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1、第三节第三节 颈椎病的颈椎病的 中医康复治疗中医康复治疗一、定义一、定义：n是指颈椎椎间盘组织退行性改变及继发性骨性病理改变累及周围神经根、椎动脉、脊髓、交感神经等组织结构，并出现相应的临床症状者。n中医没有专门相对应的病名，分属痹证、痿证、头痛、眩晕等。二、病因二、病因病机：病机：1、颈椎退行性改变：n 椎间盘变性n v椎间盘边缘的变性 n w颈椎其他部位的退变2、慢性劳损：n 睡眠姿势不良 n v不良的生活习惯n w工作姿势不良 珑抬头珑抬头颈椎牵引器颈椎牵引器3、头颈部的外伤：n 垂直压缩暴力n v间接暴力对颈椎及周围结构的损伤n w暴力导致颈椎间盘突出n x前纵韧带撕裂n y一过性颈椎
2、脱位4、颈部炎症：5、发育性颈椎追椎管狭窄：6、先天性畸形：n 先天性椎体融合n v棘突畸形n w颈肋和第7颈椎横突肥大 7、中医病因病机：小结：小结：颈颈椎椎病病内因内因颈部先天性骨关节结构颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄畸形，椎管狭窄，糖尿病糖尿病 外因外因颈部急慢性损伤、风寒侵颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等袭、环境潮湿，姿势不良等 继发因素继发因素颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等 颈椎病颈椎病分型分型颈颈型型颈椎病颈椎病神经根型神经根型颈椎病颈椎病脊髓型脊髓型颈椎病颈椎病椎动脉型
3、椎动脉型颈椎病颈椎病交感型交感型颈椎病颈椎病三、临床表现三、临床表现：1、颈型：2、神经根型：n多由椎体侧后方，后关节前缘或钩椎关节后方增生，椎间孔变小所致。n颈5以上节段病变者可见颈肩疼痛或颈枕部感觉障碍；n颈5以下者为颈僵，颈部活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木、肢冷，上肢发沉、无力，持物坠落。3、脊髓型：n多由椎体后缘增生，使椎管前后径变窄，压迫颈脊髓所致。n上肢或下肢，一侧或两侧的麻木，酸软无力，甚者可出现不同程度的不全性痉挛瘫痪，如活动不便，步态笨拙，走路不稳，以至卧床不起；n甚至有呼吸困难，四肢肌张力高，膝反射亢进，浅反射减弱或消失。4、椎动脉型：n本型多由钩椎
4、关节侧方增生，使椎动脉受到压迫所致。n多表现为颈肩痛或颈枕痛，头晕、恶心、呕吐，位置性眩晕，猝倒，持物落地，耳鸣、耳聋，视物不清等症状，可因头部转动或侧弯到某一位置而诱发加重。5 交感神经型：n本型多由后关节增生伴半脱位对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。n可见枕部痛、头沉、头晕或偏头痛，心慌、胸闷、肢凉、肤温低或手足发热，四肢酸胀，一般无上肢放射痛或麻木感。n6、混合型：上述两种或两种以上症状。四、诊断四、诊断：n1、放射学检查：（X线、CT、MRI）n2、根据症状诊断：常见颈椎病常见颈椎病X线片表现线片表现钩椎钩椎关节关节n3、特殊检查：常用特殊检查
5、方法：臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验 压顶试验压顶试验 叩顶试验叩顶试验五、治疗五、治疗：5.1 西医临床治疗：n非手术治疗：n围领及颈托 n药物治疗：非甾体类消炎止痛药，扩血管药，神经营养药物，解痉类药物；n注射疗法：局部痛点封闭，颈段硬膜外腔封闭疗法和星状神经节阻滞 n v手术治疗：术前片术前片 术后片术后片5.2 中医治疗：n中药治疗：n根据辨证分型选药 n 风寒湿型：葛根汤加减n 气虚血瘀：补中益气汤加减n 肾精不足：左归丸加减n 痰浊中阻：半夏白术天麻汤加减 n 肝肾亏损：虎潜丸加减nv单味药：川芎嗪、丹参、葛根素注射液静脉注射nw中成药：颈复康冲剂 nx中药外敷（鹅透膏、草乌散等
6、）n针灸治疗：n颈型、神经根型用泻法，其余用补法 n取穴：夹脊穴、风池、大椎、肩髃、曲池、外关、足三里、绝骨、身柱、肾俞、环跳、肩井、天宗、阳池、中渚n推拿治疗：n手法大致分为三类：为传统的按摩、推拿手法；舒筋、通络、理筋 v为旋转复位手法；w为关节松动术。棘突垂直滑动棘突垂直滑动 旋转摆动旋转摆动n针刺治疗：n 体针疗法n 电针治疗n 水针治疗 5.3 其他康复治疗：n牵引疗法：颈椎牵引治疗颈椎牵引治疗颈牵必须掌握牵引力的方向、颈牵必须掌握牵引力的方向、重量和牵引时间三大要素。重量和牵引时间三大要素。n理疗疗法：常用的方法有：直流电离子导入疗法、低中频电疗、高频电疗法、石蜡疗法、超声波、光疗、磁疗、水疗、泥疗n针刀治疗：基本步骤：定位 备皮 消毒 施术 伤口保护六、六、颈椎康复的颈椎康复的注意事项注意事项：n1.避免导致颈部疲劳的活动和姿势；n2.牵引时应注意角度和重量；n3.椎管狭窄和脊髓型颈椎病不宜做推拿；n4.注意颈部保暖；n5.推拿时手法宜轻柔，如加大，必须在沿纵轴牵引情况下进行，决不可粗暴猛烈地过度旋转或屈曲头颈部。七七、健康教育与颈椎病预防、健康教育与颈椎病预防：1.正确认识 4.避免颈部外伤及风寒、潮湿