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1、小儿腹泻的护理小儿腹泻的护理护理部：魏明月2010.12.01 小儿腹泻或称腹泻病，是由小儿腹泻或称腹泻病，是由多种病原、多因素引起的以腹泻多种病原、多因素引起的以腹泻和电解质紊乱为主的一组临床综和电解质紊乱为主的一组临床综合征。发病年龄以合征。发病年龄以2岁以下为主，岁以下为主，其中其中1岁以下者约占岁以下者约占50。一年四。一年四季均可发病，但夏秋季发病率最季均可发病，但夏秋季发病率最高。高。【护理护理评估评估】1.病史评估：病史评估：喂养史，有无饮食不当及肠道内、喂养史，有无饮食不当及肠道内、外感染表现，询问患儿腹泻开始时间，大便次外感染表现，询问患儿腹泻开始时间，大便次数、颜色、性状、
2、量，有无发热、呕吐、腹胀数、颜色、性状、量，有无发热、呕吐、腹胀、腹痛、里急后重等不适。、腹痛、里急后重等不适。2.身心状况评估身心状况评估：患儿生命体征如神志、体温、：患儿生命体征如神志、体温、脉搏、呼吸，以及摄入量和脱水程度，检查肛脉搏、呼吸，以及摄入量和脱水程度，检查肛周皮肤有无发红、破损。周皮肤有无发红、破损。3.辅助检查：了解大便常规、大便致病菌培养辅助检查：了解大便常规、大便致病菌培养等化验结果。等化验结果。【预期目标预期目标】1.患儿排便次数减少至正常。患儿排便次数减少至正常。2.患儿腹泻、呕吐症状在短期内好转，患儿腹泻、呕吐症状在短期内好转，皮肤弹性改善。皮肤弹性改善。3.患儿
3、体温逐渐恢复正常。患儿体温逐渐恢复正常。4.患儿住院期间臀部皮肤保持正常。患儿住院期间臀部皮肤保持正常。5.患儿家长能说出腹泻患儿的护理要点。患儿家长能说出腹泻患儿的护理要点。【护理措施护理措施】1.控制腹泻次数，预防继续失水控制腹泻次数，预防继续失水2.根据病情，补充液体根据病情，补充液体3.严密观察病情严密观察病情4.臀部护理臀部护理5.健康教育健康教育1.控制腹泻次数，预防继续失水控制腹泻次数，预防继续失水（1）饮食管理：根据患儿病情适当调整饮食，达到减饮食管理：根据患儿病情适当调整饮食，达到减轻胃肠道负担、恢复消化功能之目的。需由少到多，轻胃肠道负担、恢复消化功能之目的。需由少到多，逐
4、渐过渡到正常饮食正在添加辅食的孩子要暂停辅食逐渐过渡到正常饮食正在添加辅食的孩子要暂停辅食或减少次数与辅食量。对乳糖不耐受者，应限制糖量。或减少次数与辅食量。对乳糖不耐受者，应限制糖量。对少数严重病例应加强支持疗法，必要时用全静脉营对少数严重病例应加强支持疗法，必要时用全静脉营养。有恶心呕吐的孩子，除了应给易消化的食物外，养。有恶心呕吐的孩子，除了应给易消化的食物外，要少量多次，缓慢喂水喂饭。当腹泻呕吐特别严重时，要少量多次，缓慢喂水喂饭。当腹泻呕吐特别严重时，可以少喂食物可以少喂食物1-2次，现在不主张长期禁食，因为那次，现在不主张长期禁食，因为那样对小儿不利。样对小儿不利。（2）严密观察病
5、情：注意大便的变化，观察记录大便严密观察病情：注意大便的变化，观察记录大便次数、颜色、性状、量，及时送检，并注意采集黏液次数、颜色、性状、量，及时送检，并注意采集黏液脓血部位，准确记录脓血部位，准确记录24小时出入液量。小时出入液量。（3）控制感染：严格无菌观念，严格消毒隔离，食具、控制感染：严格无菌观念，严格消毒隔离，食具、衣物、尿布应专用，护理患儿前后认真洗手，防止交衣物、尿布应专用，护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染。叉感染。2.根据病情，补充液体根据病情，补充液体（1）口服补液：用于轻、中度脱水及无呕吐）口服补液：用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿或呕吐不剧烈
6、且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服少量多次口服ORS补液盐对于新生儿、早补液盐对于新生儿、早产儿及产儿及2-3个月的小婴儿喂补液盐水要适当个月的小婴儿喂补液盐水要适当控制用量。控制用量。（2）静脉补液：）静脉补液：建立静脉通路，保证液体建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快（快（30分钟）补充血容量。分钟）补充血容量。按照先盐后按照先盐后糖、先浓后谈、先快后慢、见尿补钾原则，糖、先浓后谈、先快后慢、见尿补钾原则，补液中密切观察患儿皮肤弹性，前囟、眼补液中密切观察患儿皮肤弹性，前囟、眼窝凹陷情况及尿量，注意不可过快或过慢。窝凹陷情况及尿
7、量，注意不可过快或过慢。每小时巡回记录输液量，必须根据病情每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第调整输液速度，了解补液后第1次排尿时间，次排尿时间，以估疗效。以估疗效。3.严密观察病情严密观察病情 要注意观察小儿的精神状态、要注意观察小儿的精神状态、腹泻及呕吐次数、大便的形状腹泻及呕吐次数、大便的形状(水水分多少、颜色、有无粘液及脓血分多少、颜色、有无粘液及脓血)、有无小便并尽量估计尿量，是否、有无小便并尽量估计尿量，是否口渴、烦躁，皮肤的弹力口渴、烦躁，皮肤的弹力(在腹部在腹部脐附近用双手拇指将皮肤捏起，然脐附近用双手拇指将皮肤捏起，然后再放开，正常皮肤迅速展平，恢后再
8、放开，正常皮肤迅速展平，恢复原状，脱水时，则皮肤展平很慢。复原状，脱水时，则皮肤展平很慢。）（1）监测体温变化）监测体温变化 体温过高应给予患儿多喝水，体温过高应给予患儿多喝水，擦干汗液，减少衣服，头枕冰袋等擦干汗液，减少衣服，头枕冰袋等物理措施，做好物理措施，做好口腔口腔及皮肤护理。及皮肤护理。经常保持口腔清洁，因此时的病儿经常保持口腔清洁，因此时的病儿有时发热，常喂糖水，口腔内细菌有时发热，常喂糖水，口腔内细菌使糖发酵，有时使用抗生素，可能使糖发酵，有时使用抗生素，可能造成口腔及全消化道菌群失调，容造成口腔及全消化道菌群失调，容易发生霉菌病。易发生霉菌病。（2）监测代谢性酸中毒表现）监测代
9、谢性酸中毒表现 当患儿出现呼吸深快、精神当患儿出现呼吸深快、精神萎靡。口唇樱红，血萎靡。口唇樱红，血PH（正常值：（正常值：7.35-7.45)及及CO2CP(25摄氏度摄氏度,PCO2 5.3kpa,每升血浆中以每升血浆中以HCO3形式存在形式存在的二氧化碳的量。参考值：的二氧化碳的量。参考值：20-30mmol/L.表示血浆碱储备量，反应表示血浆碱储备量，反应代谢性酸碱平衡失调）下降时、应及代谢性酸碱平衡失调）下降时、应及时报告医师及使用碱性药物纠正。时报告医师及使用碱性药物纠正。（3）观察低血钾表现）观察低血钾表现 常发生于输液后脱水纠正时，当发常发生于输液后脱水纠正时，当发现患儿全身乏
10、力、不哭或哭声低下、吃现患儿全身乏力、不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及听诊发现肠鸣音减弱或消呕吐、腹胀及听诊发现肠鸣音减弱或消失，心音低钝，心电图显示失，心音低钝，心电图显示T波平坦或波平坦或倒置、倒置、U波明显、波明显、ST段下移和（或心段下移和（或心律失常），提示有低血钾存在，应及时律失常），提示有低血钾存在，应及时补充钾盐。补充钾盐。（4）判断脱水程度）判断脱水程度 通过观察患儿的神志、精通过观察患儿的神志、精神、皮肤弹性、前囱眼眶有无神、皮肤弹性、前囱眼眶有无凹陷、机体温度及尿量等临床凹陷、机体温度及尿量等临床表现，估计
11、患儿脱水的程度，表现，估计患儿脱水的程度，同时要动态观察经过补充液体同时要动态观察经过补充液体后脱水症状是否得到改善。后脱水症状是否得到改善。（5）注意大便的变化）注意大便的变化 观察记录大便次数、颜观察记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供较，为输液方案和治疗提供可靠依据。可靠依据。4.臀部护理臀部护理 选用柔软布类尿布，勤更换，选用柔软布类尿布，勤更换，每次使后用温水清洗臀部并擦干，每次使后用温水清洗臀部并擦干，也可适当在臀部涂一些对皮肤有保也可适当在臀部涂一些对皮肤有保护作用且没有刺激性的油，或油膏，护作用且没有刺激性的油，或油膏，如清鱼
12、油，液体石蜡油，鞣酸软膏如清鱼油，液体石蜡油，鞣酸软膏等。避免使用不透气塑料布或橡皮等。避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生。布，防止尿布皮炎发生。5健康教育健康教育（1）指导合理喂养：宣传母乳喂养的优点，避）指导合理喂养：宣传母乳喂养的优点，避免在夏季断奶。按时逐步添加辅食，切忌几免在夏季断奶。按时逐步添加辅食，切忌几种辅食同时添加，防止过食、偏食及饮食结种辅食同时添加，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。构突然变动。（2）注意饮食卫生，培养良好的卫生习惯：注）注意饮食卫生，培养良好的卫生习惯：注意食物新鲜、清洁和食具消毒，避免肠道内意食物新鲜、清洁和食具消毒，避免肠道内感染。教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲。感染。教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲。（3）增强体质：发现营养不良、佝楼病时及早）增强体质：发现营养不良、佝楼病时及早治疗，适当户外活动。治疗，适当户外活动。（4）注意气候变化：防止受凉或过热，冬天注）注意气候变化：防止受凉或过热，冬天注意保暖，夏天多喝水。意保暖，夏天多喝水。（5）指导家长配制和使用口服补液盐溶液。）指导家长配制和使用口服补液盐溶液。【护理评价护理评价】患儿入院后体温及大便何患儿入院后体温及大便何时恢复正常，脱水是否得到纠时恢复正常，脱水是否得到纠正，臀部皮肤是否保持正常。正，臀部皮肤是否保持正常。