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1、营养不良营养不良 一、营养不良定义一、营养不良定义w是由于是由于缺乏能量缺乏能量和（或）和（或）蛋白质蛋白质所致的一所致的一种营养缺乏症，主要见于种营养缺乏症，主要见于33岁岁婴幼儿；除婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。以外，常伴有各种器官的功能紊乱。二、病因二、病因(一一)喂养不当喂养不当w1 1、食物量和（或）、食物量和（或）质的不足：质的不足：w2 2、方法不当：、方法不当：w母乳不足又不加辅母乳不足又不加辅食、人工喂养过稀、食、人工喂养过稀、长期供给单一食物长期供给单一食物或长期食量不足等。或长期食量不足等
2、。w偏食，骤然断乳等。偏食，骤然断乳等。二、病因二、病因（二）疾病因素（二）疾病因素 1.1.消化系统疾病或先天畸形消化系统疾病或先天畸形 2.2.各种急慢性感染及消耗性疾病各种急慢性感染及消耗性疾病（三三）先先天天不不足足和和生生理理功功能能低低下下多胎、双胎、早产等多胎、双胎、早产等四、临床表现四、临床表现最先最先出现体重不增出现体重不增继而继而体重下降体重下降皮下脂肪减少或消失皮下脂肪减少或消失 出现消瘦出现消瘦/全身水肿全身水肿最后最后出现身高低于正常出现身高低于正常皮下脂肪减少顺序皮下脂肪减少顺序 腹部 躯干、臀部、四肢 面部营养不良临床分度营养不良临床分度轻中重体重减轻1525%2
3、540%40%腹壁脂肪0.80.4cm0.4cm消失消失消 瘦不明显不明显明明 显显皮包骨头皮包骨头精神症状无无哭吵、烦躁哭吵、烦躁萎靡、呆滞萎靡、呆滞肌肉松弛无或轻无或轻明显明显明显或张力明显或张力 皮 肤正常或正常或稍苍白稍苍白苍苍 白白弹性差弹性差苍苍 白白弹性消失弹性消失并 发 症无无少少多多浮肿型消瘦型消瘦型中度营养不良：腹中度营养不良：腹部，躯干皮下脂肪部，躯干皮下脂肪消失，四肢消瘦。消失，四肢消瘦。生长迟缓：长期营生长迟缓：长期营养不良（左）致身养不良（左）致身高低于正常值（右高低于正常值（右为对照正常同龄儿为对照正常同龄儿童）。童）。重度营养重度营养不良：面不良：面部皮下脂部皮
4、下脂肪亦消失，肪亦消失，呈老人貌，呈老人貌，肌肉层萎肌肉层萎缩成皮包缩成皮包骨。骨。4 4岁病儿，岁病儿，（1 1）治疗前）治疗前体重；（体重；（2 2）显示臀肌萎显示臀肌萎缩；缩；（3 3）治疗治疗1 1+月后，月后，体重体重 图1 图2 图3营养不良营养不良性水肿性水肿男，男，9 9岁岁（1 1）显示）显示水肿的面水肿的面部；部；（2 2）治疗）治疗半月后的半月后的面部。面部。图1 图2五、并发症1 1、营养性贫血：、营养性贫血：常出现营养性常出现营养性缺铁性贫血缺铁性贫血；2 2、维生素和微量元素缺乏：、维生素和微量元素缺乏：维维生生素素缺缺乏乏以以VitAVitA缺缺乏乏症症最最常常见
5、见；微微量量元元素素以缺锌常见以缺锌常见3 3、感染：、感染：免疫力低下免疫力低下4 4、自自发发性性低低血血糖糖：表表现现为为面面色色灰灰白白，神神志志不不清清，脉脉搏搏减减慢慢，呼呼吸吸暂暂停停。如如不不及及时时抢抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。六、辅助检查六、辅助检查血清白蛋白浓度降低是血清白蛋白浓度降低是最重要的改变最重要的改变，胰，胰岛素样生长因子下降岛素样生长因子下降血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下降素浓度皆可下降 血清酶血清酶七、治疗w治疗原则：早发现，早治疗，综合性治疗。祛除病因、调整饮食
6、、补充营养、控祛除病因、调整饮食、补充营养、控制感染，促进消化功能，治疗并发症。制感染，促进消化功能，治疗并发症。八：护理：八：护理：w评诂、诊断、目标、评诂、诊断、目标、措施。措施。w护理措施护理措施:w（一）调整营养（一）调整营养w1 1、消除营养不足的相关因素、消除营养不足的相关因素、w2 2、调整饮食（饮食管理）：、调整饮食（饮食管理）：w 原则是少原则是少多、稀多、稀稠、循序渐稠、循序渐进逐步补充：进逐步补充：w轻度营养不良：轻度营养不良：w维持原膳食基础上、一周后增加能量与维持原膳食基础上、一周后增加能量与蛋白质含量较高的食物。蛋白质含量较高的食物。w60-8060-80千卡千卡/
7、Kg/Kg 递增递增140140千卡千卡/Kg/Kg正常正常需要量需要量 。w中重度以上营养不良：中重度以上营养不良：w每日每日45-5545-55千卡千卡/Kg/Kg 开始渐增至每日开始渐增至每日120-120-170170千卡千卡/Kg,/Kg,待体重接近正常后，再渐待体重接近正常后，再渐恢复正常的需要量。恢复正常的需要量。2 2、调整饮食、调整饮食w3、选择食物的原则：、选择食物的原则：w1 1）适合患儿消化能力：）适合患儿消化能力：w轻；牛奶轻；牛奶-肉末辅食。肉末辅食。w重：稀奶、脱脂奶重：稀奶、脱脂奶全奶。全奶。w2 2）符合营养需要；三高、补铁。）符合营养需要；三高、补铁。w3
8、3）观察调整效果：每周测量体重一）观察调整效果：每周测量体重一次，每月测身长一次。次，每月测身长一次。助消化药物：助消化药物：补充维生素及微量元素：补充维生素及微量元素：应用胰岛素应用胰岛素:增进食欲作用、注前口服增进食欲作用、注前口服30g30g。试用蛋白质同化激素试用蛋白质同化激素:苯丙酸诺龙苯丙酸诺龙促进机体蛋白质合成。促进机体蛋白质合成。改善营养状况、多次、少量输血、氨基酸、改善营养状况、多次、少量输血、氨基酸、脂肪乳等慢输。脂肪乳等慢输。（二）、避免感染。（二）、避免感染。1、预防呼吸道感染：、预防呼吸道感染：w分室居住、室内保持适宜温湿度。分室居住、室内保持适宜温湿度。w通风：通风
9、：2次次/日、每次日、每次2030分钟。分钟。w消毒：每周室内紫外线消毒消毒：每周室内紫外线消毒1次、次、w减少探视、必要时隔离、恢复期注意保暖、少减少探视、必要时隔离、恢复期注意保暖、少去公共场所。去公共场所。2、预防消化道感染：、预防消化道感染：w注意饮食卫生、餐具消毒、养成良好卫生习惯、注意饮食卫生、餐具消毒、养成良好卫生习惯、加强口腔清洁护理。加强口腔清洁护理。3、预防皮肤感染、预防皮肤感染、1）做好皮肤清洁护理：）做好皮肤清洁护理：w常洗澡、保持皮肤清洁、勤换尿布、内常洗澡、保持皮肤清洁、勤换尿布、内衣、勤晒被褥。衣、勤晒被褥。2）重度患儿皮下脂肪少、受压部位易发）重度患儿皮下脂肪少
10、、受压部位易发生褥疮和继发感染、骨突部位垫海绵、生褥疮和继发感染、骨突部位垫海绵、常按摩。常按摩。4、重度者可按医嘱输鲜血浆或球蛋白、重度者可按医嘱输鲜血浆或球蛋白增强抵抗力。增强抵抗力。（三）病情观察（预防低血糖）（三）病情观察（预防低血糖）1、密切观察病情：、密切观察病情：w夜间或清晨易出现自发性低血糖：头晕、夜间或清晨易出现自发性低血糖：头晕、出冷汗、面色苍白、神志不清、体温不升、出冷汗、面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停、甚至无力。呼吸暂停、甚至无力。2、处理方法、处理方法:w立即输入立即输入25-50%葡萄糖液。葡萄糖液。（三）病情观察（预防低血糖）（三）病情观察（预防低血糖）(四四)健康指导健康指导:w1 1、讲解原因、预防方法、治疗措施、护理。、讲解原因、预防方法、治疗措施、护理。w2 2、出院后合理喂养、出院后合理喂养w3 3、改善体格锻炼增强体质、改善体格锻炼增强体质.w9个个月月，女女孩孩，因因长长期期胃胃纳纳差差而而消消瘦瘦，平平时时以以米米粉粉喂喂养养为为主主，很很少少添添加加鱼鱼、肉肉类类食食品品，检检查查：体体重重6kg，消消瘦瘦，腹腹壁壁皮皮下下脂脂肪肪菲菲薄薄，仅仅，头头发发枯枯黄黄，哭哭声声低低。心心肺肺(-)，肝、脾未及。，肝、脾未及。w该患儿最可能的诊断该患儿最可能的诊断w护理措施护理措施