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1、颈椎病的手术治疗n n概述n n手术方式n n统计分析n n特殊病例n n并发症一、概述n n定义定义:指颈部椎间盘退行性变，及其继发指颈部椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、周围神经、性椎间关节退行性变所致脊髓、周围神经、血管损害而表现的相应症状和体征。血管损害而表现的相应症状和体征。1.定义2.分型 根据定义可以分为以下几型：n n1神经根型 n n2脊髓型 n n3交感型n n4椎动脉型椎动脉型n n5混合型二 、手术方式n n我科自2000年起开展颈椎病、颈椎外伤的手术治疗,经过10年的学习锻炼,使我们在颈椎病和颈椎外伤的诊断和治疗方面积累了一定的经验.2000年-20
2、10年,我们共行前路手术260余例,后路手术230余例,一期前后路联合手术11例.(一)前 路1.前路术式n n 椎间盘切除椎间植骨融合术n n 椎间盘切除椎间植骨前路钢板固定术（单节段、多节段）n n 椎间盘切除钛网置入前路钢板固定n n 椎间盘切除人工椎间盘置换n n 椎体次全切 椎间植骨前路钢板固定n n单节段突出单节段突出n n椎间融合器置入椎间融合器置入n nC C4545间盘突间盘突出，出，C C5 5椎体椎体后缘骨赘，后缘骨赘，行椎体次全行椎体次全切，椎间钛切，椎间钛网置入、钛网置入、钛板固定板固定2.前路的优势n n对于来自脊髓前方的压迫,可进行直接、彻底地减压n n可恢复颈椎
3、正常的椎间高度和生理曲度,且融合节段少,对颈椎活动影响较小n n前路手术入路简单、出血少、术后恢复快n n2)2)颈椎不稳定颈椎不稳定颈椎不稳定的诊断 n nPanjabi、White1975年提出诊断标准n n在颈椎动力位X线中，出现过伸或过屈位椎间成角11，或者椎间的位移3.5mmn n椎间成角10，椎间的位移2-3mmn n北医标准：椎间成角11，椎间位移3mmn n 椎间成角相邻两椎体椎椎间成角相邻两椎体椎体下缘连线所成角度，过体下缘连线所成角度，过屈为正，过伸为负屈为正，过伸为负 椎间成角是椎间成角是的绝对值的绝对值n n 椎间滑移范围。通过向前椎间滑移范围。通过向前（后）移位椎体后
4、下角（后）移位椎体后下角（B B点），做下一椎体后缘连点），做下一椎体后缘连线（线（b b线）平行线，计算两线）平行线，计算两平行线之间的距离平行线之间的距离（mmmmmmmm）。B点b线n n3）颈椎骨折例1 颈椎外伤椎体次全切n n患者男性患者男性,19,19岁岁,外伤致外伤致C C5 5椎体椎体骨折骨折,颈脊髓损颈脊髓损伤伤,Franks,Franks分级分级B B级级n n显露椎体显露椎体并行并行C C5 5椎椎体次全切体次全切n n髂骨取骨髂骨取骨,修整后嵌入修整后嵌入C C4 4-C-C6 6椎间隙椎间隙n n放置前路放置前路钢板钢板n n术后术后MRI MRI n n术后术后3
5、3年随访，年随访，JOA15JOA15分，分，FranksFranks分级分级D D级级(二)后 路2.后路的优势n n对于多节段椎管狭窄的病例可使椎管横截面积扩大，达到有效减压n n可直接解除关节突交锁，清除凸入椎管内的椎板、关节突碎片及断裂的黄韧带3.后路适应症n n1)发育性椎管狭窄A ABCABA An n2)2)连续性OPLLn n3)3)无骨折脱位型颈脊无骨折脱位型颈脊髓损伤髓损伤例2 多节段颈椎管狭窄n n患者男性患者男性,69,69岁岁,发育性颈椎管发育性颈椎管狭窄狭窄n n术后术后X X光片光片n n行行C C3 3-C-C7 7单开门单开门,椎管扩大术椎管扩大术,术后术后M
6、RIMRI示椎示椎管容积扩大管容积扩大,脊髓减压脊髓减压例例3 3 后路单开门椎管扩大成形术侧块钢板固定后路单开门椎管扩大成形术侧块钢板固定术术n nC C3535发育性发育性椎管狭窄、椎管狭窄、合并椎间节合并椎间节段性不稳定段性不稳定(三)前后一期联合手术1.优势n n一次手术解除脊髓前后方的压迫n n减少患者住院时间及费用n n降低多次全麻的并发症2.适应症n n骨折脱位、术前大重量牵引未复位者n n脊髓前后受压明显，分期手术可能延误治疗，导致严重后果者n n椎管矢状径直径11mm,椎管/椎体0.75，多节段前后受压，前方致压物矢状径椎管矢状径30%。例4 一期前后路手术n n患者患者40
7、40岁岁,C,C4 4-5 5节节段脊髓前方受压段脊髓前方受压明显明显,C,C3 3-T-T1 1节段节段椎管狭窄椎管狭窄n n诊断：脊髓型颈诊断：脊髓型颈椎病椎病n nCT示相应节段后纵韧带骨化（节段性）n n一期行后路一期行后路单开门椎管单开门椎管扩大成形、扩大成形、前路椎间盘、前路椎间盘、骨赘切除、骨赘切除、钛板内固定钛板内固定术术术后MRI示椎管有效容积扩大,脊髓减压彻底n n男性，男性，3838岁，岁，高坠伤致高坠伤致C C6767脱位，小关节脱位，小关节交锁交锁例5 C67脱位、脊髓损伤n n后路小关节后路小关节部分切除复部分切除复位，棘突钢位，棘突钢丝固定；前丝固定；前路椎间盘摘
8、路椎间盘摘除、椎间植除、椎间植骨、钛板固骨、钛板固定术定术三、数据统计指 标n n临床疗效评价：采用日本骨科学会(JOA)17分评分标准进行评定 n n改善率(RIS)=(术后评分一术前评分)(17一术前评分)lOOn n影像学评价：曲度、高度、椎管面积、再关门等n n术前术前JOAJOA评分评分(5.7)(5.7)n n术后术后JOAJOA评分评分(12.3)(12.3)1.CSM术前术后评分比较2.急性颈脊髓损伤术前术后JOA评分比较骨折脱位骨折伴脱位无骨折脱位型型 型 型 术前术后4.50.9 5.01.09.21.9 9.31.5 3.11.96.02.8 7.71.6 7.71.3
9、5.41.113.20.7 11.51.6 11.01.5 注：与同组别术前相比，注：与同组别术前相比，P P0.05 0.05，P P0.010.013.术前术后椎管横截面积比较术前椎管横截面面积术前椎管横截面面积:162.3054.87:162.3054.87术后面积术后面积:240.3766.29240.3766.29术前椎管横截面积术后相应节段椎管横截面积四、特殊病例例1 神经根型颈椎病n n患者女性患者女性,43,43岁岁,C,C5-65-6间盘突出间盘突出n n诊断：神经根型诊断：神经根型n n术后X片例2 后纵韧带骨化n n患者女性患者女性,54,54岁岁,连续性后纵韧连续性后纵
10、韧带骨化带骨化,行寰椎行寰椎后弓切、后弓切、2-72-7单单开门椎管扩大开门椎管扩大术术n n显示后显示后纵韧带骨化纵韧带骨化至寰椎后缘，至寰椎后缘，骨化未成熟骨化未成熟n n显露寰椎后弓显露寰椎后弓及及椎椎板板n n行寰椎后弓切行寰椎后弓切除，除，单单开门椎管扩大开门椎管扩大术术例3 hangman骨折n n女，女，6262岁，交通意岁，交通意外致颈部疼痛入院外致颈部疼痛入院n nX-X-线：线：C2C2椎弓骨折椎弓骨折n n诊断：诊断：hangmanhangman骨骨折折五、手术并发症并发症n n切口裂开（切口裂开（4 4）n n植骨块吸收，椎间隙植骨块吸收，椎间隙下沉（下沉（3 3）n
11、n过撑（过撑（6 6）n n再关门（再关门（1 1）n n取骨区切口不愈合取骨区切口不愈合（9 9）n n脑脊液漏（脑脊液漏（3 3）n n喉返神经损伤（喉返神经损伤（2 2）n n股外侧皮神经损伤股外侧皮神经损伤（1 1）n nC C5 5神经根麻痹（神经根麻痹（4 4）椎间高度的变化n n椎间高度改变术后椎间高度术前椎间高度椎间高度改变术后椎间高度术前椎间高度疼痛传导方式的探讨颈前路术中椎间撑开张力过大 后纵韧带和关节囊张力增大 信号通过窦椎神经/关节突关节的压力感受器 传入背根神经节 合成体表区域疼痛投影n nC C4545过撑，术后出现过撑，术后出现肩胛间区疼痛，保肩胛间区疼痛，保守治疗守治疗5 5月后症状月后症状消失。消失。n n6 6年前在我院行前路年前在我院行前路减压椎间植骨融合，减压椎间植骨融合，术后植骨块吸收，术后植骨块吸收，椎间高度下降，出椎间高度下降，出现神经根症状。现神经根症状。n n二次手术二次手术C5C5、6 6椎体椎体次全切次全切谢谢 谢谢