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1、第七篇 内分泌系统疾病 第一章内分泌和代谢疾病总论欧阳金枝欧阳金枝学时数：学时数：1 1学时学时熟悉内分泌系统的组成、生理和生化的理论基础。掌握内分泌疾病的诊疗原则和方法。讲授目的和要求概述病因诊断标准治疗讲授主要内容内分泌系统组成n下丘脑n垂体n甲状腺n甲状旁腺n肾上腺n胰岛n睾丸n卵巢概 述激素的分类与生化n一、激素的分类 1.肽类激素和蛋白质激素 （甲状旁腺素、胰岛素、降钙素）2.氨基酸类激素 （甲状腺激素）3.胺类激素 （肾上腺素、去甲肾上腺素、5-羟色胺）4.类固醇类激素 （糖皮质激素、盐皮质激素、性激素）n二、激素的降解与转换n三、激素的作用机制 1.细胞膜受体 2.核受体和细胞质
2、受体内分泌系统的调节n一、神经系统与内分泌系统的相互调节n二、内分泌系统的反馈调节n三、免疫系统和内分泌功能n按功能分为：功能亢进 功能减退 功能正常n按病变部位分为：原发性 继发性分类病 因一、功能减退的原因n1.内分泌腺破坏 自身免疫、炎症、肿瘤、出血、坏死、梗死、手术、放射损伤等n2.内分泌激素合成缺陷 激素基因突变、酶基因缺陷n3.内分泌腺以外的疾病 肾脏疾病 不能进行1a羟化，1，25（OH)2D3减少二、功能亢进的原因n 1.内分泌腺肿瘤（或增生）n 2.异位内分泌综合征n 3.激素代谢异常 n 4.医源性三、激素的敏感性缺陷 受体或受体后缺陷，激素不能发挥正常作用。临床上多表现为
3、功能减退或正常，激素水平异常升高。（假性甲旁减、肾性尿崩症）诊断标准n一、功能诊断n二、病理诊断n三、病因诊断 n（一）功能亢进或减退的症状、体征n（二）实验室资料 1.代谢紊乱证据 2.激素分泌异常证据 3.内分泌动态试验一、功能诊断n1.代谢紊乱证据 血糖、尿糖、钾、钠、钙、磷等n2.激素分泌异常证据 1）血中激素浓度测定 GH、ACTH、TSH、LH、T3、T4、PTH、T、E2、P、PRL、C肽、胰岛素、醛固酮、儿茶酚胺、皮质醇 2）24小时尿激素及代谢产物 游离皮质醇、醛固酮、17-羟皮质类固醇、17-酮皮质类固醇、VMA n 3.内分泌动态试验 1）兴奋试验 ACTH、TRH 2）
4、抑制试验 地塞米松、T3、可乐定 3）激发试验 胰升血糖素 胰岛素低血糖 4）拮抗试验 安体舒通、Regitin 5）负荷试验 葡萄糖二、病理诊断 病变部位和性质n1.影像学检查 CT、MRI、蝶鞍 X线片n2.放射性核素扫描 甲状腺、肾上腺（皮质、嗜铬细胞瘤）n3.超声检查 甲状腺、肾上腺、胰腺、性腺 n4.细胞学检查n5.静脉导管检查n1.自身抗体检测n2.染色体检查n鉴定三、病因诊断治 疗原则：病因治疗 纠正功能紊乱 1.手术 切除功能亢进的肿瘤和增生 2.放射治疗 破坏肿瘤或增生的组织，抑制分泌功能 X刀、刀、深度X线等治疗内分泌肿瘤 3.药物治疗 抑制激素的合成和释放，抑制激素的作用 4.核素治疗 破坏肿瘤或增生的组织，抑制分泌功能 131I治疗甲亢、131I-MIBG 治疗嗜铬细胞瘤 5.介入治疗 一、对功能亢进的内分泌疾病的治疗 1.激素的替代治疗 2.器官、组织或细胞移植二、对内分泌腺功能减退的治疗n 结核n 肿瘤n 基因n 自身免疫三、病因治疗n人体内有哪些主要内分泌腺（或组织），其所分泌的激素和功能？n胞膜受体和核受体二大类激素的作用机制？n内分泌系统的功能如何调节？n内分泌疾病的治疗原则？复习思考题