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1、神经外科常见疾病病情观察神经外科常见疾病病情观察神经外科一病区易芳芳神经外科常见疾病n颅脑外伤n脑出血n颅内肿瘤n脑动脉瘤n脑积水n椎管肿瘤n癫痫神经外科疾病观察内容n意识的观察n生命体征n瞳孔n语言n运动感觉意识障碍分类n昏迷-朦胧-嗜睡-清醒n格拉斯哥昏迷评分(GCS)的标准睁眼反应睁眼反应 言语反应言语反应 运动反应运动反应 正常睁眼正常睁眼 4回答正确回答正确 5遵命动作遵命动作 6呼唤睁眼呼唤睁眼 3回答错误回答错误 4定位动作定位动作 5刺痛睁眼刺痛睁眼 2含混不清含混不清 3肢体回缩肢体回缩 4无反应无反应 1唯有声叹唯有声叹 2肢体屈曲肢体屈曲 3无反应无反应 1肢体过伸肢体过
2、伸 2无反应无反应 1 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。瞳孔的观察n瞳孔变化许多疾病病情变化的重要指征，特别是颅脑疾病、药物或食物中毒等。n1正常瞳孔在自然光线下为，两侧等大、等圆、边缘整齐，对光反应灵敏。当光线照射瞳孔时双侧瞳孔立即缩小，移去光源后又迅速恢复原态。当一侧瞳孔受到光线刺激后，对侧也立即缩小。n2异常瞳孔小于2mm为缩小，大于6mm为扩大，无属异常，不同病情可引起瞳孔的不同变化。双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高、颅内损伤、颠茄类药物中毒；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；双侧瞳孔忽大忽小，可为脑疝的早期症状，因颅内占位性病变对脑干的
3、压迫，而引起瞳孔大小异常；一侧瞳孔扩大、固定表示同侧硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿或钩回疝的发生，危重病人瞳孔突然扩大，常是病情急剧变化的标志。n3瞳孔对光反应以拇指和食指分开上下眼睑，露出眼球，用电筒光直接照射瞳孔，以观察瞳孔对光线的反应是灵敏、迟钝或消失。危重或昏迷病人，根据程度不同，对光反应可以存在迟钝或消失。生命体征的观察n体温体温：神经外科常见发热类型：中枢性高热，体温常然升起，高达41，甚至42，且无炎症及中毒表现，解毒剂亦无效。原因为丘脑下部体温调节中枢损伤所致。不规则热，颅脑手术后体温正常后又突然上升，且体温变化不规则，持续时间不定，应考虑是发生颅内或伤口感染。n脉搏脉搏：脑疝发生
4、时无论小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝，早期脉搏又轻微减慢，而到了中期慢而有力，晚期则慢而弱。n血压血压：颅脑外伤初期时血压可以下降，当血压升高。脉压差加大时，表示出现颅内压增高症状。此时容易发生脑疝脑疝初期，中期血压短暂升高，而到了晚期，可以因生命中枢衰竭而血压下降。n呼吸呼吸：当出现疼痛，发热，缺氧等可增快，当颅脑压增高初期可减慢。当发生酸中毒时可加深加大，当发生休克，昏迷，脑疝初期可变浅变慢，当出现间歇时为呼吸停止的先兆。语言分类n运动性失语n感觉性失语n命名性失语n失语症和失写症运动的观察n姿势与步态n肌营养状态n肌力检查n肌张力检查n共剂运动n不自在运动不同疾病的观察要点n硬脑膜外血肿病人意
5、识变化的典型特征是:昏迷一清醒一再昏迷,即意识障碍有中间清醒期,伤后有短暂的原发性昏迷,在血肿位形成前意识恢复,当血肿形成增大,颅内压增高可出现再次昏迷。n高位颈髓病人注意观察呼吸，术后观察呼吸道通畅，防止肺部感染。n椎管肿瘤病人应观察感觉平面上升，双下肢瘫痪加重，有以上情况技术通知医生。n癫痫病人应观察癫痫防止先兆及癫痫持续时间，性质。不同疾病的观察要点n颅脑损伤的护理观察要点颅脑损伤的护理观察要点1、意识变化:入院时有些病人不是处于昏迷状态,而表现为意识障碍的再次出现或进行性加重,因此密切观察病人意识状况及其发展趋势非常重要。每1530分钟观察一次,如病人由烦躁不安转为安静,或尿失禁,或清
6、醒转为昏迷,或昏迷程度加深等,均提示可能有迟发性血肿出现,应及时处理。n2、瞳孔变化:头部外伤病人应1530分钟观察瞳孔及对光反射一次,同时注意区别是视神经还是动眼神经损伤引起瞳孔变化。n3、颅内压变化:颅内血肿可加重或引起颅内高压,主要表现为频繁呕吐,头痛加剧,烦躁不安,如果早期发现血肿,可为手术清除血肿赢得时间。除随时观察有无颅内高压症状外,还应密切观察颅内压的波动情况。n4、生命体征变化:颅内血肿引起的颅内压增高和脑疝,均可导致生命体征改变。早期表现为收缩压增高,脉压差增大,脉搏和呼吸变慢,外伤后应每1530分钟测血压、呼吸、脉搏一次,观察中还应注意有无低血压,若发生低血压,应及时纠正低
7、血压,减少颅内血肿的发生。n5、神经体征变化:应密切观察神经系统的体征变化,观察有无肢体活动障碍、抽搐、语言情况等,最好每3060分钟观察和检查一次,对不合作病人和昏迷病人应注意观察有无抽搐情况。n6、缺氧情况:每1530分钟监测血氧饱和度一次或观察有无发绀等。不同疾病的观察要点n脑出血观察要点脑出血观察要点1、意识的改变病人的意识状态是判断脑部病变的重要指征，观察患者神志是否清醒、嗜睡、朦胧、昏睡及昏迷，以估计病人的病情及预后，以便及早处理。2、瞳孔的观察瞳孔的改变是脑出血病人一项极为重要体征。因脑出血或脑疝时瞳孔可发生大小、形状及对光反射的改变。见此情况应积极抢救，要密切观察瞳孔变化以防病
8、情恶化。3、呕吐物的观察脑出血病人由于颅内压升高多伴有呕吐，应注意观察呕吐物性质，警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道出血。4、生命体征的观察密切测查血压、体温、脉博和呼吸，以便及时掌握病情变化。不同疾病的观察要点n颅内肿瘤观察要点n头痛脑瘤患者常出现定位性头痛;慢性颅内压增高的患者，可有频繁呕吐而无明显头痛;急性颅内压增高的患者，头痛剧烈;如剧烈头痛伴频繁呕吐和烦躁，常是脑疝的前期症状。n呕吐患者出现呕吐，应注意区别是颅内压增高所致还是治疗所致，前者常无恶心感，为突然出现喷射状呕吐，多在剧烈头痛时发生，呕吐后头痛减轻，后者常有恶心感，为非喷射状呕吐。n瞳孔颅内压增高早期，多是双侧瞳孔缩小，
9、然后进行性扩大，对光反射迟钝或消失;一侧瞳孔缩小或散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，去大脑僵直示脑疝形成;双侧瞳孔大小不等或忽大忽小，可能是脑疝的早期症状。n意识急性颅内压增高，患者出现嗜睡、迟钝，逐渐至昏迷;慢性颅内压增高患者，随着病情发展可出现淡漠和呆滞。n生命体征注意观察生命体征颅内压缓慢增高时，生命体征无多大变化。颅内压升高早期血压升高，脉搏徐缓，呼吸变慢，可有中枢性发热;后期呼吸浅、促、不规则，脉搏逐渐变弱，体温、血压下降。n减压区张力手术后脑瘤放疗患者，应观察其减压区的张力，颅内压增高时不同疾病的观察要点n椎管肿瘤的观察要点n1、高位颈髓病人注意观察呼吸，术后观察呼吸道通畅，
10、防止肺部感染。n2、严密观察四肢活动情况，早期发现脊髓术后血肿，水肿，如：n（1）病人麻醉醒后背部及四肢疼痛难忍，烦躁。n（2）感觉平面上升，双下肢瘫痪加重，有以上情况技术通知医生。n3、椎管肿瘤病人术后常引起胃肠胀气，应观察大便情况。不同疾病的观察要点n癫痫观察要点n发作先兆本病先兆症候虽为时几秒，但常能提示其病灶部位，患者如出现听幻觉、视幻觉等先兆，发作前，可听到哨声、风声，感到头痛、肢体麻木等；精神先兆有恐惧、躁动等；内脏先兆如心悸、出汗等；观察到上述先兆，应迅速做好保护，并报告医师及时处理。发作时的观察与护理发作期间应密切观察神志、瞳孔、面色、呼吸、血压及脉搏的变化，详细记录发作的情况
11、，如抽搐部位、顺序、持续时间和间歇时间，发作时有无大小便失禁、呕吐、外伤等；当病人还处在全身抽搐和意识丧失时，应立即让病人躺平，解开衣领、衣扣，头偏向一侧，尽快将压舌板或筷子、纱布、小布卷等置于病人的上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部。对抽搐肢体不能用暴力按压，以免发生骨折、脱臼等。发作后癫痫病抽搐发作停止后，患者由昏迷、意识模糊转为清醒，此期应注意有无精神错乱、失常等，应加强保护，防止自伤或他伤，保证病人充分休息；抽搐停止后，应按时服用抗癫痫药物，不得随意减少、增加或停用。合并症的观察与护理（）发热癫痫持续状态常有中枢性高热和继发性高热，应注意体温变化，遵医嘱给予物理降温或应用药物。（）脑水肿癫
12、痫发作时由于脑组织缺血、缺氧而引起脑水肿，注意观察有无头痛、呕吐等颅内压增高症状，并遵医嘱应用脱水、降颅压的药物；输液时速度不宜过快，以防加重脑水肿。颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察n1生命体征的观察病人术毕转回术后观察室，立即测量血压、脉搏、呼吸、瞳孔向麻醉师了解手术中的情况。以后每隔1530分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，同时注意观察意识、瞳孔及肢体的变化。如发现瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、呼吸减慢，应及时报告医生，可能是出现术后血肿或脑水肿。如为后颅凹开颅的病人，要密切观察呼吸的变化，测量呼吸次数时要数1分钟。颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察n2保持呼吸道通畅术后病人取平卧位，头偏向健侧；口中放置
13、通气道，并将肩部抬高，头向后仰，可防止舌后坠。有气管插管的病人要注意观察病人出现有不耐管或咳嗽反射时，及时通知医生拔除气管插管，及时清除口腔及上呼吸道的分泌物，并注意观察呼吸的幅度和频率，观察有无呼吸困难、发绀、痰鸣音等，发现异常及时通知医生。颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察n全麻清醒前的病人容易出现舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物堵塞、误吸呕吐物等引起呼吸道梗阻。如果突发梗阻性呼吸停止，应立即行气管插管或采用16号针头做环甲膜穿刺，再行气管切开，呼吸机辅助呼吸。颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察n3保持循环系统的稳定麻醉药和手术创伤对循环系统的抑制不因为手术结束而消除。因此，麻醉后应继续对循环系统进行监测
14、。术后要准确记录出入量，观察皮肤的温度、颜色和湿润度。根据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况，调节输液量及速度，防止输液过多或不足。术后麻醉苏醒期间，病人心率可能有所加快，血压有不同程度的升高，对血压过高者应静脉用药维持正常血压颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察n4体温的观察因术中暴露太久或大量输液、输血，全麻后病人多伴有体温过低，有的出现寒战，术后要注意保暖。小儿由于体温调节中枢不健全，随着室温或覆盖过多而体温升高，应给予物理降温，半小时后重复测量体温一次。颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察n5伤口的观察手术后应严密观察伤口渗血、渗液情况。如渗血、渗液多，应及时更换敷料，大量渗液要报告医生，检查伤口有无裂开
15、，对于椎管内脊髓手术的病人，术后伤口剧烈疼痛，提示有术后出血的可能，应予以重视。颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察n6引流管的观察各种引流管要妥善固定好，防止脱出，翻身时注意引流管不要扭曲、打折，应低于头部。注意引流袋的高度，一般脑室内引流时引流袋固定高度为高出脑室平面15cm左右，硬膜外、皮下引流时引流袋高度与头颅平齐；注意观察引流液的颜色、量；交接班时要有标记，不可随意调整引流袋的高度，引流管内液面有波动说明引流通畅，如发现引流不通畅时及时报告医生处理。颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察n7密切观察，早期发现病情变化麻醉恢复过程中病人可出现兴奋、躁动不安，为防止病人坠床及其他意外事故的发生，注意约束好
16、四肢，必要时肌内注射镇静剂，但为观察病情变化，一般不静脉使用地西泮等药物。异常兴奋、躁动的病人，往往提示有术后脑水肿、颅内血肿等严重并发症，应及早发现并处理。手术前有癫痫、手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观察有无癫痫发作，按医嘱定时给予抗癫痫药物；对于突发癫痫发作病人，除通知医生、静脉用药外，首先要注意病人的呼吸，及时解除口腔及呼吸道梗阻颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察n8做好基础护理每2小时翻身一次，脊髓、高颈髓术后要采取轴式翻身法，按摩受压部位，防止压疮发生；深静脉穿刺的病人，应及时观察静脉输液是否通畅，穿刺部位有无渗血、渗液，及时更换敷料；留置导尿的病人，保持尿管通畅，观察尿量、性质，注意尿道口清洁，防止泌尿系感染。Thank you!