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1、食管肿瘤食管肿瘤山西省汾阳医院放射科袁林秀袁林秀2022年10月26日食管肿瘤l食管肿瘤大多为恶性，其中主要为癌。还有癌肉瘤，平滑肌肉瘤，血管肉瘤，淋巴瘤等。其X表现不易区别。l食管的良性肿瘤相当少见，主要为来源于间叶组织的平滑肌瘤，血管瘤脂肪瘤等。来源于上皮组织的息肉，囊肿，乳头状瘤和腺瘤。食管平滑肌瘤l食管平滑肌瘤为最常见的食管良性肿瘤，约占食管良性肿瘤的三分之二。l病理：食管平滑肌瘤起源于食管的肌层，故肿瘤位于粘膜下壁内，好发于食管中下段，肿瘤呈膨大性生长，质地坚硬，外有完整包膜，边界光滑，可有轻度分叶。大小约2-5cm。l临床：l一般病和较长，症状较轻，表现为胸骨后不适，进食时有梗塞感
2、，异物感和疼痛。X线表现：l取决于肿瘤在大小、形态和生长方式。l1、腔内充盈缺损l边界锐利、光整。切线位多呈底宽半圆形，上下端与正常食管分界清楚，并呈一锐利的角度。正位钡剂沿肿瘤两旁分流而下，呈分叉表现，肿瘤常表现为类圆形充盈缺损。在双对比或粘膜相上，肿瘤的轮廓被勾划出来，在肿瘤的边缘呈清楚的弓状或环形改变。即“环形征”，为本病的典型X线表现。l2、粘膜改变：l肿瘤表面粘膜无破坏，肿瘤区粘膜皱襞展平消失，钡剂均匀涂布于肿瘤表面，呈现“涂布征”。l有时肿瘤表面可因糜烂而形成小龛影。l3、管腔轮廓行径改变：l生长较大的平滑肌瘤，切线位时食管呈偏心性狭窄，而在另一投照方向，明示为管腔增宽，同时可有食
3、管轻度移位。l4、纵隔软组织肿块l较大的平滑肌瘤可在相应部位有l纵隔内软组织密度增高。鉴别诊断：l一、食管恶性肿瘤：主要是增生性食管癌和食管平滑肌肉瘤l增生性食管癌：表面粘膜破坏，充盈缺损不规则，常有不规则龛影，邻近粘膜中断。管腔狭窄，管壁僵硬。l食管平滑肌肉瘤：比较少见，多发于青少年。主要鉴别点为其轮廓不光整不规则。l二、血管异常引起食管压迹：主动脉弓、降主动脉及迷走右锁骨下动脉。l位置固定，边缘光滑呈斜坡状，压迹处可见搏动。l三、纵隔肿瘤：纵隔内淋巴结肿大：ll食管癌l食食管管癌癌在在我我国国是是一一种种常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤，中中国国北北方方三三省省(河河南南、河河北北、山山西西)
4、为为高高发发区区。本本病病男男多多于于女女，男男女女之之 比比为为2-3 1，多于，多于40岁以上发生。岁以上发生。病因、病理l食管癌的病因可能与饮食习惯、慢性感染、营养缺乏及遗传等因素有关l病理：食管粘膜为鳞状上皮，食管癌大多为鳞状上癌，少数为腺癌。l一般好发于胸中段(50%)，胸下段次之(30%)颈段和胸上段最少。女性上段发病率较男性高。l早期食管癌：癌组织仅侵及粘膜及粘膜下层，未及肌层。无淋巴结转移。l癌组织仅侵及粘膜及粘膜下层，不论有无淋巴结转移，统称为浅表食管癌。l（临床早期）临床上无明显症状，l(一)、隐伏型局部毛细血管充血，色泽较深，肉眼无明显改变，组织学诊断为上皮内癌(原位癌)
5、l(二)、糜烂型粘膜呈现糜烂或表浅溃疡，部分可轻微隆起。l(三)、斑块型病变处粘膜肿胀隆起，有僵硬感，表面粗糙呈颗粒状，侵及粘膜肌层及粘膜下层。l(四)、乳头型肿瘤呈乳头状或蕈伞状凸起，表面结节状隆起，可见糜烂。癌肿已达粘膜下层。l中晚期食管癌中晚期食管癌（临床期）l是是指指肿肿瘤瘤自自粘粘膜膜向向深深层层浸浸润润进进展展，有有局局部部或或远远处处淋淋巴巴结结转转移移。形形成成不不同同的的病病理理形形态态，一一般般分分为为五五种种类类型型。患患者者出出现现吞吞咽咽困困难难症症状。状。l(一一)、髓髓质质型型 癌癌肿肿在在壁壁内内生生长长浸浸润润，管管壁壁均均匀匀增增厚厚，上上下下缘缘呈呈坡坡状
6、状隆隆起起，表表面面有有深深浅浅不不等等的的溃溃疡疡形形成成，常常累累及及食食管管周周径径的的大大部部或或全全部部，多多已已浸浸及及肌肌层层达达食食管管外外膜膜。l(二二)、蕈蕈伞伞型型 肿肿瘤瘤为为类类圆圆形形肿肿块块，如如蘑蘑菇菇状状突突出出于于食食管管腔腔内内，表表面面结结节节或或分分叶叶状状，并并多多有有浅浅溃溃疡疡，肿肿瘤瘤占占食食管管周周径径的的大大部部或或一一部部分分。l(三三)、溃溃疡疡型型 癌癌肿肿主主要要表表现现为为不不规规则则溃溃疡疡，溃溃疡疡底底部部凸凸凹凹不不平平，深深达达肌肌层层，溃溃疡疡边边缘缘较较平平坦坦或或略略高，管腔狭窄不显著。高，管腔狭窄不显著。l(四四)
7、硬硬化化型型（缩缩窄窄型型）瘤瘤组组织织在在食食管管壁壁内内浸浸润润，累累及及食食管管的的全全部部周周径径，其其中中纤纤维维组组织织较较多多，收收缩缩形形成成明明显显的的环环状状狭狭窄窄，其其上上下下端端粘粘膜膜皱皱襞襞呈呈辐辐射射状状。狭狭窄窄段段一一般般长长约约3cm,很少超过很少超过5cm。l5.腔内型：肿瘤体积积大，呈息腔内型：肿瘤体积积大，呈息肉状、结节状或类球状向腔内生肉状、结节状或类球状向腔内生长，表面可有糜烂或溃疡，肿瘤长，表面可有糜烂或溃疡，肿瘤局部食管腔扩张。局部食管腔扩张。l有有些些晚晚期期病病变变，癌癌肿肿的的形形态态为为混合型。混合型。l 从从早早期期粘粘膜膜改改变变
8、到到出出现现腔腔内内充充盈盈缺缺损损平平均均为为三三年年半半，早早期期发发展展到到晚晚期期大大约约需需5年年左左右右。从从腔腔内内充充盈盈缺缺损损至至死死亡亡大大约约需需10个个多多月。月。临床表现：l食食管管癌癌一一般般生生长长比比较较慢慢，转转移移迟迟，早早期期一一般般无无明明显显症症状状，仅仅在在吞吞咽咽硬硬粗粗食食物物时时间间断断出出现现食食物物梗梗噎噎感感，胸胸骨骨后后疼疼痛痛和和咽咽下下痛痛及及食食管管内内异异物物感感等。等。l随随着着肿肿瘤瘤的的发发展展出出现现明明显显症症状状：持持续续性性和和进进行行性性吞吞咽咽困困难难。先先不不能能进进固固体体食食物物，以以后后只只能能进进流
9、流质质，以至完全不能进食。以至完全不能进食。X线表现：早期食管癌（临床早期）癌肿局限于黏膜和黏膜下层。X线表现不明显。主要有以下几点：l1.食管黏膜增粗，中断和迂曲l2.形成小溃疡l3.局限性小充盈缺损毛糙不规则有时可见小龛影l4.食管管腔局限性僵硬其舒张度减低。l5.食管功能性改变钡剂经病变部位时流速减慢。l一、平坦型：切线位可见管壁边缘欠规则，扩张性略差或钡剂涂布不连续，黏膜粗糙呈细颗粒或大颗粒网状。病灶附近的黏膜粗细不均，中断，紊乱。l二、隆起型：病变呈不规则状扁平隆起，分叶或花边状边缘，表面呈颗粒状或结节状充盈缺损，可有溃疡形成。l l三、凹陷型：切线位示管壁边缘略不规则，正位像可见不
10、规则浅钡斑，其外围见多数小颗粒状隆起或黏膜皱襞集中现象。l中晚期食管癌的X线表现：l(一一)管管腔腔轮轮廓廓改改变变 其其轮轮廓廓不不规规则则，有有腔腔内内充充盈盈缺缺损损及及管管腔腔狭狭窄窄。狭狭窄窄为为不不对对称称或或环环形形，边边缘缘多多不不规规则则，呈虫蚀状。呈虫蚀状。l(二二)黏膜改变黏膜改变 黏膜紊乱、中断以及黏膜紊乱、中断以及破坏消失。因癌肿表面高低不平，破坏消失。因癌肿表面高低不平，使病变区表现为大小不一，形态多使病变区表现为大小不一，形态多样的钡剂滞留区或龛影，周围有不样的钡剂滞留区或龛影，周围有不规则充盈缺损。规则充盈缺损。l(三三)管管壁壁柔柔软软度度及及蠕蠕动动改改变变
11、 病病变变区区管管壁壁僵僵硬硬，扩扩张张受受限限，蠕蠕动动减减弱弱以以至至消消失失。这这是是癌癌肿肿浸浸及及肌肌层层的结果。的结果。l(四四)食食管管钡钡餐餐通通过过受受阻阻及及排排空空障障碍碍 l(五）纵隔内软组织影。五）纵隔内软组织影。l根根据据上上述述X线线表表现现结结合合大大体体病病理理形形态态，一一般般将将食食管管癌癌分分为为以以下四种类型：下四种类型：l 增增生生型型 溃溃疡疡型型 浸浸润润型型和和混混合型合型增生型增生型：l包括病理的髓质型、蕈伞型、腔内型。l肿瘤向腔内生长凸出，表现为腔内不规则充盈缺损和管腔偏心性狭窄，其上下缘分界清楚，呈圆形隆凸状，有的呈菜花状。肿瘤表面粘膜破
12、坏，伴有大小、深浅不一有不规则龛影。可有梗阻，扩张及软组织影。溃疡型溃疡型：l病病变变以以溃溃疡疡为为主主，显显示示为为边边界界清清楚楚、轮轮廓廓不不规规则则的的、大大小小和和形形态态不不同同的的龛龛影影，溃溃疡疡多多纵纵向向发发展展，呈呈长长条条偏偏平平状状，切切线线位位时时龛龛影影深深入入食食管管壁壁内内，可可超超出出正正常常轮轮廓廓之之外外。溃溃疡疡周周围围增增生生隆隆凸凸明明显显。局局部部管管壁壁扩扩张张受受限限，呈呈轻轻度度狭狭窄窄，无无明明显显阻阻塞。塞。浸润型：浸润型：l为病理的硬硬化化型型，以以管管壁壁内内浸浸润润狭狭窄窄为为特特征征，病病变变一一般般长长3-5cm，表表现现为
13、为典典型型的的环环状状狭狭窄窄，严严重重时时呈呈漏漏斗斗状状。狭狭窄窄边边缘缘比比较较整整齐齐，局局部部粘粘膜膜平平坦坦消消失失，或或留留有有不不规规则则纵纵行行皱皱襞襞，钡钡餐餐通通过过受受阻阻明显，上段明显扩张。明显，上段明显扩张。混合型：混合型：l具有以上三型中二种以上的特征。具有以上三型中二种以上的特征。lllll食管癌并发症的X线表现：l1.食食管管癌癌穿穿孔孔和和瘘瘘管管形形成成 食食管管癌癌伴伴有有深深凸凸外外空空的的龛龛影影时时常常提提示示有有穿穿孔孔可可能能。常常见见的的为为食食管管气气管管瘘瘘，造造影影剂剂自自很很细细的的瘘瘘道道进进入入气气管管，使使下下叶叶支气管显影。支
14、气管显影。l2.食食管管癌癌淋淋巴巴结结转转移移严严重重的的转转移移可可形成纵隔阴影。形成纵隔阴影。lll诊断：诊断：l对于中晚期食管癌食管对于中晚期食管癌食管造影典型表现：造影典型表现：l 粘膜中断，管壁僵硬，管粘膜中断，管壁僵硬，管腔狭窄，充盈缺损，龛影，腔狭窄，充盈缺损，龛影，诊断不难。诊断不难。鉴别诊断l一、食管平滑肌瘤一、食管平滑肌瘤l二二、食食管管良良性性狭狭窄窄 狭狭窄窄段段一一般般较较长长，与与正正常常分分界界为为渐渐行行的的，常常呈呈向向心心性性狭狭窄窄，边边界界光光整整或或轻轻微微锯锯齿齿状状改改变变，其其粘粘膜膜无无不不规规则则，管管腔腔可可舒舒张张和和收收缩。缩。l三三、食食管管外外压压性性改改变变 由由于于食食管管周周围围占占位位性性病病变变所所致致。X线线表表现现为为边边缘缘光光滑滑的的压压迹迹，局局部部粘粘膜膜规规则则，食食管管可有移位。可有移位。l四四、食食管管静静脉脉曲曲张张 范范围围较较长长，上上方方分分界界为为逐逐渐渐过过渡渡，粘粘膜膜无无中中断断，形态不固定，管壁柔软，伸展度好。形态不固定，管壁柔软，伸展度好。ll