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1、食管食管肿瘤的影像瘤的影像诊断断正常食管X线影像解剖食管范围:C6T11水平。食管宽度23cm，管壁光整，柔软，蠕动连续，粘膜皱襞规则，通过贲门与胃小弯胃粘膜皱襞延续。右前斜位三个压迹：主动脉弓压迹；左主支气管压迹；左心房压迹。食管食管肿瘤瘤 食管食管肿瘤大多数瘤大多数为恶性，且大多数性，且大多数为癌。食癌。食管的良性管的良性肿瘤比瘤比较少少见，其中主要，其中主要为平滑平滑肌瘤。肌瘤。(一一)食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤为粘膜下壁内粘膜下壁内的的肿瘤，大多瘤，大多数起源于管壁的平滑肌，偶数起源于管壁的平滑肌，偶尔来自粘膜下来自粘膜下或血管的平滑肌。或血管的平滑肌。临床与病理
2、床与病理 肿瘤瘤质地地坚硬硬、光滑光滑、包膜完整包膜完整，向食管，向食管腔内外膨腔内外膨胀性生性生长，多呈，多呈圆或或椭圆形，大形，大小不一，多小不一，多为单发，少数可多，少数可多发。食管中。食管中下段多下段多见。临床表床表现病程病程较长，症状多不，症状多不显著，著，为胸胸骨后不适或喉部异物感；偶有吞咽梗阻的骨后不适或喉部异物感；偶有吞咽梗阻的症状。症状。影像学表影像学表现主要的主要的X线表表现为：肿瘤呈瘤呈边缘完整完整锐利的利的充盈缺充盈缺损，圆形形/椭圆形或分叶状，切形或分叶状，切线位位观察察显示示为半半圆形突向食管腔内之阴影，形突向食管腔内之阴影，与食管壁呈与食管壁呈钝角。角。当当钡剂大
3、部分通大部分通过后，后，肿瘤上、下方食管瘤上、下方食管收收缩，肿瘤瘤处食管似被撑开，食管似被撑开，肿瘤周瘤周围钡剂环绕涂布，其上、下涂布，其上、下缘呈弓状或呈弓状或环形，形，称之称之为“环形征形征”。钡剂通通过突出于腔内的突出于腔内的肿瘤表面瘤表面时，形成，形成偏流或分流偏流或分流，周，周围食管壁柔食管壁柔软，扩张好，好，病病变局部呈偏心狭窄，但少有梗阻。局部呈偏心狭窄，但少有梗阻。粘膜粘膜皱襞襞可可变细变浅，甚至平坦消失，但浅，甚至平坦消失，但完整。完整。少部分病例因少部分病例因溃疡形成，或糜形成，或糜烂而有而有龛影影表表现。肿瘤瘤较大大时，可呈，可呈纵隔内隔内肿块表表现，可随，可随吞咽及食
4、管位置改吞咽及食管位置改变而移而移动。较大的大的肿瘤或向壁外生瘤或向壁外生长的的肿瘤可借助瘤可借助CT检查了解其大小、形了解其大小、形态、边缘、密度及、密度及与与邻近近脏器的相互关系。器的相互关系。食食管管良良性性肿肿瘤瘤平平滑滑肌肌瘤瘤食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤诊断与断与鉴别诊断断食管造影食管造影检查所所见的的“环形征形征”为本病的典型表本病的典型表现。与食管的与食管的恶性性肿瘤如食管癌瘤如食管癌鉴别，恶性性肿瘤充盈缺瘤充盈缺损不不规则，表面粘膜破坏及不，表面粘膜破坏及不规则龛影，致管腔窄影，致管腔窄变，管壁僵硬。，管壁僵硬。位于中位于中纵隔内的隔内的肿物也可物也可压迫甚至侵犯食管，形成迫甚至
5、侵犯食管，形成类似本病的表似本病的表现，但其，但其肿物物较大，中心大，中心远离食管，离食管，多致食管的多致食管的压迹，上、下迹，上、下缘与正常食管分界与正常食管分界为移行移行性，多伴食管移位。性，多伴食管移位。CT检查可可显示示纵隔隔肿瘤的不同瘤的不同特征，多可明确特征，多可明确诊断。断。单发的淋巴的淋巴结肿大大压迫食管迫食管时形成的表形成的表现较难与与本病区本病区别。此外，此外，应注意注意识别血管异常引起的食管血管异常引起的食管压迹，不迹，不同的迷走血管同的迷走血管压迫食管迫食管时可有不同的表可有不同的表现，都不，都不具有具有“环形征形征”。(二二)食管癌食管癌 食管癌食管癌(esophag
6、eal carcinoma)为我国我国最常最常见的的恶性性肿瘤之一，也是食管最常瘤之一，也是食管最常见的疾病。其的疾病。其发病率北方高于南方，男病率北方高于南方，男性多于女性。多在性多于女性。多在40岁以上以上发生，生，50-70岁之之间为多数。多数。以食管中下段以食管中下段较多，上多，上段最少。段最少。临床与病理临床与病理主要症状为持续性和进行性吞咽困难，开始只是食物主要症状为持续性和进行性吞咽困难，开始只是食物通过有些不适感，数月后渐发展为食物受阻。通过有些不适感，数月后渐发展为食物受阻。先不能进食固体食物，以后只能进食流质，最后甚至先不能进食固体食物，以后只能进食流质，最后甚至完全不能进
7、食。完全不能进食。癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难等现癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难等现象象。如癌组织侵及气管形成食管气管瘘，则造成进食时呛如癌组织侵及气管形成食管气管瘘，则造成进食时呛咳，可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎及脓胸等。咳，可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎及脓胸等。至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿转移的其他症状。肿转移的其他症状。食管癌的病理分类，分为早期与中晚期。食管癌的病理分类，分为早期与中晚期。早期食管癌的病理分类是依据日本早期食管癌的病理分类是依据日本1972年规年规定，癌仅浸润至食管粘膜、
8、粘膜下层，不论定，癌仅浸润至食管粘膜、粘膜下层，不论有无淋巴结转移者称之为浅表食管癌，其中有无淋巴结转移者称之为浅表食管癌，其中无淋巴结转移者为早期食管癌。无淋巴结转移者为早期食管癌。据其浸润情况又有上皮癌、粘膜癌及粘膜下据其浸润情况又有上皮癌、粘膜癌及粘膜下层癌之分。层癌之分。中晚期食管癌是指癌肿已累及肌层或达外膜或中晚期食管癌是指癌肿已累及肌层或达外膜或外膜以外，有局部或远处淋巴结转移。大体病理分外膜以外，有局部或远处淋巴结转移。大体病理分为以下四型：为以下四型：髓质型髓质型蕈伞型蕈伞型溃疡型溃疡型硬化型硬化型影像学表现影像学表现1 1早期食管癌的早期食管癌的早期食管癌的早期食管癌的X X
9、线表现：线表现：线表现：线表现：平坦型平坦型平坦型平坦型：切线位可见管壁边缘欠规则，扩张性略：切线位可见管壁边缘欠规则，扩张性略：切线位可见管壁边缘欠规则，扩张性略：切线位可见管壁边缘欠规则，扩张性略差或钡剂涂布不连续；粘膜粗糙呈细颗粒状或大颗差或钡剂涂布不连续；粘膜粗糙呈细颗粒状或大颗差或钡剂涂布不连续；粘膜粗糙呈细颗粒状或大颗差或钡剂涂布不连续；粘膜粗糙呈细颗粒状或大颗粒网状提示癌性糜烂。病灶附近粘膜粗细不均扭曲粒网状提示癌性糜烂。病灶附近粘膜粗细不均扭曲粒网状提示癌性糜烂。病灶附近粘膜粗细不均扭曲粒网状提示癌性糜烂。病灶附近粘膜粗细不均扭曲或聚拢、中断。或聚拢、中断。或聚拢、中断。或聚拢
10、、中断。隆起型隆起型隆起型隆起型：病变呈不规则状扁平隆起，分叶或花边：病变呈不规则状扁平隆起，分叶或花边：病变呈不规则状扁平隆起，分叶或花边：病变呈不规则状扁平隆起，分叶或花边状边缘，表面呈颗粒状或结节状充盈缺损，可有溃状边缘，表面呈颗粒状或结节状充盈缺损，可有溃状边缘，表面呈颗粒状或结节状充盈缺损，可有溃状边缘，表面呈颗粒状或结节状充盈缺损，可有溃疡形成。疡形成。疡形成。疡形成。凹陷型凹陷型凹陷型凹陷型：切线位示管壁边缘轻微不规则，正位像：切线位示管壁边缘轻微不规则，正位像：切线位示管壁边缘轻微不规则，正位像：切线位示管壁边缘轻微不规则，正位像可为单个或数个不规则浅钡斑，其外围见多数小颗可为
11、单个或数个不规则浅钡斑，其外围见多数小颗可为单个或数个不规则浅钡斑，其外围见多数小颗可为单个或数个不规则浅钡斑，其外围见多数小颗粒状隆起或粘膜皱襞集中现象。粒状隆起或粘膜皱襞集中现象。粒状隆起或粘膜皱襞集中现象。粒状隆起或粘膜皱襞集中现象。早早期期食食道道癌癌2中晚期食管癌的中晚期食管癌的X线表现线表现髓质型髓质型：范围较长的不规则充盈缺损，伴：范围较长的不规则充盈缺损，伴有表面大小不等的龛影，管腔窄变，病灶上有表面大小不等的龛影，管腔窄变，病灶上下缘与正常食管分界欠清晰，呈移行性，病下缘与正常食管分界欠清晰，呈移行性，病变处的软组织致密影形成。变处的软组织致密影形成。髓髓质质型型食食道道癌癌
12、蕈伞型蕈伞型：管腔内偏心性的菜花状或蘑菇状：管腔内偏心性的菜花状或蘑菇状充盈缺损，边缘锐利，有小溃疡形成为其特充盈缺损，边缘锐利，有小溃疡形成为其特征。与正常食管分界清晰，近端食管轻或中征。与正常食管分界清晰，近端食管轻或中度，扩张。度，扩张。蕈蕈伞伞型型溃疡型溃疡型：较大不规则的长形龛影，其长径与：较大不规则的长形龛影，其长径与食管的纵轴一致，龛影位于食管轮廓内，管腔食管的纵轴一致，龛影位于食管轮廓内，管腔有轻或中度狭窄。有轻或中度狭窄。溃溃疡疡型型食食道道癌癌硬化型硬化型：管腔狭窄呈环状狭窄，范围较局：管腔狭窄呈环状狭窄，范围较局限为限为3-5cm，边界较光整，与正常区分界清，边界较光整，
13、与正常区分界清楚，钡餐通过受阻，其上方食管扩张。楚，钡餐通过受阻，其上方食管扩张。中晚期食管癌各型病变均可发展为中晚期食管癌各型病变均可发展为混合型混合型。硬硬化化型型食食道道癌癌食道癌支气管瘘3.CT检查检查正常食管扩张时在CT影像学上食管壁厚约3 mm，任何情况下，食管壁厚度5 mm被认为异常。食管壁非对称性增厚是食管癌主要的但不是特异的CT影像学表现。CT判断气管、支气管受侵3 3点受侵的标准点受侵的标准(1)(1)食管气管间脂肪组织消失；食管气管间脂肪组织消失；(2)(2)气管、支气管变形、移位；气管、支气管变形、移位；(3)(3)肿瘤突向气管腔内。肿瘤突向气管腔内。正确率为正确率为正
14、确率为正确率为93939393，敏感性为，敏感性为，敏感性为，敏感性为97979797，特异性为，特异性为，特异性为，特异性为88888888。CT判断主动脉受侵两项标准：(1)主动脉夹角法：肿瘤与主动脉接触弧度90度为主动脉受侵；肿瘤与主动脉接触弧度45一90度。为可疑受侵。(2)三角法：在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形脂肪间隙，若此脂肪间隙消失则为主动脉受侵。90度度诊断与鉴别诊断对于中晚期的食管癌，食管双对比造影典型特征为充盈缺损、龛影，结合管壁僵硬、粘膜中断、管腔变窄，诊断相对容易，而早期食管癌则有一定难度，需精心细致及熟练的检查操作技术，并结合毛刷拉网及内镜检查验证。鉴别诊断鉴别诊断：1.消化性食管炎形成的溃疡较小，粘膜皱襞无破坏中断，虽有管腔变窄但尚能扩张，据此与溃疡型食管癌的大而不规则的龛影及粘膜中断、管壁不规则僵硬区别。2.硬化型食管癌典型的局限环形狭窄与良性狭窄如腐蚀性食管炎的长段呈向心性狭窄截然不同，且后者有明确的病史。3.有时食管下段静脉曲张应与髓质型食管癌鉴别，前者具有肝硬化病史，且蚯蚓状与串珠状充盈缺损、管壁柔软无梗阻为其特征性表现。Thank you for your attention!谢谢大家！结结 语语