离漏斗状视网膜脱离临床分级临床分级 1983年的国际分级法年的国际分级法 治疗治疗治疗治疗手术手术手术手术:后部后部后部后部C C2 2级以下，可考虑用常规的视网膜脱离手术级以下，可考虑用常规的视网膜脱离手术级以下，可考虑用常规的视网膜脱离手术级以下，可考虑用常规的视网膜脱离手术 后部后部后部后部C C3 3以上、前部以上、前部以上
9、、前部以上、前部PVRPVR，需行玻璃体联合巩，需行玻璃体联合巩，需行玻璃体联合巩，需行玻璃体联合巩 膜环扎术膜环扎术膜环扎术膜环扎术药物药物药物药物:防止细胞增生的药物防止细胞增生的药物防止细胞增生的药物防止细胞增生的药物 糖皮质激素等糖皮质激素等糖皮质激素等糖皮质激素等 六、玻璃体手术适应征适应征适应征适应征视网膜血管病的并发症视网膜血管病的并发症视网膜血管病的并发症视网膜血管病的并发症复杂视网膜脱离复杂视网膜脱离复杂视网膜脱离复杂视网膜脱离复杂眼外伤复杂眼外伤复杂眼外伤复杂眼外伤黄斑病黄斑病黄斑病黄斑病慢慢慢慢性性性性葡葡葡葡萄萄萄萄膜膜膜膜炎炎炎炎、玻玻玻玻璃璃璃璃体体体体炎炎炎炎、淀粉样变淀粉样变淀粉样变淀粉样变 性、寄生虫病等。性、寄生虫病等。性、寄生虫病等。性、寄生虫病等。处理眼前段手术的并发症。处理眼前段手术的并发症。处理眼前段手术的并发症。处理眼前段手术的并发症。巩膜三切口闭合式玻璃体切割术巩膜三切口闭合式玻璃体切割术 黄斑前膜 黄斑裂孔玻璃体的牵拉是重要的发病因素玻璃体的牵拉是重要的发病因素 闪辉性玻璃体液化