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1、第五章利尿药和脱水药第五章利尿药和脱水药第1页，本讲稿共23页药物学基础药物学基础药物学基础药物学基础（第（第（第（第3 3 3 3版）版）版）版）第五章第五章 利尿药和脱水药利尿药和脱水药刘建宇刘建宇刘建宇刘建宇 娄底市卫生学校娄底市卫生学校娄底市卫生学校娄底市卫生学校第2页，本讲稿共23页第五章第五章 利尿药和脱水药利尿药和脱水药目目 录录v第一节第一节 利尿药利尿药v第二节第二节 脱水药脱水药第3页，本讲稿共23页掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的药物作用、临床应用与掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的药物作用、临床应用与不良反应不良反应熟悉脱水药甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖的作用特点、熟悉脱水药甘
2、露醇、山梨醇、高渗葡萄糖的作用特点、临床应用与不良反应临床应用与不良反应学习目学习目标标第五章第五章 利尿药和脱水药利尿药和脱水药学会观察本类药物的疗效及不良反应，能够熟练进学会观察本类药物的疗效及不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导病人合理用药行用药护理，并能正确指导病人合理用药第4页，本讲稿共23页第一节第一节 利尿药利尿药 第五章第五章第五章第五章 利尿药和脱水药利尿药和脱水药利尿药和脱水药利尿药和脱水药第5页，本讲稿共23页学习内学习内容容利尿药的分类利尿药的分类 1常用利尿药常用利尿药 25-1 5-1 利尿药利尿药10/26/2022第6页，本讲稿共23页【利尿药的分类利尿
3、药的分类】5-1 5-1 利尿药利尿药1.1.高效能利尿高效能利尿药（high efficacy diureticshigh efficacy diuretics）呋塞米、布美他尼塞米、布美他尼2.2.中效能利尿中效能利尿药（moderate efficacy diureticsmoderate efficacy diuretics）噻嗪类、氯噻酮 3.3.低效能利尿低效能利尿药（low efficacy diureticslow efficacy diuretics）螺内螺内酯、氨苯蝶、氨苯蝶啶一、利尿药的分类一、利尿药的分类10/26/2022第7页，本讲稿共23页分分 类药物物主要作用部
4、位主要作用部位机理机理高效能效利高效能效利尿尿药排排K K+利尿利尿药呋噻咪咪布美他尼布美他尼依他尼酸依他尼酸髓袢升支粗段皮髓袢升支粗段皮质部和髓部和髓质部部抑制抑制NaNa+-K-K+-2Cl-2Cl-同向同向转运运系系统，抑制，抑制NaNa+、ClCl-的重吸的重吸收收中效能利尿中效能利尿药排排K K+利尿利尿药噻嗪类氯塞塞酮远曲小管近段曲小管近段抑制抑制NaNa+-Cl-Cl-同向同向转运系运系统 低效能利尿低效能利尿药留留K K+利尿利尿药乙乙酰唑胺胺近曲小管近曲小管抑制碳酸抑制碳酸酐酶，抑制，抑制NaNa+-H-H+交交换螺内螺内酯氨苯喋氨苯喋啶远曲小管及集合曲小管及集合管管竞争争醛
5、固固酮受体，受体，间接抑制接抑制NaNa+-K-K+交交换直接抑制直接抑制NaNa+-K-K+交交换常用利尿药的分类、作用部位及机制常用利尿药的分类、作用部位及机制10/26/2022第8页，本讲稿共23页【药物作用药物作用】1.1.利尿作用利尿作用 作用于髓袢升支粗段的皮质部和髓质部，抑制作用于髓袢升支粗段的皮质部和髓质部，抑制管腔膜上管腔膜上NaNa+-K-K+-2Cl-2Cl-共转运子，减少共转运子，减少NaClNaCl的重吸收，降低的重吸收，降低肾脏的稀释功能和浓缩功能，产生强大的利尿作用。肾脏的稀释功能和浓缩功能，产生强大的利尿作用。二、常用利尿药二、常用利尿药5-1 5-1 利尿药
6、利尿药（一）高效能利尿药（一）高效能利尿药 呋塞米（呋塞米（furosemidefurosemide，速尿，速尿)10/26/2022第9页，本讲稿共23页【药物作用药物作用】2.2.扩张血管扩张血管 静脉注射呋塞米可以增加肾血流量，改善静脉注射呋塞米可以增加肾血流量，改善肾皮质内血流分布。还可扩张肺部容量血管，减少回心血量，肾皮质内血流分布。还可扩张肺部容量血管，减少回心血量，减轻左心室的负荷。减轻左心室的负荷。二、常用利尿药二、常用利尿药5-1 5-1 利尿药利尿药呋塞米（呋塞米（furosemide furosemide，速尿，速尿)10/26/2022第10页，本讲稿共23页【临床应用
7、临床应用】1.1.严重水肿严重水肿5-1 5-1 利尿药利尿药5.5.其他其他 高钾血症、高钙血症高钾血症、高钙血症2.2.急性肺水肿和脑水肿急性肺水肿和脑水肿3.3.防治急、慢性肾衰竭防治急、慢性肾衰竭4.4.加速毒物排出加速毒物排出二、常用利尿药二、常用利尿药10/26/2022第11页，本讲稿共23页【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】3.3.胃肠道反应胃肠道反应 宜饭后服用宜饭后服用 5-1 5-1 利尿药利尿药 2.2.耳毒性耳毒性 大剂量快速注射呋塞米可引起眩晕、耳鸣、听力下降或大剂量快速注射呋塞米可引起眩晕、耳鸣、听力下降或暂时耳聋。依他尼酸耳毒性最强，呋塞米次之，布美他尼耳
8、毒性最小。暂时耳聋。依他尼酸耳毒性最强，呋塞米次之，布美他尼耳毒性最小。1.1.水与电解质紊乱水与电解质紊乱 表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。以低钾血症最为常见，一般在用药后等。以低钾血症最为常见，一般在用药后1 14 4周出现，且反应严重。周出现，且反应严重。4.4.高尿酸血症高尿酸血症 可诱发痛风可诱发痛风二、常用利尿药二、常用利尿药 禁与氨基糖苷禁与氨基糖苷类抗生素合用类抗生素合用呋塞米与强心苷呋塞米与强心苷类药物合用时，类药物合用时，应严密监测血钾应严密监测血钾浓度和心律！浓度和心律！10/26/2022第12页，本讲稿共23页
9、目前作用最强的利尿药。用药剂量小、起效快、作用目前作用最强的利尿药。用药剂量小、起效快、作用强、持续时间短。主要作为呋塞米的代用品，用于各种顽固强、持续时间短。主要作为呋塞米的代用品，用于各种顽固性水肿和急性肺水肿，对急性肾衰竭尤为适宜。性水肿和急性肺水肿，对急性肾衰竭尤为适宜。布美他尼（布美他尼（bumetanidebumetanide）依他尼酸（依他尼酸（etacrymic acidetacrymic acid）（一）高效能利尿药（一）高效能利尿药 二、常用利尿药二、常用利尿药5-1 5-1 利尿药利尿药依他尼酸胃肠反应及耳毒性的发生率均高于呋塞米，甚至依他尼酸胃肠反应及耳毒性的发生率均高
10、于呋塞米，甚至引起永久性耳聋，现已少用。引起永久性耳聋，现已少用。10/26/2022第13页，本讲稿共23页噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药（二）中效能利尿药（二）中效能利尿药 二、常用利尿药二、常用利尿药【作用及用途作用及用途】1.1.利尿作用利尿作用 轻、中度心性水肿的首选药轻、中度心性水肿的首选药 2.2.抗利尿作用抗利尿作用 用于肾性尿崩症及加压素无效的垂用于肾性尿崩症及加压素无效的垂 体性尿崩症体性尿崩症 3.3.降压作用降压作用 抗高血压的基础药物之一抗高血压的基础药物之一 5-1 5-1 利尿药利尿药10/26/2022第14页，本讲稿共23页（二）中效能利尿药（二）中效能利尿药 二、
11、常用利尿药二、常用利尿药【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】1.1.电解质紊乱电解质紊乱 如低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症，以低如低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症，以低钾血症最常见。钾血症最常见。2.2.高尿酸血症高尿酸血症 痛风患者慎用。痛风患者慎用。3.3.代谢变化代谢变化 可致高血糖、高脂血症等，糖尿病、高脂血症可致高血糖、高脂血症等，糖尿病、高脂血症患者慎用。患者慎用。5-1 5-1 利尿药利尿药10/26/2022第15页，本讲稿共23页螺内酯（螺内酯（spironolactonespironolactone，安体舒通），安体舒通）（三）低效能利尿药（三）低效能利尿药
12、二、常用利尿药二、常用利尿药【作用及用途作用及用途】螺内酯为人工合成的醛固酮拮抗药，抑制远曲小管和螺内酯为人工合成的醛固酮拮抗药，抑制远曲小管和集合管的集合管的NaNa+-K-K+交换，主要用于治疗伴有醛固酮水平增高交换，主要用于治疗伴有醛固酮水平增高的顽固性水肿。的顽固性水肿。【不良反应不良反应】毒性较低。长期使用，可致高血钾症、性激素样作用。毒性较低。长期使用，可致高血钾症、性激素样作用。5-1 5-1 利尿药利尿药10/26/2022第16页，本讲稿共23页氨苯蝶啶（氨苯蝶啶（triamterenetriamterene）阿米洛利（阿米洛利（amilorideamiloride）（三）低
13、效能利尿药（三）低效能利尿药 二、常用利尿药二、常用利尿药【作用及用途作用及用途】属于留钾利尿药，直接抑制远曲小管和集合管的属于留钾利尿药，直接抑制远曲小管和集合管的NaNa+-K-K+交交换，阻滞换，阻滞NaNa+通道，减少通道，减少NaNa+重吸收。常与排钾利尿药合用治重吸收。常与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿。疗顽固性水肿。不良反应较轻，偶有恶心、呕吐、腹泻、头痛、口干、不良反应较轻，偶有恶心、呕吐、腹泻、头痛、口干、嗜睡、皮疹等。长期用药可致高血钾。嗜睡、皮疹等。长期用药可致高血钾。【不良反应不良反应】5-1 5-1 利尿药利尿药10/26/2022第17页，本讲稿共23页第二节第二节
14、脱水药脱水药 第五章第五章第五章第五章 利尿药和脱水药利尿药和脱水药利尿药和脱水药利尿药和脱水药第18页，本讲稿共23页5-2 5-2 脱水药脱水药【特点特点】1.1.静脉注射后不易透过血管壁静脉注射后不易透过血管壁 2.2.多数在体内不被或少被代谢多数在体内不被或少被代谢 3.3.不易被肾小管重吸收不易被肾小管重吸收 4.4.作用主要来自高渗透压的作用作用主要来自高渗透压的作用 脱水药又称渗透性利尿药脱水药又称渗透性利尿药脱水药又称渗透性利尿药脱水药又称渗透性利尿药10/26/2022第19页，本讲稿共23页5-2 5-2 脱水药脱水药1.1.脱水作用脱水作用 迅速提高血浆渗透压，可使过多的
15、水转移迅速提高血浆渗透压，可使过多的水转移至血液而呈现脱水作用。至血液而呈现脱水作用。2.2.利尿作用利尿作用 增加血容量，使肾小球滤过增加；从肾小增加血容量，使肾小球滤过增加；从肾小球滤过后，不被重吸收，增加管腔液的渗透压而利尿。球滤过后，不被重吸收，增加管腔液的渗透压而利尿。甘露醇（甘露醇（甘露醇（甘露醇（mannitolmannitol）【药物作用药物作用】10/26/2022第20页，本讲稿共23页5-2 5-2 脱水药脱水药1.1.治疗脑水肿治疗脑水肿 降低颅内压，安全有效的首选药物。降低颅内压，安全有效的首选药物。2.2.用于防治急性肾衰竭。用于防治急性肾衰竭。3.3.治疗青光眼。
16、治疗青光眼。甘露醇（甘露醇（甘露醇（甘露醇（mannitolmannitol）【临床应用临床应用】不良反应少见，静注注射过快，可致一过性头痛、眩晕、不良反应少见，静注注射过快，可致一过性头痛、眩晕、视力模糊、心悸等。视力模糊、心悸等。10/26/2022第21页，本讲稿共23页5-2 5-2 脱水药脱水药山梨醇（山梨醇（山梨醇（山梨醇（sorbitolsorbitol）为甘露醇的同分异构体，常用其甘露醇的同分异构体，常用其25%25%水溶液。基水溶液。基本作用与甘露醇相似，由于山梨醇本作用与甘露醇相似，由于山梨醇进入体内后，部分入体内后，部分转化化为果糖而影响其脱水作用，故果糖而影响其脱水作用，故疗效不如甘露醇。效不如甘露醇。10/26/2022第22页，本讲稿共23页5-2 5-2 脱水药脱水药葡萄糖（葡萄糖（葡萄糖（葡萄糖（glucoseglucose）50%50%葡萄糖静脉注射可葡萄糖静脉注射可产生高渗性利尿和脱水作生高渗性利尿和脱水作用。因葡萄糖既可用。因葡萄糖既可进入入组织细胞参与代胞参与代谢，又易在，又易在肝和肌肝和肌组织中合成糖原被中合成糖原被贮存，故脱水作用存，故脱水作用较弱，弱，持持续时间较短。主要用于短。主要用于脑水水肿和急性肺水和急性肺水肿，单用易用易产生反跳生反跳现象，一般与甘露醇合用。象，一般与甘露醇合用。10/26/2022第23页，本讲稿共23页