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1、涪陵区妇幼保健院涪陵区妇幼保健院 儿科儿科小儿腹泻护理小儿腹泻护理主讲人主讲人 游凤游凤 小儿腹泻，是多病原、多因素引起的以小儿腹泻，是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。腹泻为主的一组疾病。发病年龄多在发病年龄多在2 2岁岁以下，以下，1 1岁以内者约占岁以内者约占50%50%。一年四季均。一年四季均可发病，但是夏秋季发病率最高。是导可发病，但是夏秋季发病率最高。是导致小儿营养不良，生长发育障碍的主要致小儿营养不良，生长发育障碍的主要原因之一。全世界每年死于腹泻的儿童原因之一。全世界每年死于腹泻的儿童高达高达500500万万18001800万。万。 易 感 因 素易 感 因 素消化系统
2、未发育成熟消化系统未发育成熟 缺乏缺乏 免疫因子免疫因子 免疫细胞免疫细胞 溶菌酶溶菌酶机体防御能力差机体防御能力差人工喂养人工喂养小儿腹泻病因小儿腹泻病因1、感染因素、感染因素 肠道内感染：可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其肠道内感染：可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。是病毒。（1）病毒感染：寒冷季节的婴幼儿腹泻）病毒感染：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起，以轮状病毒由病毒感染引起，以轮状病毒最常见，其次有星状和杯状病毒、肠道病毒，包括柯萨奇病毒、埃可病毒和最常见，其次有星状和杯状病毒、肠道病毒，包括柯萨奇病毒、埃可病毒和肠道腺病毒等。肠道
3、腺病毒等。（2）细菌感染：大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌等。）细菌感染：大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌等。（3）真菌：致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，小儿以白色念珠菌多）真菌：致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，小儿以白色念珠菌多见。见。（4）寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。）寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。肠道外感染：如患中肠道外感染：如患中耳炎耳炎、上呼吸道感染、上呼吸道感染、肺炎肺炎、泌尿系感染、皮肤感染或、泌尿系感染、皮肤感染或急性传染病时，可由于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激急性传染病时，可由于发热、感染
4、原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹作用而并发腹泻。惹作用而并发腹泻。（5）滥用抗生素引起的腹泻：长期、大量地使用广谱抗生素可引起肠道菌）滥用抗生素引起的腹泻：长期、大量地使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌群紊乱，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌或白色念珠菌等大量繁殖，引起药物较难控制的或白色念珠菌等大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎肠炎，有学者称之为抗生素，有学者称之为抗生素相关性腹泻。相关性腹泻。小儿腹泻病因小儿腹泻病因2非感染因素非感染因素（1）饮食因素：喂养不当；过敏性腹泻，如对牛奶或豆浆等过敏）饮食因
5、素：喂养不当；过敏性腹泻，如对牛奶或豆浆等过敏而引起；原发性或继发性双糖酶（主要为乳糖酶）缺乏或活性降而引起；原发性或继发性双糖酶（主要为乳糖酶）缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。（2）气候因素：气候突然变化、腹部受凉，或天气过热消化液分）气候因素：气候突然变化、腹部受凉，或天气过热消化液分泌减少等诱发消化功能紊乱致腹泻。泌减少等诱发消化功能紊乱致腹泻。 冬季天气寒冷，家长要注意宝宝腹部保暖，注意饮食，避免引起冬季天气寒冷，家长要注意宝宝腹部保暖，注意饮食，避免引起宝宝腹泻。宝宝腹泻。发 病 机 制发 病 机 制感染性感染性非感染性非感染性
6、病病 毒毒细细 菌菌真真 菌菌寄生虫寄生虫饮饮 食食过过 敏敏天天 气气免疫缺陷免疫缺陷临 床 分 期临 床 分 期迁延性腹泻迁延性腹泻急性腹泻急性腹泻慢性腹泻慢性腹泻2 2周周2 2周周2 2月月2 2月月轻、中度轻、中度脱脱水水或有轻度或有轻度中毒中毒症状症状中型中型无无脱水脱水及中毒症状及中毒症状 轻型轻型重度重度脱水脱水或有或有明显明显中毒症状中毒症状重型重型临 床 分 型临 床 分 型临 床 表 现临 床 表 现 一、胃一、胃 肠肠 道道 症症 状状轻度轻度食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或1010余次呈余次呈黄色或黄绿色稀薄或带水，有酸臭味可有奶瓣
7、或黄色或黄绿色稀薄或带水，有酸臭味可有奶瓣或混有少量黏液混有少量黏液 。中、重度中、重度常有呕吐大便每日数常有呕吐大便每日数1010次至次至1010余次每次量多余次每次量多, ,呈蛋呈蛋花汤或水样花汤或水样 可有少量黏液可呈脓血样或血性可有少量黏液可呈脓血样或血性 临 床 表 现临 床 表 现 二、全二、全 身身 中中 毒毒 症症 状状偶有偶有低热低热 轻型轻型常有常有发热、精神萎靡发热、精神萎靡烦躁不安烦躁不安意识朦胧甚至意识朦胧甚至昏迷昏迷 中、重型中、重型临 床 表 现临 床 表 现 三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 主要表现为等渗、低渗性脱水，代谢性
8、酸中毒，低钾血症以及低钙低镁低林败血症急性腹泻的治疗急性腹泻的治疗1、饮食疗法、饮食疗法 改变饮食结构，改变饮食结构，勿禁食勿禁食2、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 口服补液：口服补液：轻中度轻中度脱水脱水 静脉补液：静脉补液：中度以上中度以上脱水脱水3、药物治疗、药物治疗 控控 制制 感感 染染 微生态疗法微生态疗法(恢复菌群平衡恢复菌群平衡) 肠粘膜保护肠粘膜保护 慎用慎用止泻剂止泻剂腹 泻 治 疗腹 泻 治 疗预防和纠预防和纠正脱水正脱水控控制感染制感染预防并发预防并发症症加强护理加强护理调整饮食调整饮食基本原则基本原则常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 1
9、1、体液不足，与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量、体液不足，与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。不足有关。2 2、营养失调：低于集体需要量，与腹泻、呕吐、营养失调：低于集体需要量，与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。丢失过多和摄入量不足有关。3 3、体温过高，与肠道感染有关。、体温过高，与肠道感染有关。4 4、有皮肤完整性受损的危险，与大便次数增多、有皮肤完整性受损的危险，与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。刺激臀部皮肤有关。5 5、知识缺乏，患儿家长缺乏合理喂养知识、卫、知识缺乏，患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻患儿护理知识生知识以及腹泻患儿护理知识护理措施护理措施 1严格消毒隔离，防止
10、感染传播按肠道传严格消毒隔离，防止感染传播按肠道传染病隔离，做好床边隔离，护理患儿前后染病隔离，做好床边隔离，护理患儿前后要认真洗手，防止交叉感染。要认真洗手，防止交叉感染。护理措施护理措施 2. 小儿腹泻的补液方法小儿腹泻的补液方法 （1）口服补液：用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐）口服补液：用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服ORS补补液盐（其配方参阅第五章第三节）。液盐（其配方参阅第五章第三节）。 （2）静脉补液：建立静脉通路，保证液体按计划）静脉补液：建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快
11、（输入，特别是重度脱水者，必须尽快（30分钟）补充血分钟）补充血容量。按照先盐后糖、先浓后谈、先快后慢、见尿补容量。按照先盐后糖、先浓后谈、先快后慢、见尿补钾原则，补钾浓度应小于钾原则，补钾浓度应小于0.3，每日补钾总量静脉点滴，每日补钾总量静脉点滴时间不应短于时间不应短于68小时，严禁直接静脉推注。每小时小时，严禁直接静脉推注。每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第液后第1次排尿时间，以估计疗效。次排尿时间，以估计疗效。 （3）正确记录）正确记录24小时出入量。小时出入量。护理措施护理措施 3. 小儿腹泻的病情观察小儿腹泻
12、的病情观察 （1）监测体温变化：体温过高应给予患儿多喝水，擦干汗液，）监测体温变化：体温过高应给予患儿多喝水，擦干汗液，减少衣眼，头枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮肤护理。减少衣眼，头枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮肤护理。 （2）监测代谢性酸中毒表现：当患儿出现呼吸深快、精神萎）监测代谢性酸中毒表现：当患儿出现呼吸深快、精神萎靡。口唇樱红，血靡。口唇樱红，血PH及及CO2CP下降时、应及时报告医师及使用下降时、应及时报告医师及使用碱性药物纠正。医学教育网碱性药物纠正。医学教育网 （3）观察低血钾表现：常发生于输液后脱水纠正时，当发现）观察低血钾表现：常发生于输液后脱水纠正时，当发现患儿全身乏力、
13、不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应患儿全身乏力、不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及听迟钝、恶心呕吐、腹胀及听 诊发现肠鸣音减弱或消失，心音低钝，诊发现肠鸣音减弱或消失，心音低钝，心电图显示心电图显示T波平坦或倒置、波平坦或倒置、U波明显、波明显、ST段下移和（或心律段下移和（或心律失常，提示有低血钾存在，应及时补充钾盐。失常，提示有低血钾存在，应及时补充钾盐。 （4）判断脱水程度：通过观察患儿的神志、精神、皮肤弹性、）判断脱水程度：通过观察患儿的神志、精神、皮肤弹性、前囱眼眶有无凹陷、机体温度及尿量等临床表现，估计患儿脱水前囱眼眶有无凹陷、机体温度及尿量等
14、临床表现，估计患儿脱水的程度，同时要动态观察经过补充液体后脱水症状是否得到改善。的程度，同时要动态观察经过补充液体后脱水症状是否得到改善。 （5）j注意大便的变化：观察记录大便次数、颜色、性状、量，注意大便的变化：观察记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。护理措施护理措施 4. 小儿腹泻的饮食调整小儿腹泻的饮食调整 腹泻患儿存在着消化功能紊乱，根据患儿病情，腹泻患儿存在着消化功能紊乱，根据患儿病情，合理安排饮食，达到减轻胃肠道负担，恢复消化合理安排饮食，达到减轻胃肠道负担，恢复消化功能目的。一般在补充累积损失阶段可
15、暂禁食功能目的。一般在补充累积损失阶段可暂禁食46小时（母乳喂养小时（母乳喂养 者除外），腹泻次数减少后，者除外），腹泻次数减少后，给予流质或半流质如粥、面条，少量多餐，随着给予流质或半流质如粥、面条，少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。双糖酶病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。双糖酶缺乏者。不宜用蔗糖，并暂停乳类。缺乏者。不宜用蔗糖，并暂停乳类。护理措施护理措施 5. 小儿腹泻的臀部护理小儿腹泻的臀部护理 选用柔软布类尿布，勤更换，每次使后用温水选用柔软布类尿布，勤更换，每次使后用温水清洗臀部并擦干，局部皮肤发红处涂以清洗臀部并擦干，局部皮肤发红处涂以5揉酸软揉酸软膏或膏或40
16、氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环。避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布环。避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生。皮炎发生。护理措施护理措施 6. 小儿腹泻的健康教育小儿腹泻的健康教育 （1）指导合理喂养：宣传母乳喂养的优点，避）指导合理喂养：宣传母乳喂养的优点，避免在夏季断奶。按时逐步添加辅食，切忌几种辅免在夏季断奶。按时逐步添加辅食，切忌几种辅食同时添加，防止过食、偏食及饮食结构突然变食同时添加，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。动。 （2）注意饮食卫生，培养良好的卫生习惯：注）注意饮食卫生，培养良好的卫生习惯：注意食物新鲜、清洁和食具消毒，避免肠道内感染。意食物新鲜、清洁和食具消毒，避免肠道内感染。教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲。教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲。 （3）增强体质：发现营养不良、佝楼病时及早）增强体质：发现营养不良、佝楼病时及早治疗，适当户外活动。治疗，适当户外活动。 （4）注意气候变化：防止受凉或过热，冬天注）注意气候变化：防止受凉或过热，冬天注意保暖，夏天多喝水。意保暖，夏天多喝水。谢谢谢谢