《《IABP的临床使用》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《IABP的临床使用》PPT课件.ppt（69页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、主动脉内球囊反搏泵的临床使用主动脉内球囊反搏泵的临床使用 Datascope Corp.基本原理：通过股动脉在左锁骨基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉以远下动脉以远1212cmcm的降主动脉处的降主动脉处放置一个体积约放置一个体积约4040mlml的长球囊。的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，胀，导致主动脉舒张压增高，使使心输出量和舒张期冠脉的灌注增心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。加。在收缩期前球囊被抽瘪，在收缩期前球囊被抽瘪，使使左室的后负荷降低，心脏做功降左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。低，心肌耗氧量降低。主动脉内球囊
2、反搏泵是历史最久，主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。已被广泛接受的左心室辅助装置。Datascope Corp.球囊充气过程 舒张期开始舒张期开始,球囊充气球囊充气,动脉动脉波形形成波形形成 VV型。型。-大大大大增加冠脉灌注。增加冠脉灌注。Datascope Corp.球囊放气过程 在收缩期之前、舒张期末端在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。末压和心脏自身收缩压降低。-降低心脏后负荷；降低心脏后负荷；减轻心脏工作；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；降低心肌耗氧量；增加心脏输出增加心脏输出（心排量）（心排量）D
3、atascope Corp.在使用IABP时的动脉压力波形的改变 .舒张期球囊增压舒张期球囊增压舒张期球囊增压舒张期球囊增压 冠脉灌注冠脉灌注冠脉灌注冠脉灌注有辅助的舒张末压有辅助的舒张末压 MVO2 需求需求有辅助的收缩压有辅助的收缩压有辅助的收缩压有辅助的收缩压无辅助的收缩压无辅助的收缩压无辅助的收缩压无辅助的收缩压球囊开始充气球囊开始充气球囊开始充气球囊开始充气 无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压 14014012012010010080806060mm mm HgHg Datascope Corp.IAB球囊的具体放置位置 Datascope Corp.4
4、040动脉压力波形动脉压力波形动脉压力波形动脉压力波形等容收缩等容收缩等容收缩等容收缩等容舒张等容舒张等容舒张等容舒张0 01201201001006060心电图心电图心室压力心室压力动脉压力动脉压力Approx.TimeApprox.Time 0 0 0.10.1 0.20.2 0.30.3 0.40.4 0.50.5 0.60.6 0.70.7 0.80.880801010房室瓣膜房室瓣膜房室瓣膜房室瓣膜开启开启开启开启房室瓣膜房室瓣膜房室瓣膜房室瓣膜关闭关闭关闭关闭 主瓣关闭主瓣关闭主瓣关闭主瓣关闭主瓣开启主瓣开启主瓣开启主瓣开启 压力压力压力压力(mm Hg)mm Hg)心室收缩心室收
5、缩心室收缩心室收缩 心房收缩心房收缩心房收缩心房收缩 舒张期舒张期舒张期舒张期T TR RP PQQS S心室充盈心室充盈心室充盈心室充盈心室注射阶段心室注射阶段心室注射阶段心室注射阶段心房收缩心房收缩心房收缩心房收缩 Datascope Corp.Ventricular FillingVentricular Filling Datascope Corp.Atrial SystoleAtrial Systole Datascope Corp.Atrial SystoleAtrial Systole Datascope Corp.Isovolumetric ContractionIsovolum
6、etric Contraction Datascope Corp.Ventricular EjectionVentricular Ejection Datascope Corp.Isovolumetric RelaxationIsovolumetric Relaxation Datascope Corp.切迹点切迹点切迹点切迹点平均压平均压平均压平均压收缩压收缩压收缩压收缩压脉搏压力脉搏压力脉搏压力脉搏压力舒张压舒张压舒张压舒张压1201201001008080收缩期收缩期舒张期舒张期mm Hgmm Hg主动脉压力曲线 Datascope Corp.舒张压增高舒张压增高舒张压增高舒张压增高 冠
7、脉灌注冠脉灌注冠脉灌注冠脉灌注辅助的主动脉舒张末压辅助的主动脉舒张末压 心肌氧需求心肌氧需求辅助的辅助的辅助的辅助的收缩压收缩压收缩压收缩压未辅助的未辅助的未辅助的未辅助的收缩压收缩压收缩压收缩压球囊充气点球囊充气点球囊充气点球囊充气点 未辅助的主动脉未辅助的主动脉未辅助的主动脉未辅助的主动脉舒张末压舒张末压舒张末压舒张末压 14014012012010010080806060mm mm HgHg 使用IABP治疗过程中动脉压力波形的变化曲线 Datascope Corp.Datascope Corp.使用IABP后在生理上产生的效果Maccioli,GA,et al;Journal of C
8、ardiothoracic Anesthesia1988 June;2(3):365-373 Datascope Corp.适应症 1.顽固性(难治的)左心室衰竭 2.心源性休克 3.顽固的不稳定心绞痛 Datascope Corp.适应症 4.将要发生的心肌梗死 5.由复杂的机械性损伤如心室隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳状肌撕裂等引起的急性心肌梗死 6.局部缺血引起的难治的室性心律不齐 Datascope Corp.适应症 7.为高危外科及冠脉搭桥的病人提供心脏辅助 8.败血性休克 9.协助脱离体外循环机 Datascope Corp.适应症 10.手术过程中病人的血流动力学紊乱 11.为失败的血
9、管成形术和瓣膜成形术提供辅助 Datascope Corp.禁忌症 1.严重的主动脉疾病 2.腹动脉或主动脉有动脉瘤 3.腹主动脉严重钙化或外周血管有病变 4.过度肥胖或腹股沟有瘢疤无鞘插入 Datascope Corp.潜在的负面影响和并发症下肢缺血下肢缺血插入部位的出血插入部位的出血血小板减少症血小板减少症球囊导管的固定球囊导管的固定球囊泄漏球囊泄漏感染感染切开主动脉切开主动脉隔室综合症隔室综合症 Datascope Corp.影响舒张压增加的因素1.病人的血液动力学参数心率每搏输出量平均动脉压全身血管阻力 Datascope Corp.影响舒张压增加的因素2.主动脉内球囊导管IAB IA
10、B 在鞘中在鞘中IAB IAB 没有展开没有展开IAB IAB 的位置的位置IAB IAB 导管扭曲导管扭曲IAB IAB 泄漏泄漏氦气浓度不够氦气浓度不够 Datascope Corp.影响舒张压增加的因素3.IABP正时IAB 增益控制的位置 Datascope Corp.插入步骤的关键插入点的准备动脉穿刺动脉穿刺 插入角度插入角度 45 45插入导引钢丝插入导引钢丝 使用包装中提供的导引钢丝使用包装中提供的导引钢丝在导引钢丝退出点做一个小切口在导引钢丝退出点做一个小切口动脉扩张动脉扩张 插入导管鞘插入导管鞘(带鞘穿刺带鞘穿刺)使用夹子分开皮下组织使用夹子分开皮下组织(无鞘穿刺无鞘穿刺)D
11、atascope Corp.插入步骤的关键(续续)准备IAB导管连接单向阀和60cc注射器到IAB球囊的气口从 IAB 球囊中抽取30 cc 从托盒中平直拉出IAB球囊 Datascope Corp.插入步骤的关键(续续)插入球囊从中心腔中除去钢丝将导引钢丝穿入球囊导管将球囊导管插入到正确的位置 确定IAB的头部位置在左锁骨下动脉以远2cm处 Datascope Corp.BenchmarkSMSM 反搏结果统计*Results as of 1/2000Results as of 1/2000 Datascope Corp.BenchmarkSMSM 反搏结果统计*Results as of
12、1/2000Results as of 1/2000 Datascope Corp.结果结果 在医院的死亡率在医院的死亡率20.7%20.7%在合适位置使用在合适位置使用IABIAB的死亡率的死亡率11.3%11.3%使用使用IABPIABP治疗的平均时间治疗的平均时间 59 59 hourshours 病人平均住院时间病人平均住院时间 14 14 daysdaysBenchmarkSMSM 反搏结果统计*Results as of 1/2000Results as of 1/2000 Datascope Corp.并发症并发症 IAB IAB 相关并发症相关并发症7.1%7.1%大出血大出血
13、0.9%0.9%轻微下肢缺血轻微下肢缺血2%2%严重下肢缺血严重下肢缺血1.1%1.1%BenchmarkSMSM 反搏结果统计*Results as of 1/2000Results as of 1/2000 Datascope Corp.急性心肌梗塞和心源性休克Stomel,R,et al;Stomel,R,et al;Chest Chest 1994;105(4):997-10021994;105(4):997-1002连续64 名病人第第II II组组IABP IABP 2929名病人名病人第第IIIIII组组溶拴治疗溶拴治疗+IABP IABP 2222名病人名病人第第 I I组组溶
14、拴治疗溶拴治疗1313名病人名病人 Datascope Corp.急性心肌梗塞和心源性休克Stomel,R,et al;Stomel,R,et al;Chest Chest 1994;105(4):997-10021994;105(4):997-1002 Datascope Corp.在心源性休克病人中使用溶拴治疗加反搏术 回顾使用溶拴治疗心源性休克引起的复杂的急性心梗病人 27人使用IABP19 未使用IABPKovack,PJ,et al;Kovack,PJ,et al;J Am Coll CardiolJ Am Coll Cardiol 1997;29:1454-1458 1997;29
15、:1454-1458 Datascope Corp.在心源性休克病人中使用溶拴治疗加反搏术Kovack,PJ,et al;Kovack,PJ,et al;J Am Coll CardiolJ Am Coll Cardiol 1997;29:1454-1458 1997;29:1454-1458 Datascope Corp.血管并发症主要并发症 n=41(8%)下肢缺血切开主动脉腹主动脉穿孔两侧下肢缺血Arafa,OE,et al;Arafa,OE,et al;Ann Thorac SurgAnn Thorac Surg 1999;67:645-651 1999;67:645-651 Data
16、scope Corp.血管并发症次要并发症n=15(3%)需要手术治疗的血肿除去IAB引起的需治疗的出血除去IAB下肢缺血局部感染和缺血引起表皮坏死Arafa,OE,et al;Arafa,OE,et al;Ann Thorac SurgAnn Thorac Surg 1999;67:645-651 1999;67:645-651 Datascope Corp.血管并发症 后期并发症n=10(2%)跛足假动脉瘤下肢缺血Arafa,OE,et al;Arafa,OE,et al;Ann Thorac SurgAnn Thorac Surg 1999;67:645-651 1999;67:645-
17、651 Datascope Corp.血管并发症Arafa,OE,et al;Arafa,OE,et al;Ann Thorac SurgAnn Thorac Surg 1999;67:645-651 1999;67:645-651 Datascope Corp.对在高危冠心病病人进行外科手术前使用IABP提供辅助的评价Christenson,JT,et al;Christenson,JT,et al;Christenson,JT,et al;Eur J Cardiothorac SurgEur J Cardiothorac SurgEur J Cardiothorac Surg 1997;1
18、1:1097-1103 1997;11:1097-1103 1997;11:1097-1103 进行预期随机研究以在外科手术前使用IABP治疗提高心功能进行效果和费用评价,和高危冠心病病人的发病率。Datascope Corp.高危定义为下述情况中的两种或更多:左心室射血分数左心室射血分数(LVEF)LVEF)70%70%重做重做CABGCABG不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛Christenson,JT,et al;Christenson,JT,et al;Christenson,JT,et al;Eur J Cardiothorac SurgEur J Cardiothorac SurgEur
19、 J Cardiothorac Surg 1997;11:1097-1103 1997;11:1097-1103 1997;11:1097-1103对在高危冠心病病人进行外科手术前使用IABP提供辅助的评价 Datascope Corp.52 52 名病人被随机分为名病人被随机分为 3 3组组 Group I(n=13)Group I(n=13)在外科手术前在外科手术前1 1天使用天使用 IABPIABP Group II(n=19)Group II(n=19)在外科手术前在外科手术前1212小时使用小时使用 IABP IABP Group III(n=20)Group III(n=20)在外
20、科手术前不使用在外科手术前不使用 IABPIABPChristenson,JT,et al;Christenson,JT,et al;Christenson,JT,et al;Eur J Cardiothorac SurgEur J Cardiothorac SurgEur J Cardiothorac Surg 1997;11:1097-1103 1997;11:1097-1103 1997;11:1097-1103对在高危冠心病病人进行外科手术前使用IABP提供辅助的评价 Datascope Corp.在高危病人接受CABG 中预先使用IABP治疗减少体外循环的时间减少体外循环的时间缩短在
21、缩短在ICUICU的时间的时间减少医院的死亡率减少医院的死亡率Christenson,JT,et al;Christenson,JT,et al;Christenson,JT,et al;Eur J Cardiothorac SurgEur J Cardiothorac SurgEur J Cardiothorac Surg 1997;11:1097-1103 1997;11:1097-1103 1997;11:1097-1103对在高危冠心病病人进行外科手术前使用IABP提供辅助的评价 Datascope Corp.(p 0.001)p 0.001)Christenson,JT,et al;
22、Christenson,JT,et al;Christenson,JT,et al;Eur J Cardiothorac SurgEur J Cardiothorac SurgEur J Cardiothorac Surg 1997;11:1097-1103 1997;11:1097-1103 1997;11:1097-1103对在高危冠心病病人进行外科手术前使用IABP提供辅助的评价 Datascope Corp.(p 0.05)p 0.05)Christenson,JT,et al;Christenson,JT,et al;Christenson,JT,et al;Eur J Cardio
23、thorac SurgEur J Cardiothorac SurgEur J Cardiothorac Surg 1997;11:1097-1103 1997;11:1097-1103 1997;11:1097-1103对在高危冠心病病人进行外科手术前使用IABP提供辅助的评价 Datascope Corp.第一组第一组第一组第一组&IABPIABP第二组第二组第二组第二组无无无无 IABPIABP(p=0.004)p=0.004)平均在平均在ICUICU停留时间停留时间(天天)Christenson,JT,et al;Christenson,JT,et al;Christenson,JT,
24、et al;Eur J Cardiothorac SurgEur J Cardiothorac SurgEur J Cardiothorac Surg 1997;11:1097-1103 1997;11:1097-1103 1997;11:1097-1103对在高危冠心病病人进行外科手术前使用IABP提供辅助的评价 Datascope Corp.Christenson,JT,et al;Christenson,JT,et al;Todays Therapeutic TrendsTodays Therapeutic Trends 1999;17(3):217-225 1999;17(3):217
25、-225数据来源于高危冠心病病人采用心肌血管成形术的进行的随机临床研究.62 名病人预先使用 IABP50 名病人预先未使用 IABP 预先使用IABP 同术后使用药物对比 Datascope Corp.Evaluated total consumption of:多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺降肾上腺素降肾上腺素 Evaluated duration of drug administrationChristenson,JT,et al;Christenson,JT,et al;Todays Therapeutic TrendsTodays Therapeutic Trends 1999;1
26、7(3):217-225 1999;17(3):217-225预先使用IABP 同术后使用药物对比 Datascope Corp.结论:高危病人预先放置IABP非常明显的减少了相关药品的需要预先使用IABP 同术后使用药物对比Christenson,JT,et al;Christenson,JT,et al;Todays Therapeutic TrendsTodays Therapeutic Trends 1999;17(3):217-225 1999;17(3):217-225 Datascope Corp.预先使用IABP 同术后使用药物对比Christenson,JT,et al;Ch
27、ristenson,JT,et al;Todays Therapeutic TrendsTodays Therapeutic Trends 1999;17(3):217-225 1999;17(3):217-225P0.0001P0.0001P0.0001 Datascope Corp.预先使用IABP 同术后使用药物对比Christenson,JT,et al;Christenson,JT,et al;Todays Therapeutic TrendsTodays Therapeutic Trends 1999;17(3):217-225 1999;17(3):217-225P=0.0002
28、P=0.0001P0.0001 Datascope Corp.高危病人应该预先放置IABP用来进行辅助；IAB应该选取最合理的放置时间Christenson,JT,et al;Christenson,JT,et al;Annals Thorac SurgAnnals Thorac Surg 1999;68:934-939 1999;68:934-939高危的心脏病人最佳的预先放置IABP的 时机 Datascope Corp.1997年7月 1998年7月 60个病人 第一组(control,数量=30)未预先使用未预先使用 IABPIABP 第二组(数量=30)分成分成3 3个小组个小组 接
29、受术前的接受术前的IABPIABP支持支持Christenson,JT,et al;Christenson,JT,et al;Annals Thorac SurgAnnals Thorac Surg 1999;68:934-939 1999;68:934-939高危的心脏病人最佳的预先放置IABP的 时机 Datascope Corp.第二组T2(n=10)T2(n=10)心脏搭桥前心脏搭桥前2 2小时插入小时插入IABPIABP T12(n=10)T12(n=10)心脏搭桥前心脏搭桥前1212小时插入小时插入IABPIABP T24(n=10)T24(n=10)心脏搭桥前心脏搭桥前2424小
30、时插入小时插入IABPIABPChristenson,JT,et al;Christenson,JT,et al;Annals Thorac SurgAnnals Thorac Surg 1999;68:934-939 1999;68:934-939高危的心脏病人最佳的预先放置IABP的 时机 Datascope Corp.高危病人的界定应该至少满足以下条件的至少2条：左室射血分数左室射血分数 70%70%病人的病人的2 2次重新冠脉造影次重新冠脉造影Christenson,JT,et al;Christenson,JT,et al;Annals Thorac SurgAnnals Thora
31、c Surg 1999;68:934-939 1999;68:934-939高危的心脏病人最佳的预先放置IABP的 时机 Datascope Corp.术前使用IABP能够产生积极的效果：增加心脏各项指标 ICU ICU和医院的停留时间和医院的停留时间 心脏搭桥的手术时间心脏搭桥的手术时间 插管时间插管时间插管时间插管时间 There was no difference in end points between the There was no difference in end points between the subgroups of patients in Group IIsubg
32、roups of patients in Group IIChristenson,JT,et al;Christenson,JT,et al;Annals Thorac SurgAnnals Thorac Surg 1999;68:934-939 1999;68:934-939在高危冠心病病人外科手术前使用 IABP提供辅助的最佳时间 Datascope Corp.Christenson,JT,et al;Christenson,JT,et al;Annals Thorac SurgAnnals Thorac Surg 1999;68:934-939 1999;68:934-939高危冠心病在
33、外科手术前使用 IABP 提供辅助的最佳时间 Datascope Corp.ICU ICU 停留时间停留时间停留时间停留时间Christenson,JT,et al;Christenson,JT,et al;Annals Thorac SurgAnnals Thorac Surg 1999;68:934-939 1999;68:934-939高危冠心病在外科手术前使用 IABP 提供辅助的最佳时间 Datascope Corp.Christenson,JT,et al;Christenson,JT,et al;Annals Thorac SurgAnnals Thorac Surg 1999;
34、68:934-939 1999;68:934-939高危冠心病在外科手术前使用 IABP 提供辅助的最佳时间 Datascope Corp.Christenson,JT,et al;Christenson,JT,et al;Annals Thorac SurgAnnals Thorac Surg 1999;68:934-939 1999;68:934-939高危冠心病在外科手术前使用 IABP 提供辅助的最佳时间 Datascope Corp.Christenson,JT,et al;Christenson,JT,et al;Annals Thorac SurgAnnals Thorac Su
35、rg 1999;68:934-939 1999;68:934-939高危冠心病在外科手术前使用 IABP 提供辅助的最佳时间 Datascope Corp.Christenson,JT,et al;Christenson,JT,et al;Annals Thorac SurgAnnals Thorac Surg 1999;68:934-939 1999;68:934-939高危冠心病在外科手术前使用 IABP 提供辅助的最佳时间 Datascope Corp.Christenson,JT,et al;Christenson,JT,et al;Annals Thorac SurgAnnals T
36、horac Surg 1999;68:934-939 1999;68:934-939高危冠心病在外科手术前使用 IABP 提供辅助的最佳时间 Datascope Corp.高危病人PTCA术前的IABP辅助 This study evaluated 1490 consecutive patients with acute MI treated with primary PTCA without prior thrombolytic therapy.Use of the IAB before intervention in high-risk patients resulted in signi
37、ficantly fewer catheterization laboratory eventsBrodie,BR,et al;Brodie,BR,et al;Am J CardiolAm J Cardiol 1999;84:18-23 1999;84:18-23 Datascope Corp.高危病人PTCA术前的IABP辅助 导管室的事件包括：心室颤动或心动过速需要进行电转复；心肺活动终止需要体外心脏按压或急诊插管保持气体通畅血压长时间过低需要IABP或需加入升压药品 Brodie,BR,et al;Brodie,BR,et al;Am J CardiolAm J Cardiol 1999
38、;84:18-23 1999;84:18-23 Datascope Corp.导管室可能发生的事件p=0.1p=0.009p=0.05Brodie,BR,et al;Brodie,BR,et al;Am J CardiolAm J Cardiol 1999;84:18-23 1999;84:18-23 Datascope Corp.Concomitant Use of IABC and Streptokinase in Acute MIProspective non-randomized study45 patients with acute MI received IV streptokin
39、ase20 received streptokinase alone25 received IABP with the streptokinaseKumbasar,SD,et al;Kumbasar,SD,et al;AngiologyAngiology 1999 June;50(6):465-471 1999 June;50(6):465-471 Datascope Corp.Patients with streptokinase and IABP had higher frequency of TIMI grade 3 flow44%-IABP with streptokinase(p0.05)5%-Streptokinase alone Kumbasar,SD,et al;Kumbasar,SD,et al;AngiologyAngiology 1999 June;50(6):465-471 1999 June;50(6):465-471Concomitant Use of IABC and Streptokinase in Acute MI