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1、肿肿 瘤瘤(tumor，neoplasm)10/27/20221一、一、肿瘤的概念肿瘤的概念机机体体在在各各种种致致瘤瘤因因素素作作用用下下，局局部部组组织织的的细细胞胞基基因因调调控控失失常常，致致细细胞胞异异常常增增生生而而形形成成的的新新生生物物，常表现为局部肿块。常表现为局部肿块。肿肿瘤瘤细细胞胞具具有有异异常常的的形形态态、代代谢谢和和功功能能。在在不不同同程程度度上上失失去去发发育育成成熟熟的的能能力力，甚甚至至接接近近于于幼幼稚稚的的胚胎细胞。胚胎细胞。生生长长旺旺盛盛，常常呈呈持持续续性性生生长长并并有有相相对对自自主主性性，与与整个机体不协调。整个机体不协调。10/27/20
2、222二、肿瘤的一般形态和结构二、肿瘤的一般形态和结构 肿瘤的一般形态肿瘤的一般形态 肿瘤的组织结构肿瘤的组织结构10/27/20223形状形状：其差异与其所在部位、组织来源、生长方式和良恶性有关。：其差异与其所在部位、组织来源、生长方式和良恶性有关。肿瘤的一般形态肿瘤的一般形态组织深部：结节状、分叶状、囊状组织深部：结节状、分叶状、囊状组织深部：结节状、分叶状、囊状组织深部：结节状、分叶状、囊状皮肤粘膜表面：息肉状、蕈状、乳头状皮肤粘膜表面：息肉状、蕈状、乳头状皮肤粘膜表面：息肉状、蕈状、乳头状皮肤粘膜表面：息肉状、蕈状、乳头状良性良性良性良性恶性恶性恶性恶性组织深部：树根状组织深部：树根状
3、组织深部：树根状组织深部：树根状皮肤粘膜表面：菜花状皮肤粘膜表面：菜花状皮肤粘膜表面：菜花状皮肤粘膜表面：菜花状 (表面有坏死及溃疡表面有坏死及溃疡表面有坏死及溃疡表面有坏死及溃疡)10/27/20224肿瘤的一般形态肿瘤的一般形态颜颜色色：切切面面多多呈呈灰灰白白色色，但但因因其其含含血血量量多多少少、有有无无变变性性坏坏死死及及是是否否含含有有色色素素等等，而而可可呈呈现现不不同同的的颜颜色色。有有时时可可据据此此大大致致推推测测其其种种类。类。数目数目：单个或多个：单个或多个大小大小：大小不一，常与其良恶性、生长时间及发生部位有一定关系。：大小不一，常与其良恶性、生长时间及发生部位有一定
4、关系。硬度硬度：一般较其来源组织的硬度增大，常与其种类、瘤实质与间质的：一般较其来源组织的硬度增大，常与其种类、瘤实质与间质的比例及其有无变性坏死有关。比例及其有无变性坏死有关。10/27/20225肿瘤组织由实质及间质构成。肿瘤组织由实质及间质构成。实实质质由由瘤瘤细细胞胞构构成成，多多具具有有特特异异性性，可可根根据据其其形形态态来来判判别别其其组组织织来来源源以以进进行行肿肿瘤瘤的的命命名名和和分类。分类。间间质质的的成成分分不不具具特特异异性性，一一般般由由结结缔缔组组织织和和血血管管、淋淋巴巴管管组组成成，起起支支持持和和营营养养肿肿瘤瘤实实质质的的作用。作用。肿瘤的组织结构肿瘤的组
5、织结构10/27/20226指指肿肿瘤瘤的的实实质质在在组组织织结结构构和和细细胞胞形形态态上上，皆与其发源的正常组织有不同程度的皆与其发源的正常组织有不同程度的差异差异。它反映了肿瘤的分化程度它反映了肿瘤的分化程度(即成熟程度即成熟程度)。判判明明异异型型性性是是区区别别良良、恶恶性性肿肿瘤瘤的的主主要要组组织学根据。织学根据。肿瘤的异型性肿瘤的异型性 10/27/20227异型性异型性组织结构的异型性组织结构的异型性细胞形态的异型性细胞形态的异型性细胞超微结构的异型性细胞超微结构的异型性 10/27/20228组织结构的异型性组织结构的异型性主要指肿瘤组织在空间排列方式主要指肿瘤组织在空间
6、排列方式上与其来源的正常组织的差异。上与其来源的正常组织的差异。良性肿瘤良性肿瘤的组织结构异型性不明的组织结构异型性不明显，与其来源的正常组织相似，显，与其来源的正常组织相似，细胞排列层次与正常组织略有差细胞排列层次与正常组织略有差异；异；恶性肿瘤恶性肿瘤组织结构异型性显著，组织结构异型性显著，细胞排列结构、层次及极向紊乱，细胞排列结构、层次及极向紊乱，与正常组织结构相差甚远。与正常组织结构相差甚远。10/27/20229 良性肿瘤细胞的异型性小，恶性肿瘤细良性肿瘤细胞的异型性小，恶性肿瘤细良性肿瘤细胞的异型性小，恶性肿瘤细良性肿瘤细胞的异型性小，恶性肿瘤细胞具有高度异型性，称为胞具有高度异型
7、性，称为胞具有高度异型性，称为胞具有高度异型性，称为间变间变间变间变。间变细胞。间变细胞。间变细胞。间变细胞分化程度低，失去正常结构和功能，其形分化程度低，失去正常结构和功能，其形分化程度低，失去正常结构和功能，其形分化程度低，失去正常结构和功能，其形态特征如下：态特征如下：态特征如下：态特征如下：瘤细胞的多形性瘤细胞的多形性瘤细胞的多形性瘤细胞的多形性：大多形态、大小不大多形态、大小不大多形态、大小不大多形态、大小不一致一致一致一致核的多形性核的多形性核的多形性核的多形性：核的大小、形状及染色核的大小、形状及染色核的大小、形状及染色核的大小、形状及染色不一致不一致不一致不一致。核浆比增大，并
8、可出现巨核、。核浆比增大，并可出现巨核、。核浆比增大，并可出现巨核、。核浆比增大，并可出现巨核、双核、多核或奇异形核，核染色深，双核、多核或奇异形核，核染色深，双核、多核或奇异形核，核染色深，双核、多核或奇异形核，核染色深，核膜增厚，核仁明显，核的归极性丧核膜增厚，核仁明显，核的归极性丧核膜增厚，核仁明显，核的归极性丧核膜增厚，核仁明显，核的归极性丧失。核分裂象多见，常出现失。核分裂象多见，常出现失。核分裂象多见，常出现失。核分裂象多见，常出现病理性核病理性核病理性核病理性核分裂象，分裂象，分裂象，分裂象，对诊断恶性肿瘤意义重大。对诊断恶性肿瘤意义重大。对诊断恶性肿瘤意义重大。对诊断恶性肿瘤意
9、义重大。胞浆常呈嗜碱性胞浆常呈嗜碱性胞浆常呈嗜碱性胞浆常呈嗜碱性细胞形态的异型性细胞形态的异型性10/27/202210恶性肿瘤细胞的超微结构有不同程度的异型性，恶性肿瘤细胞的超微结构有不同程度的异型性，恶性肿瘤细胞的超微结构有不同程度的异型性，恶性肿瘤细胞的超微结构有不同程度的异型性，但但但但主要为量的差异主要为量的差异主要为量的差异主要为量的差异。表现为：。表现为：。表现为：。表现为：核增大，形状不规则，异染色质增加；核增大，形状不规则，异染色质增加；核增大，形状不规则，异染色质增加；核增大，形状不规则，异染色质增加；核膜可有内陷或外凸；核仁增大，数目增多；核膜可有内陷或外凸；核仁增大，数
10、目增多；核膜可有内陷或外凸；核仁增大，数目增多；核膜可有内陷或外凸；核仁增大，数目增多；细胞器数目减少或发育不良，游离的核蛋白细胞器数目减少或发育不良，游离的核蛋白细胞器数目减少或发育不良，游离的核蛋白细胞器数目减少或发育不良，游离的核蛋白体及溶酶体增多；体及溶酶体增多；体及溶酶体增多；体及溶酶体增多；肿瘤细胞间连接结构减少而致相互粘着松散。肿瘤细胞间连接结构减少而致相互粘着松散。肿瘤细胞间连接结构减少而致相互粘着松散。肿瘤细胞间连接结构减少而致相互粘着松散。细胞超微结构的异型性细胞超微结构的异型性10/27/202211三、肿瘤细胞的代谢特点三、肿瘤细胞的代谢特点 核酸代谢：合成核酸代谢：合
11、成 分解分解蛋白质代谢：合成蛋白质代谢：合成分解分解，肿瘤蛋白，肿瘤蛋白酶系统：酶谱的一致性酶系统：酶谱的一致性糖代谢：糖无氧酵解过程糖代谢：糖无氧酵解过程 肿瘤细胞的代谢比正常细胞旺盛，尤以恶性肿瘤细胞的代谢比正常细胞旺盛，尤以恶性肿瘤细胞的代谢比正常细胞旺盛，尤以恶性肿瘤细胞的代谢比正常细胞旺盛，尤以恶性肿瘤更为明显，在一定程度上反映了瘤细胞分化不肿瘤更为明显，在一定程度上反映了瘤细胞分化不肿瘤更为明显，在一定程度上反映了瘤细胞分化不肿瘤更为明显，在一定程度上反映了瘤细胞分化不成熟和生长旺盛的特征。成熟和生长旺盛的特征。成熟和生长旺盛的特征。成熟和生长旺盛的特征。10/27/202212四
12、、肿瘤的生长四、肿瘤的生长 生长速度生长速度 取决于细胞分化成熟程度取决于细胞分化成熟程度取决于细胞分化成熟程度取决于细胞分化成熟程度 良性肿瘤生长缓慢，生长速度突然加快多为恶变；良性肿瘤生长缓慢，生长速度突然加快多为恶变；良性肿瘤生长缓慢，生长速度突然加快多为恶变；良性肿瘤生长缓慢，生长速度突然加快多为恶变；恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤生生生生长长长长迅迅迅迅速速速速，血血血血管管管管形形形形成成成成及及及及营营营营养养养养供供供供应应应应相相相相对对对对不不不不足足足足，易发生坏死、出血等。易发生坏死、出血等。易发生坏死、出血等。易发生坏死、出血等。影影响响因因素素生长分数生长分数：处
13、于增殖阶段的肿瘤细胞的比例，比例高（如恶性淋巴瘤）：处于增殖阶段的肿瘤细胞的比例，比例高（如恶性淋巴瘤）生长迅速，对化疗药物敏感；比例低（如结肠癌）对化疗耐药生长迅速，对化疗药物敏感；比例低（如结肠癌）对化疗耐药瘤细胞生成与丢失瘤细胞生成与丢失：生成显著大于丢失则生长迅速；：生成显著大于丢失则生长迅速；肿瘤血管生成：肿瘤血管生成：实体性肿瘤在体内诱导形成新生血管。它影响生长、浸实体性肿瘤在体内诱导形成新生血管。它影响生长、浸润和转移，其启动可致肿瘤细胞数迅速增加，也增加了转移的危险性；润和转移，其启动可致肿瘤细胞数迅速增加，也增加了转移的危险性；抑制血管形成成为肿瘤治疗的新途径。抑制血管形成成
14、为肿瘤治疗的新途径。10/27/202213n膨胀性生长：多为良性肿瘤，包膜完整，膨胀性生长：多为良性肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚，可形成挤压和阻与周围组织界限清楚，可形成挤压和阻塞，触摸移动性好，手术易切除塞，触摸移动性好，手术易切除四、肿瘤的生长四、肿瘤的生长 生长方式生长方式外向性生长：体表、体腔和管外向性生长：体表、体腔和管道器官的肿瘤，良性者蒂长少道器官的肿瘤，良性者蒂长少坏死；恶性者基底部浸润生长，坏死；恶性者基底部浸润生长，易坏死脱落形成底部不平边缘易坏死脱落形成底部不平边缘隆起的恶性溃疡；隆起的恶性溃疡；浸润性生长：多为恶性肿瘤，无浸润性生长：多为恶性肿瘤，无包膜，浸润破
15、坏周围组织，无明包膜，浸润破坏周围组织，无明显界限，触摸移动性差，手术难显界限，触摸移动性差，手术难切除干净。切除干净。10/27/202214五、恶性肿瘤的扩散五、恶性肿瘤的扩散n直接蔓延：直接蔓延：恶性肿瘤可沿组织间隙、淋巴管、血恶性肿瘤可沿组织间隙、淋巴管、血管甚至神经束衣连续地生长，侵入并破坏周围组管甚至神经束衣连续地生长，侵入并破坏周围组织器官的生长状态，也称之织器官的生长状态，也称之“侵袭侵袭”。n转移：转移：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带至不相联续的部位继续生长，形管或体腔，被带至不相联续的部位继续生长，形成与原发肿瘤同类型
16、的继发性肿瘤的状态。包括成与原发肿瘤同类型的继发性肿瘤的状态。包括淋巴道转移、血道转移和种植性转移。淋巴道转移、血道转移和种植性转移。种植性转种植性转移移是指瘤细胞脱落，种植在体腔内其他器官的表是指瘤细胞脱落，种植在体腔内其他器官的表面。面。10/27/202215恶性肿瘤的淋巴道转移恶性肿瘤的淋巴道转移n毛细淋巴管多无完整基毛细淋巴管多无完整基膜，内皮细胞间间隙较膜，内皮细胞间间隙较宽，癌细胞易侵入淋巴宽，癌细胞易侵入淋巴管而转移到淋巴结。其管而转移到淋巴结。其形式有：形式有：直接到达局部淋巴结直接到达局部淋巴结 转移到淋巴管相连的淋巴结转移到淋巴管相连的淋巴结 由胸导管经颈静脉进入血液由胸
17、导管经颈静脉进入血液 通过逆流的淋巴液转移通过逆流的淋巴液转移10/27/202216n瘤细胞侵入血管随血流瘤细胞侵入血管随血流到达远处器官继续生长，到达远处器官继续生长，形成转移瘤形成转移瘤 转移途径转移途径：同血栓栓塞过程：同血栓栓塞过程 形态特点形态特点：多个散在分布，：多个散在分布，呈球形，边界清楚呈球形，边界清楚恶性肿瘤的血道转移恶性肿瘤的血道转移10/27/202217v局部压迫和阻塞局部压迫和阻塞v并并发发症症：蒂蒂扭扭转转、血血管管瘤瘤破破裂裂出出血血、发发生生在粘膜面时可发生溃疡及继发性感染等在粘膜面时可发生溃疡及继发性感染等v发生在内分泌腺时可引起激素分泌过多发生在内分泌腺
18、时可引起激素分泌过多六、良性六、良性肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响10/27/202218七、恶性肿瘤对机体的影响七、恶性肿瘤对机体的影响v压迫邻近组织和器官、阻塞器官管腔压迫邻近组织和器官、阻塞器官管腔v破坏器官的结构和功能、浸润破坏周围组织破坏器官的结构和功能、浸润破坏周围组织v并发症：大出血、坏死后继发感染并发症：大出血、坏死后继发感染v相关症状：疼痛、发热等相关症状：疼痛、发热等v异位内分泌综合征异位内分泌综合征v副肿瘤综合征副肿瘤综合征v恶病质恶病质 10/27/202219八八 良、恶性肿瘤之区别良、恶性肿瘤之区别良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤组织结构及组织结构及分化程度分化程
19、度分化好、分化好、异型性异型性小，与发源组织小，与发源组织的形态相似，细胞无间变的形态相似，细胞无间变分化差、异型性大，与发源组织分化差、异型性大，与发源组织的形态差别大，细胞有的形态差别大，细胞有间变间变生长速度生长速度缓慢，有时可呈间断性与停滞缓慢，有时可呈间断性与停滞迅速，常呈失控性及不协调性迅速，常呈失控性及不协调性继发性变化继发性变化 一般较少见一般较少见常发生坏死、出血及继发感染常发生坏死、出血及继发感染生长方式生长方式呈膨胀性生长，常有包膜，边界呈膨胀性生长，常有包膜，边界清楚，可推动清楚，可推动呈浸润性生长，无完整包膜，边呈浸润性生长，无完整包膜，边界不清，较固定界不清，较固定
20、转移转移不转移不转移转移转移(淋巴道、血道或种植性转移淋巴道、血道或种植性转移)复发复发手术后很少复发手术后很少复发易复发易复发对机体影响对机体影响小，主要为局部压迫或阻塞作用，小，主要为局部压迫或阻塞作用，发生在内分泌腺时可引起功能亢发生在内分泌腺时可引起功能亢进进严重，压迫、阻塞、破坏组织，严重，压迫、阻塞、破坏组织，出血、感染，转移，恶病质，最出血、感染，转移，恶病质，最后可引起死亡后可引起死亡10/27/202220良性肿瘤良性肿瘤：组织来源：组织来源+“瘤瘤”恶性肿瘤恶性肿瘤肿瘤的命名肿瘤的命名一般原则：一般原则：一般原则：一般原则：表明肿瘤的良性或恶性表明肿瘤的良性或恶性表明肿瘤的
21、良性或恶性表明肿瘤的良性或恶性 表明肿瘤的组织来源表明肿瘤的组织来源表明肿瘤的组织来源表明肿瘤的组织来源上皮组织：组织来源上皮组织：组织来源上皮组织：组织来源上皮组织：组织来源+“+“癌癌癌癌”间叶组织：组织来源间叶组织：组织来源间叶组织：组织来源间叶组织：组织来源+“+“肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤”幼幼幼幼稚稚稚稚组组组组织织织织、神神神神经经经经组组组组织织织织：组组组组织织织织来来来来源源源源+“+“母母母母细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤”习惯用名：白血病、精原细胞瘤、霍奇金病习惯用名：白血病、精原细胞瘤、霍奇金病习惯用名：白血病、精原细胞瘤、霍奇金病习惯用名：白血病、精原细胞瘤、霍奇金病 “恶性恶性恶
22、性恶性”+”+组织来源组织来源组织来源组织来源+“+“瘤瘤瘤瘤”10/27/202221外界致癌因素外界致癌因素化化学学致致癌癌因因素素：多多环环芳芳烃烃类类、氨氨基基偶偶氮氮染染料料、芳芳香香胺胺类类、亚亚硝硝胺胺类类、氯乙烯、微量元素等氯乙烯、微量元素等物物理理致致癌癌因因素素：电电离离辐辐射射、紫紫外外线线、热热辐辐射射、纤纤维维状状异异物物、慢慢性性炎炎症症等等生生物物致致癌癌因因素素：病病毒毒(如如人人类类T T细细胞胞白白血血病病病病毒毒、EBEB病病毒毒、单单纯纯疱疱疹疹型型病病毒毒和和乳乳头头瘤瘤病病毒毒、乙乙肝肝病病毒毒)、寄寄生生虫虫(如如血血吸吸虫虫)、真真菌菌及及其其毒
23、毒素素(如黄曲霉菌如黄曲霉菌/黄曲霉毒素、白地霉菌、串珠镰刀菌黄曲霉毒素、白地霉菌、串珠镰刀菌)等等影响肿瘤发生发展的内在因素影响肿瘤发生发展的内在因素遗传、免疫、内分泌、性别年龄、种族因素遗传、免疫、内分泌、性别年龄、种族因素肿瘤的病因学肿瘤的病因学10/27/202222细胞突变学说细胞突变学说(基因学说基因学说)基因表达失调学说基因表达失调学说(基因外学说基因外学说)癌基因学说癌基因学说癌癌基基因因是是指指在在自自然然条条件件下下具具有有诱诱导导细细胞胞恶恶性性转转化化的的潜潜在在活活性性基基团团，可可分分为为病病毒毒癌癌基基因因(v-v-onconc，转转化基因化基因)和细胞癌基因和细胞癌基因(c-c-onconc，原癌基因原癌基因)。肿瘤的发病学肿瘤的发病学10/27/202223