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1、第五节 脑血管疾病一、脑梗死一、脑梗死（Cerebral Infraction）临床与病理临床与病理：水肿-变性-坏死-软化及液化；典型脑梗起病急，多无明显诱因，有定位症状及颅内高压症状CT表现表现对急性脑梗不敏感，多在24h后才有明显改变。早期有时可见岛带症。不同时期的主要病变缺血3小时：线粒体肿胀、星形细胞足突水肿缺血612小时：细胞结构的破坏缺血12日：局部水肿缺血3日：点状出血缺血1周：中心坏死缺血3周：中央液化主要影响因素：缺血速度、耐受性分类：按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞其中大脑梗塞有可分为：1.大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上。2.中梗塞：小于一个脑叶，3.1 5c
2、m。3.小梗塞：1.6 3cm。4.腔隙梗塞：以下。5.多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。*分水岭梗塞 完完全全前前循循环环梗梗塞塞（TACI）：表表现现为为三三联联征，即完全大脑中动脉综合征的表现征，即完全大脑中动脉综合征的表现 大大脑脑较较高高级级神神经经活活动动障障碍碍（意意识识障障碍碍、失失语、失算、空间定向力障碍等）语、失算、空间定向力障碍等）同向偏盲同向偏盲 对侧偏身的运动和对侧偏身的运动和/或感觉障碍或感觉障碍多为多为MCA近段主干，少数颈内动脉虹吸近段主干，少数颈内动脉虹吸段段 大片梗塞大片梗塞 部部分分前前循循环环梗梗塞塞（PACI）：有有以以上上三三联联征征两两个个，或或只
3、只有有高高级级活活动动障障碍碍或或感感觉觉运运动动缺缺损损，较较TACI局限局限受受累累血血管管：MCA近近段段主主干干，皮皮质质侧侧支支循循环环良良好好；MCA远远段段主主干干、各级分支，或各级分支，或ACA及分支。及分支。中、小梗塞中、小梗塞后后循循环环梗梗塞塞（POCI）：表表现现为为各各种种程程度度的的椎椎基动脉综合征基动脉综合征 同同侧侧颅颅神神经经瘫瘫痪痪及及对对侧侧感感觉觉运运动动障障碍碍（交交叉）叉）双侧感觉运动障碍双侧感觉运动障碍 双双眼眼协协同同活活动动及及小小脑脑功功能能障障碍碍，长长束束征征或或视野缺损视野缺损椎基动脉及其分支椎基动脉及其分支 大小不等的脑干、小脑大小不
4、等的脑干、小脑梗塞梗塞 腔腔隙隙性性梗梗塞塞（LACI）：表表现现为为腔腔隙隙综综合合征征，主要有：主要有：纯运动性轻偏瘫（单纯运动卒中、纯运动性轻偏瘫（单纯运动卒中、PMS）单纯感觉卒中（单纯感觉卒中（PSS）感觉运动卒中（感觉运动卒中（SMS）共共济济失失调调性性偏偏瘫瘫（运运动动失失调调性性轻轻偏偏瘫瘫 AH）：共共济济失失调调-脚脚轻轻瘫瘫综综合合征征、构构音音障障碍碍-手笨拙综合征手笨拙综合征大多是基底节或桥脑的小穿通支大多是基底节或桥脑的小穿通支 小腔隙灶小腔隙灶脑梗塞脑梗塞脑梗塞脑梗塞CT扫描：在症状的开始大约3小时之后检查正常。若严重时，为低密度。症状后3小时四天后急性脑梗塞急
5、性脑梗塞acute cerebral infarction 在症状开始大约3小时之后，CT扫描未发现异常正常。若严重时，为低密度。当天和第四天对比A A、B B（横轴位（横轴位T1WIT1WI）：脑桥及延髓信号尚正常。）：脑桥及延髓信号尚正常。C C、D D（横轴位（横轴位T2WIT2WI）：左侧脑桥可见片状稍长）：左侧脑桥可见片状稍长T2T2异异常信号。常信号。左侧脑桥急性脑梗死左侧脑桥急性脑梗死E E、F F（DWIDWI）：左侧脑桥片状异常高信号。）：左侧脑桥片状异常高信号。分水岭梗死分水岭梗死脑动脉分布二、脑出血（二、脑出血（Cerebral HemorrhageCerebral He
6、morrhage）临床与病理 这里只讨论自发性脑出血（高血压性），起病急，多有诱因，出血以基底节区，半卵圆中心多见 急性期（1w）吸收期(2m)-囊变期CT：显示更为直观MRI:信号复杂。1，超急性期；2 2，急性期，急性期*，T2WIT2WI低低信号信号 ；3 3，亚急性期，亚急性期*，T1WIT1WI高信号高信号，从周边开始，故呈环状高信号环状高信号，T2WIT2WI由低变高由低变高；4，慢性期，长T1长T2信号，可见周边低信号环思考题：可不可以用STIR来区别脂肪和亚急性期出血？右侧基底节区脑出血超急性期右侧基底节区脑出血超急性期MRMR影像影像右顶叶出血急性期右顶叶出血急性期横轴位横轴
7、位T1WIT1WI、横轴位、横轴位T2WIT2WI：右顶叶后部见：右顶叶后部见6cm*2cm6cm*2cm大大小病变区，小病变区，T1WIT1WI呈周高中低信号，呈周高中低信号，T2WIT2WI以低信号为以低信号为主，灶周水肿明显。主，灶周水肿明显。右顶叶出血亚急性早期右顶叶出血亚急性早期横轴位横轴位T1WIT1WI、横轴位、横轴位T2WIT2WI：原病灶有所缩小，：原病灶有所缩小，T1WIT1WI仍呈周高中低信号、仍呈周高中低信号、T2WIT2WI呈高信号改变，灶周水肿呈高信号改变，灶周水肿减轻。减轻。左小脑半球出血亚急性晚期左小脑半球出血亚急性晚期横轴位横轴位T1WIT1WI、横轴位、横轴位T2WIT2WI：左小脑半球可见短：左小脑半球可见短T1T1、长长T2T2信号灶，信号灶，T1WIT1WI见病灶中心部分仍有稍低信号区，见病灶中心部分仍有稍低信号区，T2WIT2WI见血肿周边围以现状低信号环，灶周水肿较轻。见血肿周边围以现状低信号环，灶周水肿较轻。右基底节区出血慢性期右基底节区出血慢性期横轴位横轴位T1WIT1WI、横轴位、横轴位T2WIT2WI：右基底节区短：右基底节区短T1T1、长、长T2T2信号灶，血肿周边围以环状低信号影。信号灶，血肿周边围以环状低信号影。脑血肿病例一脑血肿病例二脑血肿病例二脑血肿病例二