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1、湖南中医药大学第一附属医院湖南中医药大学第一附属医院湖南中医药大学影像学教研室湖南中医药大学影像学教研室 谢太喜 最常见的原因：动脉粥样硬化性斑块，动脉中层变性和继发血栓形成而逐渐产生管腔闭塞，使肢体发生缺血。临床表现：主要为患肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行，动脉搏动消失，肢体组织营养障碍，趾或足发生溃疡或坏疽。临床主要分为4期：轻微主诉期间歇性跛行期静息痛期组织溃疡、坏死期轻微主诉期：患肢轻度凉、麻，活动后易疲劳。此时患肢侧支循环较好，患肢缺血症状轻间歇性跛行期：这是下肢动脉硬化闭塞症特征性症状，即活动后患肢出现疲乏无力、痉挛、疼痛等症状，休息1-5分钟后症状迅速缓解或消失，可以继续行走，而
2、在行走相同距离后再次出现上述症状。间歇性跛行性疼痛一般认为是缺血后肌肉代谢产物的积储所致静息痛期：由于动脉狭窄或闭塞严重、侧支循环不足，使患肢在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。当平卧时由于流体动力学关系，肢体动脉灌注压降低，患肢缺血症状更为严重。患者常需站立或抱足而坐，彻夜难眠组织溃疡、坏死期：肢体慢性缺血、组织营养不良基础上可以发生经久不愈的缺血性溃疡或干性坏疽，合并感染时可有湿坏疽USG：通过超声显像和多普勒血流测定可以直接观察到动脉狭窄或闭塞病变的程度及范围，是一种较准确的无创检查方法CTA、MRA：可以提供类似血管造影的周围血管解剖形态，但有假阳性，不能取代动脉造影动脉造影（脉造影（
3、DSA）：是诊断动脉狭窄或闭塞的金标准，特别DSA了解动脉病变、血管内腔的同时，还能了解远端动脉流出道情况，为介入治疗提供依据介入放射学治疗的方法主要有：经皮球囊血管成形术(PTA)血管内支架置入术(Stent)最常采用的穿刺动脉是股动脉逆行穿刺可选用上肢桡动脉、肱动脉；下肢胫动脉、腓动脉先行动脉血管造影诊断，再行PTA及Stent治疗顺行性血管插管是介入放射学诊疗的首选方法，首先血管造影明确狭窄血管近端的部位、狭窄的程度和侧枝循环情况根据血管造影情况设计治疗方案，临床上大部分病人能通过顺行性插管，将导丝通过狭窄段，进行PTA及Stent技术治疗通常能获得成功右足肿胀，疼痛，25足趾溃疡及坏死
4、血管造影表现利用微导丝导管缓慢一步一步下行，顺行性通过狭窄血管利用微利用微导丝导导丝导管管缓缓慢一步一步下行，慢一步一步下行，顺顺行性通行性通过过狭窄血管，并推注造影狭窄血管，并推注造影剂剂造影造影证实证实利用交换导丝引入两枚血管支架，并用球囊导管扩张支架及狭窄血管，造影证实狭窄血管及支架均通畅用球囊导管扩张支架及狭窄血管，造影证实狭窄血管及支架均通畅患者坏死足趾切除患者右下肢及大部分足 得以保留高血压、糖尿病患者，左下肢疼痛，左足大趾溃烂、坏死血管造影表现：血管造影表现狭窄血管范围大，至上而下分段行球囊扩张狭窄血管范围大，至上而下分段行球囊扩张球囊分段逐步扩张狭窄血管球囊导管扩张治疗后基本通
5、畅 但是临床上我们也经常碰到有一些病人采用顺行性方法插管即使想尽一切办法都无法将导丝或微导丝导管通过狭窄部位，导致顺行性方法插管无法进行狭窄血管的开通。我们碰到的情况主要有：血管狭窄时间长、血栓机化；血管狭窄部位过长、过深；近端假腔形成，导丝通过困难；狭窄近端血管过度迂曲等。别无选择？这时我们设想从狭窄远端血管穿刺，导丝逆行通过狭窄部位，或采用“对吻”技术，往往能柳暗花明，取得成功李某，高血压、糖尿病患者左下肢疼痛反复发作2年，左足外疽加重2月疼痛难忍，夜不能寐由外院转入我院烧伤整形科血管造影表血管造影表现顺行性插管无法进入狭窄血管远端，并见假腔显影经左侧腓动脉穿刺成功，引入细导丝、指引导管导
6、丝上行，与上方股动脉导管“对吻”成功引入球囊导管，行狭窄血管球囊扩张上方支架释放成功，支架及下方狭窄血管行球囊扩张下方跨膝关节支架释放成功，并行球囊扩张支架及狭窄段血管球囊扩张扩张后，血流通畅足背动脉亦恢复血供下肢血流回复后行清创+皮瓣移植创面愈合，患者左下肢及左足绝大部分得以保留创面愈合，患者左下肢及左足绝大部分得以保留患者李某，女，患者李某，女，74岁，因，因 反复胸反复胸闷心悸心悸5年余，右上肢年余，右上肢肿痛痛3天天 于于2014-10-21 11:46由由门诊以以“冠心病、上肢冠心病、上肢动动脉栓塞脉栓塞症症”收住入院。收住入院。既往有左上臂血栓栓塞，具体治既往有左上臂血栓栓塞，具体
7、治疗疗不不详详。现现右上肢肢体右上肢肢体轻轻度度肿胀肿胀，皮温降低，皮肤紫暗，腋，皮温降低，皮肤紫暗，腋动动脉、肱脉、肱动动脉、脉、桡动桡动脉、脉、尺尺动动脉均未脉均未扪扪及，静脉充盈减慢。双下肢浮及，静脉充盈减慢。双下肢浮肿肿，以踝关，以踝关节节部位明部位明显显，左，左侧侧明明显显。生理反射正常，病理征未引出。生理反射正常，病理征未引出。血管彩超：右上肢血管彩超：右上肢动动脉硬化并肱脉硬化并肱动动脉下脉下1/3、桡动桡动脉及尺脉及尺动动脉近心段血栓形成。右上肢深静脉未脉近心段血栓形成。右上肢深静脉未见见明明显显异常声像。异常声像。患者行右股患者行右股动脉脉穿刺，因插管路穿刺，因插管路程程长，
8、主，主动脉迂脉迂曲，曲，头臂干屈曲，臂干屈曲，反复操作，微反复操作，微导管只能送至腋管只能送至腋动脉近端，未能到脉近端，未能到达肱达肱动脉脉顺行性腋行性腋动脉近脉近端造影端造影见肱肱动脉脉下段下段闭塞塞病例五：右上肢动脉闭塞症顺行性腋行性腋动脉近端造影：肱脉近端造影：肱动脉下段脉下段闭塞塞我们用导丝试图把导管送入肱动脉近端失败改用微导丝微导管操作亦未能如愿没用其它办法，尝试桡动脉穿刺，逆行穿刺成功逆行穿刺成功后，行肝素化，微导管送入血栓内自下而上行尿激酶溶栓溶栓后造影见血管间断性部分狭窄，以球囊扩张狭窄血管球囊扩张狭窄血管溶栓及狭窄段溶栓及狭窄段球囊导管扩张球囊导管扩张后再造影，血后再造影，血
9、流畅通流畅通第二天早上查第二天早上查房：病人右上房：病人右上肢肢体肿胀消肢肢体肿胀消退，皮温恢复退，皮温恢复正常，皮肤颜正常，皮肤颜色变红润，肱色变红润，肱动脉、桡动脉、动脉、桡动脉、尺动脉搏动恢尺动脉搏动恢复正常复正常经腕部桡动脉鞘造影经腕部桡动脉鞘造影肢体肢体动脉脉闭塞症最常塞症最常见的原因是的原因是动脉粥脉粥样硬化性硬化性斑斑块形成，形成，继发血栓而逐血栓而逐渐产生管腔生管腔闭塞，使肢塞，使肢体体发生缺血，也是糖尿病常生缺血，也是糖尿病常见的并的并发症症血管造影（特血管造影（特别是是DSA）是）是诊断断动脉狭窄或脉狭窄或闭塞塞的金的金标准准经皮球囊血管成形皮球囊血管成形术(PTA)和血管内支架置入和血管内支架置入术(Stent)是肢体是肢体动脉脉闭塞症微塞症微创介入治介入治疗的主要方的主要方法法顺行性血管插管是介入放射学首行性血管插管是介入放射学首选的的诊疗方法，方法，失失败者，我者，我们可以可以尝试逆行穿刺插管的方法，往逆行穿刺插管的方法，往往能收到意想不到的收往能收到意想不到的收获谢谢！谢太喜谢太喜 联系电话联系电话 邮箱邮箱