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1、 神经外科常药物神经外科常药物 知识宣教知识宣教 任灿飞任灿飞青霉素类： 青霉素、苯唑西林、氨苄西林、 哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、 阿莫西林等。不良反应： 过敏反应 毒性反应（大剂量使用或鞘内给药时出现） 二重感染 赫氏反应 治疗梅毒、钩端螺旋体病时可由于病原体死亡致症状加重 治疗矛盾 梅毒患者治疗后梅毒病灶消失过快而组织修补较慢或病灶部位纤维组织收缩，妨碍器官功能所致青霉素脑病： 一般剂量不致出现，见于婴幼儿、老年人、肾功能减退及脑膜有炎症的患者。 症状：反射亢进、神经错乱、惊厥、头痛、昏迷、恶心、呕吐、呼吸困难、大小便失禁甚至瘫痪和死亡。间质性肾炎： 一般于用药后7-30天发生，在用药
2、期间出现药疹，感染发热被控制数天后又再度发热，尿液有异常改变，血和尿中有嗜酸性粒细胞增加，又查不出其它原因应考虑本病。头孢菌素类： 第一代：头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢唑啉、头孢硫脒等 第二代：头孢美唑、头孢西丁、头孢克洛、头孢呋辛、头孢替安、头孢丙烯等 第三代：头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢甲肟、头孢米诺、头孢地嗪、头孢唑肟、拉氧头孢等 第四代：头孢吡肟（马斯平）、头孢匹罗、头孢噻利等不良反应： 过敏反应、二重感染、静脉炎等避免与速尿等强效利尿剂合用： 头孢噻肟、头孢米诺、头孢甲肟、头孢美唑、头孢曲嗪戒酒硫样（双硫醒样）反应： 头孢孟多、头孢噻肟、头孢甲肟、头孢哌酮、头
3、孢匹胺、头孢替坦用药期间及停药1周内避免饮酒 表现：呼吸困难、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心跳加快、血压下降、烦躁不安、视觉模糊、精神错乱、甚至休克。其严重程度与用药剂量和饮酒量呈正比 病因：这类头孢菌素能抑制肝线粒体内的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后不能继续分解，导致体内乙醛蓄积中毒。 处理：立即抢救，给氧、静脉输液、给予大剂量维生素C，注意血钾、血镁浓度，纠正低血钾、低血镁。氨基糖苷类： 庆大霉素、阿米卡星、 妥布霉素、卡那霉素、链霉素等不良反应： 耳毒性：庆大霉素妥布霉素卡那霉素链霉素阿米卡星 肾毒性：卡那霉素庆大霉素=阿米卡星妥布霉素链霉素 神经肌肉阻滞作用：肌无力、心肌抑制、
4、呼吸麻痹或衰竭 其他：皮疹、药物热、菌群失调、过敏性休克等。 阿米卡星不可与林可霉素或克林霉素联用 近年来国外报道多例布洛芬与此类抗生素联用引起急性肾衰竭的报告，都是儿童和青少年，多在用药1-6天后出现恶心、呕吐、水肿、少尿、血清肌酐和尿素氮升高，尸检报告为肾小管间质性肾炎。大环内酯类: 琥乙红霉素、交沙霉素、吉他霉素 克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等不良反应： 胃肠道反应：恶心、呕吐、胃绞痛、食欲不振等 过敏反应：药物热、皮疹、荨麻疹等 肝毒性：胆汁淤积、血转氨酶升高 局部刺激：滴注浓度大、过速可引起静脉炎 本类药物可抑制卡马西平、华法令、环孢素的体内代谢，增加它们的作用和毒性，联用时注意调整
5、剂量。 红霉素与卡马西平合用致神经毒性反应：头痛、头晕、共济失调氟喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、加替沙星、环丙沙星、帕珠沙星、培氟沙星等不良反应皮肤过敏反应：红斑、瘙痒、风团等光敏毒性：日晒皮肤时出现少许红斑甚至严重大疱疹眼毒性：眼痛、眼压升高并伴呕吐 消化道反应： 恶心、呕吐、腹泻、胃部不适、食欲不振等 神经系统反应： 兴奋、头痛、头晕、失眠、幻视、幻觉等，并可诱发癫痫 肌腱炎或肌腱断裂不良反应发生率大小： 诺氟沙星氧氟沙星环丙沙星培氟沙星洛美沙星左氧氟沙星 本品应缓慢滴注（除环丙沙星滴注时间为30-60分钟，其他不少于60分钟） 头孢匹胺与左氧氟沙星两药直接接触会出现
6、沉淀，两组液体之间应间隔输入硝基咪唑类： 甲硝唑、替硝唑，奥硝唑、塞克硝唑 替硝唑：不良反应主要恶心、呕吐、胃痛、口内有金属味等，用药期间或停药后5天内禁止饮酒，否则引起戒酒硫样（双硫醒样）反应。 奥硝唑：不良反反应同替硝唑。癫痫、脑和脊髓器质性损伤者禁用。 头孢唑肟与奥硝唑同一输液器连续输注时药液颜色会变为粉红色，应避免连续输入抗真菌药氟康唑、酮康唑、咪康唑 氟康唑与头孢他定、头孢曲松、头孢呋辛、氨苄西林、克林霉素、速尿、安定混合后可生成沉淀，与哌拉西林纳混合可产生胶状物，禁止混合静脉滴注。纳洛酮 对综合治疗无效的心源性、过敏性、创伤性、神经源性及感染性休克及时加用本药可取得满意的抗休克效果
7、，应用越早效果越佳，抢救时需反复给药，国外许多国家已将此药列为治疗各种休克的必备药。 对吗啡、哌替啶、芬太尼、乙醇（饮酒过量）中毒、氯丙嗪、安定中毒所致呼吸抑制、血压下降有显著逆转作用。 急性颅脑损伤患者在常规治疗的基础上加用本药（每天8mg，连用7天）可显著降低致残率和死亡率。卡马西平 抗惊厥、抗癫痫、抗神经性疼痛、抗躁狂、抗抑郁、改善某些精神疾病的症状、抗中枢性尿崩症的作用。 不良反应：视力模糊、复视、眼球震颤，较少见表皮坏死、皮疹、瘙痒。房室传导阻滞、血清铁严重异常者禁用。氯丙嗪： 镇吐、使体温降低、镇静、治疗顽固性呃逆 可引起体位性低血压：不要从卧位或坐位突然立起，上厕所、上下楼梯时应
8、该小心 口干、上腹不适、乏力、嗜睡 用药期间尿液可能呈粉红色、红或棕色 用药后血压低可静滴去甲肾上腺素，禁用肾上腺素。 心血管病、癫痫患者慎用。依达拉奉 脑保护剂，一次30mg，加入适量生理盐水静滴，30分钟内滴完，高龄患者（80岁以上）慎用，注射部位可出现皮疹、红肿细辛脑 使痰液变稀，易于咳出，有类似氨茶碱松弛支气管平滑肌起平喘作用，对癫痫大发作、小发作亦有效。少数患者出现口干、头昏、恶心、心慌、胃不适及便秘等。醒脑静 清热解毒、凉血活血、开窍醒脑。 偶见皮疹、恶心、面红、瘙痒等不良反应。马来酸桂哌齐特（克林澳） 使脑血管、冠状血管、外周血管扩张，提高脑血管的血流量，改善脑代谢。一次320m
9、g，稀释于NS500ml静滴，滴速为100ml每小时。可有头痛、头晕、腹泻、腹痛、皮疹、瘙痒等不良反应。脑内出血后止血不完全者忌用。舒血宁 扩张血管，改善微循环，用于心脑血管疾病、冠心病、心绞痛、脑血管痉挛等。盐酸赖氨酸 促进人体发育、增强免疫功能、提高中枢神经功能，改善脑组织缺氧状况。少数患者出现胃肠不适。急性缺血性脑血管病慎用。甲氯芬酯 促进脑细胞氧化还原代谢，对中枢抑制患者有兴奋作用。可出现兴奋、失眠、头痛等不良反应。高血压患者慎用。奥拉西坦 能激活、保护并修复大脑神经细胞，促进大脑对磷脂及氨基酸的利用。可改善记忆障碍患者的记忆和学习功能。轻中度肾功能不全者慎用，患者出现精神兴奋和睡眠紊
10、乱时应减量。长春西汀 改善大脑微循环,增加大脑血流量、促进大脑新陈代谢。可出现皮疹、瘙痒、睡眠障碍(失眠、嗜睡)、头痛、恶心、呕吐、心动过速、期前收缩等不良反应。颅内出血急性期、颅内出血后未完全控制者禁用，颅内压升高、心律失常、糖尿病患者慎用。天麻素 可恢复大脑皮质兴奋与抑制过程间的平衡失调，产生镇静、安眠、镇痛作用。可出现口鼻干燥、头昏、胃部不适等不良反应。三磷酸胞苷二钠 是脑磷脂合成与核酸代谢的中间产物和能量来源。偶有发热、皮疹，滴速过快可引起兴奋、呼吸加快、头晕、胸闷及低血压，对窦房结有明显抑制作用。缓慢性心律失常禁用，癫痫患者、脑出血急性期慎用。脑蛋白水解物 为一种大脑所特有的肽能神经
11、营养药，具有抗缺氧的保护能力，改善脑内能量代谢。 注射过快会有轻度热感,极少数会出现寒颤、发热。癫痫持续状态、癫痫大发作、严重肾功能不良者禁用。治疗心功能不全的药物 地高辛、西地兰、氨力农、米力农、多巴酚丁胺、果糖二磷酸钠防治心绞痛药物 单硝酸异山梨酯、美托洛尔（b-受体阻滞剂）、非洛地平（钙拮抗剂）、曲美他嗪（改善心肌代谢）、氨氯地平（钙拮抗剂）、速效救心丸等抗心律失常药 美西律、胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡因胺、奎尼丁、利多卡因、维拉帕米等抗高血压药 特拉唑嗪、引达帕胺（寿比山)、依那普利、卡托普利、培哚普利、尼群地平、竭沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、硝普钠、硫酸镁等利尿药 呋塞米、氢氯噻嗪、氨苯喋啶、螺内酯前列腺疾病用药 特拉唑嗪、非那雄胺、坦索罗辛抗癫痫药 卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠、拉莫三嗪平喘药： 氨茶碱、特布他林、沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德、倍氟米松抗溃疡药 雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、复方氢氧化铝、胶体果胶铋止呕、胃肠痉挛及胃动力药 多潘立酮、阿托品、胃复安、山莨菪碱 护肝药：甘草酸二胺、门冬氨酸鸟氨酸、还原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、天冬氨酸钾镁 尿崩症用药：垂体后叶素、去氨加压素、鞣酸加压素 调节血脂药：阿托伐他汀、辛伐他汀片、洛伐他汀 谢谢 谢！谢！