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1、重症监护病房重症监护病房医院感染预防与控制医院感染预防与控制1出院病出院病人总数人总数医院感染医院感染同期内科感染率同期内科感染率(%)同期外科感染率同期外科感染率(%)发生人数发生人数感染率感染率%148人人42人人28.44.41.4某大型综合性教学医院的某大型综合性教学医院的某大型综合性教学医院的某大型综合性教学医院的ICUICU20082008年年年年1 1月月月月1212月月月月 2ICUICU医院获得性感染主要危险因素医院获得性感染主要危险因素基础疾病因素基础疾病因素医源性因素医源性因素老年老年意识不清意识不清胃内容物吸入胃内容物吸入多发外伤多发外伤多器官功能衰竭多器官功能衰竭颅脑
2、外伤颅脑外伤严重感染严重感染重大手术重大手术内镜治疗（气管镜、腹腔镜等）内镜治疗（气管镜、腹腔镜等）机械通气及持续时间机械通气及持续时间插管（鼻饲、气管、引流等）插管（鼻饲、气管、引流等）颅脑外伤后大剂量镇静剂使用颅脑外伤后大剂量镇静剂使用泌尿道插管泌尿道插管动静脉插管动静脉插管免疫抑制剂免疫抑制剂大剂量抗生素使用大剂量抗生素使用342008年年7月某医院会诊病例月某医院会诊病例l临床情景临床情景某男，某男，65岁岁脑胶质瘤术后脑胶质瘤术后20天天高热，黄痰，呼吸困难高热，黄痰，呼吸困难留置中心静脉导管、导尿管留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气和人工气道机械通气胸片肺炎胸片肺炎痰培养：
3、痰培养：PDR-AB血培养：阴沟肠杆菌血培养：阴沟肠杆菌尿培养：两种念珠菌尿培养：两种念珠菌l结局结局术后术后1月死亡月死亡花费：花费：10万元？万元？4ICU的常见医院感染的常见医院感染lVAPlCR-BSIlCR-UTIl耐药菌感染：耐药菌感染：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与与AB，CD，KPC，VREl感染暴发感染暴发55表明：表明：ICUICU是医院病人病情最为危重，是医院病人病情最为危重，医疗救治任务最为繁重，发生医院医疗救治任务最为繁重，发生医院感染隐患和危险因素最为复杂的科感染隐患和危险因素最为复杂的科室，因此是医院感染预防和控制的室，因此是医院感染预防和控制的重点科
4、室。重点科室。感染管理：向ICU进军！6ICU感染监控的重点环节在哪里？感染监控的重点环节在哪里？1、熟悉和掌握控制医院感染的一系列技术规范、标准、熟悉和掌握控制医院感染的一系列技术规范、标准（有哪些？）（有哪些？）如：重症医学科建设与管理指南（试行）如：重症医学科建设与管理指南（试行）如：重症医学科建设与管理指南（试行）如：重症医学科建设与管理指南（试行）20092009颁布颁布颁布颁布ICUICU医院感染管理指南（医院感染管理指南（医院感染管理指南（医院感染管理指南（20082008征求意见稿）征求意见稿）征求意见稿）征求意见稿）医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理
5、办法医疗废物管理条例医疗废物管理条例医疗废物管理条例医疗废物管理条例 医院隔离技术规范医院隔离技术规范医院隔离技术规范医院隔离技术规范 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 医院消毒技术规范医院消毒技术规范医院消毒技术规范医院消毒技术规范772、建立完善的医院感染管理组织体系和医院感、建立完善的医院感染管理组织体系和医院感染管理责任制染管理责任制3、严格执行有关规章制度和技术操作规范、严格执行有关规章制度和技术操作规范8ICU感染监控重点环节在哪里？感染监控重点
6、环节在哪里？l隔离衣、口罩、帽子、鞋套、踏脚垫？隔离衣、口罩、帽子、鞋套、踏脚垫？l常规医院感染发病率和漏报率监测？常规医院感染发病率和漏报率监测？重点部位、重点环节、特殊耐药菌等监测？重点部位、重点环节、特殊耐药菌等监测？l严格的环境消毒？严格的空气消毒或层流？严格的环境消毒？严格的空气消毒或层流？l手卫生？手卫生？l隔离措施？（隔离谁？怎么隔离？）隔离措施？（隔离谁？怎么隔离？）l定期环境（空气、物表与手）微生物监测？定期环境（空气、物表与手）微生物监测？l抗菌药物管理？抗菌药物管理？9推行有效的干预方法，预防医院感染推行有效的干预方法，预防医院感染1 1重症或其他原因不能下床活动的病人，
7、尽量采取半卧位重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位2 2正确的口腔护理正确的口腔护理正确的口腔护理正确的口腔护理3 3尽量使用锁骨下静脉留置尽量使用锁骨下静脉留置尽量使用锁骨下静脉留置尽量使用锁骨下静脉留置4 4对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染5 5设计评价表，对于建立人工气道设计评价表，对于建立人工气道设计评价表
8、，对于建立人工气道设计评价表，对于建立人工气道/机械通气超过机械通气超过机械通气超过机械通气超过7272小时的患小时的患小时的患小时的患者，从第者，从第者，从第者，从第4 4天开始，每天评估是否可以撤除人工气道天开始，每天评估是否可以撤除人工气道天开始，每天评估是否可以撤除人工气道天开始，每天评估是否可以撤除人工气道6 6设计评价表，对于留置深静脉超过设计评价表，对于留置深静脉超过设计评价表，对于留置深静脉超过设计评价表，对于留置深静脉超过7272小时的患者，从第小时的患者，从第小时的患者，从第小时的患者，从第4 4天开天开天开天开始，每天评估是否可以拔除导管始，每天评估是否可以拔除导管始，每
9、天评估是否可以拔除导管始，每天评估是否可以拔除导管7 7设计评价表，对于留置导尿管超过设计评价表，对于留置导尿管超过设计评价表，对于留置导尿管超过设计评价表，对于留置导尿管超过7272小时的患者，从第小时的患者，从第小时的患者，从第小时的患者，从第4 4天开天开天开天开始，每天评估是否可以拔除导管始，每天评估是否可以拔除导管始，每天评估是否可以拔除导管始，每天评估是否可以拔除导管8超声波室感染控制措施与探头消毒方法超声波室感染控制措施与探头消毒方法9避免不必要的术前备皮，若必须备皮，则须在手术当天或手避免不必要的术前备皮，若必须备皮，则须在手术当天或手术室内备皮，并提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法
10、术室内备皮，并提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法10对对MRSA应有隔离制度和措施，隔离标识清楚应有隔离制度和措施，隔离标识清楚10我国医院感染我国医院感染管理模式管理模式需要调整需要调整l多做科学的有效干预多做科学的有效干预感控目的：降低危险因素，减少发病感控目的：降低危险因素，减少发病没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变科学的干预方法：循证感控科学的干预方法：循证感控l少做意义不大的监测少做意义不大的监测已经了解本底发病率和危险因素已经了解本底发病率和危险因素“完美完美”的监测永无止境，少做或不做意义不大的监测的监测永无止境，少做或不做意义
11、不大的监测转向目标性监测转向目标性监测强调过程监测比结果监测更重要强调过程监测比结果监测更重要11 一、建筑结构与布局一、建筑结构与布局 1 1、区域选择、区域选择 （应形成一个独立区域）（应形成一个独立区域）清洁安静清洁安静 远离拥挤人流远离拥挤人流 远离其他部门远离其他部门 ICU医院感染预防控制的关键措施医院感染预防控制的关键措施12 一、建筑结构与布局一、建筑结构与布局 2 2、合理分区、合理分区放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰等
12、有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰,有利于医院感染控制。有利于医院感染控制。13 一、建筑结构与布局一、建筑结构与布局 2 2、合理分区、合理分区 医医 疗疗 区区 域：域：监护区（室）、隔离监护室、治疗室、消毒室监护区（室）、隔离监护室、治疗室、消毒室 医疗辅助用房：无菌物品（含一次性）库房、被服库房、各类备医疗辅助用房：无菌物品（含一次性）库房、被服库房、各类备 用器材库房、复用器材清洗消毒间、探视通道用器材库房、复用器材清洗消毒间、探视通道 （室）等（室）等 生活辅助用房：更衣室、医护办公室（会议室）、值班房等生活辅助用房：更衣室、医护办公室（会议室）、值班房等 污物处置区域：污物通道
13、、医疗废物存放、污物倾倒清洗、洁具污物处置区域：污物通道、医疗废物存放、污物倾倒清洗、洁具 清洗、复用物品清洗消毒、厕所等清洗、复用物品清洗消毒、厕所等14 一、建筑结构与布局一、建筑结构与布局 2 2、合理分区、合理分区 污物收集、处置、清洁应远离治疗室，污物收集、处置、清洁应远离治疗室，特殊操作后的物品不得回到医疗区域。特殊操作后的物品不得回到医疗区域。护士站应面对监护区安排护士站应面对监护区安排15 一、建筑结构与布局一、建筑结构与布局 2 2、合理分区、合理分区最新规范要求：为了便于诊疗操作，防止飞沫、最新规范要求：为了便于诊疗操作，防止飞沫、接触传播，开放式病床，每床使用面积接触传播
14、，开放式病床，每床使用面积不少于不少于15平米，平米，床间距床间距米米。每个每个ICU至少配备至少配备2个单间个单间病房，每间使用面积病房，每间使用面积18-25平米，平米，用于收治隔离病人。用于收治隔离病人。鼓励在人力资源充足的条件下，多设单间或分鼓励在人力资源充足的条件下，多设单间或分割式病房。割式病房。16 一、建筑结构与布局一、建筑结构与布局 3 3、装饰要求、装饰要求 装饰要求：材料选择、墙角设计要利于清洁装饰要求：材料选择、墙角设计要利于清洁 洗手设施：洗手设施：具备足够的非接触性洗手设施和干手设具备足够的非接触性洗手设施和干手设施，单间施，单间每床每床每床每床1 1套套套套，开放
15、式病床，开放式病床至少每至少每至少每至少每2 2床床床床1 1套套套套。快速手消毒剂每床位配置。快速手消毒剂每床位配置。单人间要求：不少于总床位的单人间要求：不少于总床位的20%20%17二、隔离和无菌技术二、隔离和无菌技术18是为了防止感染因子从病人或带菌者是为了防止感染因子从病人或带菌者传播给其他人所采取的各种方法和技术。传播给其他人所采取的各种方法和技术。“隔离隔离”的基本概念的基本概念19（一）（一）正确洗手：正确洗手：“隔离隔离”的基本技术的基本技术医务人员手医务人员手G-杆菌带菌率杆菌带菌率2030%带菌量带菌量 108cfu 烧伤、监护病房工作人员手烧伤、监护病房工作人员手 带菌
16、率带菌率 80%普通护士手普通护士手金黄色葡萄球菌带菌率金黄色葡萄球菌带菌率 2568%金黄色葡萄球菌菌落数金黄色葡萄球菌菌落数 106107cfuICU护士手护士手带菌量（单只手）带菌量（单只手）103cfu护理坐便、端便盆手护理坐便、端便盆手带菌量（单只手）带菌量（单只手）1011cfu吸痰后手吸痰后手带菌量（单只手）带菌量（单只手）108cfu换药后手换药后手带菌量（单只手）带菌量（单只手）1089cfu医务人员手上带菌率医务人员手上带菌率20（一）（一）正确洗手：正确洗手：“隔离隔离”的基本技术的基本技术有资料证明：有资料证明：约约30的医院感染是由医务人员的医院感染是由医务人员的手传
17、播细菌而造成的的手传播细菌而造成的如果医务人员在诊疗活动中能规范进行如果医务人员在诊疗活动中能规范进行 手卫生，可以降低手卫生，可以降低30%30%的医院感染率。的医院感染率。21（一）（一）正确洗手：正确洗手：“隔离隔离”的基本技术的基本技术目前手卫生中普遍存在的问题：目前手卫生中普遍存在的问题：目前手卫生中普遍存在的问题：目前手卫生中普遍存在的问题：医务人员在需要洗手的情况下医务人员在需要洗手的情况下医务人员在需要洗手的情况下医务人员在需要洗手的情况下不洗手不洗手或或或或不会洗手不会洗手22“隔离隔离”的基本技术的基本技术不洗手：不洗手：有调研结果显示：有调研结果显示：有调研结果显示：有调
18、研结果显示：我国我国我国我国78%78%的医生、的医生、的医生、的医生、61%61%的护士从未接受过有关手部卫生的培训。的护士从未接受过有关手部卫生的培训。的护士从未接受过有关手部卫生的培训。的护士从未接受过有关手部卫生的培训。无菌技术和侵入性操作前洗手率相当低，只有。无菌技术和侵入性操作前洗手率相当低，只有。无菌技术和侵入性操作前洗手率相当低，只有。无菌技术和侵入性操作前洗手率相当低，只有。如：接触病人前后不洗手、接触两位病人之间不洗手、如：接触病人前后不洗手、接触两位病人之间不洗手、如：接触病人前后不洗手、接触两位病人之间不洗手、如：接触病人前后不洗手、接触两位病人之间不洗手、进出隔离病房
19、或进出隔离病房或进出隔离病房或进出隔离病房或ICUICU不洗手、戴口罩前后不洗手、不洗手、戴口罩前后不洗手、不洗手、戴口罩前后不洗手、不洗手、戴口罩前后不洗手、穿工作服前后不洗手、脱手套后不洗手等。穿工作服前后不洗手、脱手套后不洗手等。穿工作服前后不洗手、脱手套后不洗手等。穿工作服前后不洗手、脱手套后不洗手等。没有良好的卫生洗手习惯没有良好的卫生洗手习惯23“隔离隔离”的基本技术的基本技术不洗手：不洗手：总的洗手依从性调查：总的洗手依从性调查：护士好于医生、护士好于医生、护士好于医生、护士好于医生、一般科室好于一般科室好于一般科室好于一般科室好于ICUICU、工作越忙，依从性越差、工作越忙，依
20、从性越差、工作越忙，依从性越差、工作越忙，依从性越差、更多人怀疑洗手价值、更多人怀疑洗手价值、更多人怀疑洗手价值、更多人怀疑洗手价值、洗手设施缺乏或远离、洗手设施缺乏或远离、洗手设施缺乏或远离、洗手设施缺乏或远离、缺乏洗手技术指导或监督管理等。缺乏洗手技术指导或监督管理等。缺乏洗手技术指导或监督管理等。缺乏洗手技术指导或监督管理等。24“隔离隔离”的基本技术的基本技术不会洗手：不会洗手：调研结果也显示：医务人员洗手合格率也不高调研结果也显示：医务人员洗手合格率也不高医师洗手的合格率为医师洗手的合格率为医师洗手的合格率为医师洗手的合格率为47478383，护士洗手合格率为护士洗手合格率为护士洗手
21、合格率为护士洗手合格率为66662828，双手全部合格率为双手全部合格率为双手全部合格率为双手全部合格率为52522929。25“隔离隔离”的基本技术的基本技术不合格洗手情况有：不合格洗手情况有：只用自来水简单冲一冲、只用自来水简单冲一冲、只用自来水简单冲一冲、只用自来水简单冲一冲、不用肥皂洗手、不用肥皂洗手、不用肥皂洗手、不用肥皂洗手、公用毛巾擦手、公用毛巾擦手、公用毛巾擦手、公用毛巾擦手、工作服上擦手、工作服上擦手、工作服上擦手、工作服上擦手、戴手套替代洗手等。戴手套替代洗手等。戴手套替代洗手等。戴手套替代洗手等。26“隔离隔离”的基本技术的基本技术为什么要洗手为什么要洗手目的目的*消除和
22、杀灭手上的微生物，消除和杀灭手上的微生物，消除和杀灭手上的微生物，消除和杀灭手上的微生物，*切断通过手的传播感染途径，切断通过手的传播感染途径，切断通过手的传播感染途径，切断通过手的传播感染途径，*控制医院感染的一项重要措施，控制医院感染的一项重要措施，控制医院感染的一项重要措施，控制医院感染的一项重要措施，*对病人和医务人员双向保护的有效手段。对病人和医务人员双向保护的有效手段。对病人和医务人员双向保护的有效手段。对病人和医务人员双向保护的有效手段。一种重要的隔离措施一种重要的隔离措施27ICU如何执行手卫生？如何执行手卫生？足够流动水洗手槽：至少每足够流动水洗手槽：至少每足够流动水洗手槽：
23、至少每足够流动水洗手槽：至少每2 2张床位配置张床位配置张床位配置张床位配置1 1套，每单套，每单套，每单套，每单间配置间配置间配置间配置1 1套，治疗室、处置室、套，治疗室、处置室、套，治疗室、处置室、套，治疗室、处置室、医务人员办公室、污物处置室等医务人员办公室、污物处置室等医务人员办公室、污物处置室等医务人员办公室、污物处置室等均应配置洗手的水龙头。水槽安均应配置洗手的水龙头。水槽安均应配置洗手的水龙头。水槽安均应配置洗手的水龙头。水槽安装位置选择合理，方便工作人员装位置选择合理，方便工作人员装位置选择合理，方便工作人员装位置选择合理，方便工作人员使用。以提高洗手依从性使用。以提高洗手依
24、从性使用。以提高洗手依从性使用。以提高洗手依从性非手触式水龙头：非手触式水龙头：非手触式水龙头：非手触式水龙头：防止洗干净的手再次污染。防止洗干净的手再次污染。防止洗干净的手再次污染。防止洗干净的手再次污染。1、配备足够、便捷、有效手卫生设施、配备足够、便捷、有效手卫生设施28ICU如何执行手卫生？如何执行手卫生？1、配备足够、便捷、有效的手卫生设施、配备足够、便捷、有效的手卫生设施肥肥肥肥 皂皂皂皂 或或或或 皂皂皂皂 液：肥皂盒应保持干燥，盛放皂液的容液：肥皂盒应保持干燥，盛放皂液的容液：肥皂盒应保持干燥，盛放皂液的容液：肥皂盒应保持干燥，盛放皂液的容器宜使用一次性，重复使用的每周器宜使用
25、一次性，重复使用的每周器宜使用一次性，重复使用的每周器宜使用一次性，重复使用的每周清洁与消毒。清洁与消毒。清洁与消毒。清洁与消毒。干手物品或设施：如纸巾、重复用消毒小毛巾或干手物品或设施：如纸巾、重复用消毒小毛巾或干手物品或设施：如纸巾、重复用消毒小毛巾或干手物品或设施：如纸巾、重复用消毒小毛巾或烘干设施。烘干设施。烘干设施。烘干设施。速速速速 干干干干 手手手手 消消消消 毒毒毒毒 剂：含醇类和护肤成分的手消毒剂，剂：含醇类和护肤成分的手消毒剂，剂：含醇类和护肤成分的手消毒剂，剂：含醇类和护肤成分的手消毒剂，每床位配置，方便工作人员手消毒。每床位配置，方便工作人员手消毒。每床位配置，方便工作
26、人员手消毒。每床位配置，方便工作人员手消毒。另在另在另在另在ICUICU入口、隔离病房入口、护士入口、隔离病房入口、护士入口、隔离病房入口、护士入口、隔离病房入口、护士站、治疗室、治疗车等也应配置站、治疗室、治疗车等也应配置站、治疗室、治疗车等也应配置站、治疗室、治疗车等也应配置29病房的卫生设施病房的卫生设施30病区走廊病区走廊洗手池的设置洗手池的设置3120092009年年4 4月国家卫生部颁布了月国家卫生部颁布了医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范，并于同年并于同年1212月月1 1日正式实施。规范对医疗机构如何设置手日正式实施。规范对医疗机构如何设置手卫生设施、洗手和手消毒应遵循什么原
27、则、医务人员如卫生设施、洗手和手消毒应遵循什么原则、医务人员如何进行卫生洗手和手消毒、医疗机构如何对手卫生效果何进行卫生洗手和手消毒、医疗机构如何对手卫生效果进行监测等，均作了明确要求。进行监测等，均作了明确要求。32洗手和手消毒应遵循什么原则洗手和手消毒应遵循什么原则？当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应使用肥皂（皂液）和流动水洗手。使用肥皂（皂液）和流动水洗手。使用肥皂（皂液）和流动水洗手。使用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部每用肉眼可见的污染物时，宜使
28、用速干手消毒手部每用肉眼可见的污染物时，宜使用速干手消毒手部每用肉眼可见的污染物时，宜使用速干手消毒手部每用肉眼可见的污染物时，宜使用速干手消毒剂代替洗手。剂代替洗手。剂代替洗手。剂代替洗手。现在提倡以速干手消毒剂消毒双手代替水洗手现在提倡以速干手消毒剂消毒双手代替水洗手ICU如何执行手卫生？如何执行手卫生？33在哪些情况下在哪些情况下只需只需选择选择洗手或洗手或速干速干手消毒手消毒剂？剂？1、直直接接接接触触每每个个患患者者前前后后，从从同同一一患患者者身身体体的的污污染染部部位位移动到清洁部位时；移动到清洁部位时；2、接接触触患患者者粘粘膜膜、破破损损皮皮肤肤或或伤伤口口前前后后，接接触触
29、患患者者血血液液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；3、穿脱隔离衣前后；、穿脱隔离衣前后；4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；5、接触患者周围环境及物品后；、接触患者周围环境及物品后；6、处理药物和配餐前、处理药物和配餐前34在哪些情况下应在哪些情况下应先洗手先洗手，然后，然后再进行卫生手消毒再进行卫生手消毒？1、接接触触患患者者血血液液、体体液液和和分分泌泌物物以以及及被被传传染染性性致致病病微微生生物物污染的物品时；污染的物品时；2、直直接接为为传传染染病病患患者者进进行行检检查查、治治疗疗、护护理理或
30、或处处理理传传染染患患者污物之后。者污物之后。35（洗手七步法）（洗手七步法）内、外、夹、弓内、外、夹、弓大、立、腕大、立、腕如何正确洗手如何正确洗手36教教你你专专业业洗洗手手7步步法法内内内内外外外外夹夹夹夹弓弓弓弓大大大大立立立立腕腕腕腕37（二（二）设立隔离室：）设立隔离室：将病人与易感者分开，减少病原体将病人与易感者分开，减少病原体 经任何途径感染的机会。经任何途径感染的机会。“隔离隔离”的基本技术的基本技术如：如：ICU（包括急诊（包括急诊ICU）应设单间隔离间，遇特殊）应设单间隔离间，遇特殊病原体或耐药菌株感染，应隔离治疗，并使用病原体或耐药菌株感染，应隔离治疗，并使用隔离标识隔
31、离标识，明确隔离措施。，明确隔离措施。38“隔离隔离”标识使用标识使用393、口 罩 的 使 用 诊疗活动类别口罩类别一般诊疗活动一般诊疗活动一般诊疗活动一般诊疗活动 外科口罩外科口罩外科口罩外科口罩（纱布口罩（纱布口罩（纱布口罩（纱布口罩不建议用）不建议用）不建议用）不建议用）各类手术活动各类手术活动各类手术活动各类手术活动 外科口罩外科口罩外科口罩外科口罩各类无菌操作各类无菌操作各类无菌操作各类无菌操作进行体腔穿刺操作进行体腔穿刺操作进行体腔穿刺操作进行体腔穿刺操作护理免疫功能低下者护理免疫功能低下者护理免疫功能低下者护理免疫功能低下者接触经空气传播的传染病患者接触经空气传播的传染病患者接
32、触经空气传播的传染病患者接触经空气传播的传染病患者医用防护口罩医用防护口罩医用防护口罩医用防护口罩(N95(N95口罩）口罩）口罩）口罩）近距离接触经飞沫传播的呼吸近距离接触经飞沫传播的呼吸近距离接触经飞沫传播的呼吸近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者道传染病患者道传染病患者道传染病患者滤过率仅达滤过率仅达滤过率仅达滤过率仅达20%20%40如何正确佩戴口罩 41如何正确佩戴口罩 423、眼罩、防护面罩：、眼罩、防护面罩：双向防护的隔离措施双向防护的隔离措施 “隔离隔离”的基本技术的基本技术那些情况下需要配戴防护眼镜或面罩？那些情况下需要配戴防护眼镜或面罩？进行重大心血管、胸腔、腹腔及其他相
33、关手术，有可能进行重大心血管、胸腔、腹腔及其他相关手术，有可能发生血管、脏器破裂，造成血液飞溅时；发生血管、脏器破裂，造成血液飞溅时；胸腔、腹腔穿刺等医疗操作时有可能产生病人体液喷溅时；胸腔、腹腔穿刺等医疗操作时有可能产生病人体液喷溅时；进行污染物品清洗油可能发生污水污物喷溅时。进行污染物品清洗油可能发生污水污物喷溅时。434、手套：、手套：双向防护措施。双向防护措施。戴手套的优点戴手套的优点“隔离隔离”的基本技术的基本技术l减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来，减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来，戴手套是最好方法戴手套是最好方法l规范地戴手套及更换手套，成本效果更好规范地戴手套及更换手套，
34、成本效果更好l手套的类型，用途和材料比较多样手套的类型，用途和材料比较多样l降低病原体双向传播的危险降低病原体双向传播的危险l明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染血液性传染病的感染44我国手卫生规范我国手卫生规范中描述要求中描述要求l医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。套，戴手套前后应当洗手。l一次性无菌手套不得重复使用。一次性无菌手套不得重复使用。45关于关于手套使用手套使用的误区的误区l戴手套可替代洗手，使用手套后就不必洗手戴手套可替代洗手，使用手套后就不必洗手l为节约使用
35、，每半天换一次手套为节约使用，每半天换一次手套l戴手套只是为了保护自己戴手套只是为了保护自己l手套种类问题手套种类问题463、隔离衣与防护服：、隔离衣与防护服：接触感染性病人或病人分泌物接触感染性病人或病人分泌物 时应穿隔离衣，对大面积烧伤时应穿隔离衣，对大面积烧伤 病人创伤换药时也应穿隔离衣。病人创伤换药时也应穿隔离衣。必要时穿戴防护服必要时穿戴防护服。4、污物袋：、污物袋：垃圾分类收集、污染被服收集垃圾分类收集、污染被服收集 7 7、使用后医疗器械处理：使用后医疗器械处理：一次性、可重复使用一次性、可重复使用“隔离隔离”的基本技术的基本技术47“隔离隔离”的基本技术的基本技术（四）利（四）
36、利器器伤伤防防护护48“隔离隔离”的基本技术的基本技术规范给予规范给予标准预防标准预防的定义为：的定义为：“认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离。不论其是否有均具有传染性，须进行隔离。不论其是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施”“标准预防标准预防”49“隔离隔离”的基本技术的基本技术标准预防特点：标准预防特点：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播
37、；强调双相防护，既防止疾病从病人传给医务人员，又防止疾强调双相防护，既防止疾病从病人传给医务人员，又防止疾病从医务人员传给病人；病从医务人员传给病人；根据疾的主要传播途径，采取响应的隔离措施，包括接触隔根据疾的主要传播途径，采取响应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。离、空气隔离和微粒隔离。50如何安全如何安全使用利器？使用利器？强调的是强调的是“隔离隔离”的基本技术的基本技术51拔除静脉输液、输拔除静脉输液、输血穿刺针头时，应血穿刺针头时，应手持针翼部位，手持针翼部位，千千 万不要万不要远离该部位远离该部位处理污染利器要特别小心处理污染利器要特别小心52杜绝回套针帽杜绝回套针帽:使
38、用后使用后的注射、采血针尖，的注射、采血针尖，千千 万不要万不要回套针帽，尤其回套针帽，尤其是采血针尖，带血的空是采血针尖，带血的空针芯比实针芯危险更大。针芯比实针芯危险更大。必须要套时，请单手操必须要套时，请单手操作。作。处理污染利器处理污染利器要特别小心要特别小心、杜绝针帽回套杜绝针帽回套回套回套53使用后的针尖利器请立即处理，投入专用利器盒使用后的针尖利器请立即处理，投入专用利器盒内收集，内收集，千万别千万别混放与其他垃圾袋，尤其是生活垃混放与其他垃圾袋，尤其是生活垃圾圾袋内，以防刺伤别人袋内，以防刺伤别人（工人刺伤的常见原因）。（工人刺伤的常见原因）。处理污染利器要特别小心处理污染利器
39、要特别小心54医疗器械清洗前，先小心分离处理针尖、锐利及破损器械，医疗器械清洗前，先小心分离处理针尖、锐利及破损器械，再处理其他器械，防止刺伤自己。再处理其他器械，防止刺伤自己。可重复使用针尖、刀片、尖刀使用后，请放置于实现准备可重复使用针尖、刀片、尖刀使用后，请放置于实现准备好的容器内（如弯盘等）保存，好的容器内（如弯盘等）保存，千万不要千万不要放回包布内，防放回包布内，防止刺伤整理包布的工作人员。止刺伤整理包布的工作人员。废弃刀片等利器，请及时投入专用利器盒内收集。废弃刀片等利器，请及时投入专用利器盒内收集。尽量减少手与针尖的直接接触机会，如果一定要接触，应借尽量减少手与针尖的直接接触机会
40、，如果一定要接触，应借助于其他器械，而不要直接用手。如镊子、钳子等。助于其他器械，而不要直接用手。如镊子、钳子等。疫苗预防接种疫苗预防接种处理污染利器要特别小心处理污染利器要特别小心55禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外针刺伤的方法医务人员避免意外针刺伤的方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置引起针刺伤引起针刺伤的危险动作的危险动作禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头56“隔离隔离”的基本技术的基本技术一旦发生利器伤后，应立即采取下列措施一旦发生利器伤后，
41、应立即采取下列措施（1）立即停止立即停止医疗活动，轻轻挤出针刺部位的血液。禁止局部挤压。医疗活动，轻轻挤出针刺部位的血液。禁止局部挤压。（2）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用自来水）彻底进行局部）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用自来水）彻底进行局部冲洗，或用生理盐水冲洗污染的黏膜（眼结膜等）。冲洗，或用生理盐水冲洗污染的黏膜（眼结膜等）。（3）再用安尔碘或酒精冲洗消毒伤口并包扎。）再用安尔碘或酒精冲洗消毒伤口并包扎。（4）立即报告感染管理科或相关部门登记备案，并接受相应处理。）立即报告感染管理科或相关部门登记备案，并接受相应处理。57“隔离隔离”的基本技术的基本技术（5）明确污染源
42、的，进行相应血清学检测，不明污染源的，进行）明确污染源的，进行相应血清学检测，不明污染源的，进行HBV、HCV、HIV、梅毒抗体等血清标记物检测。全部阴性者接种乙肝疫苗。、梅毒抗体等血清标记物检测。全部阴性者接种乙肝疫苗。（6）明确为）明确为HBV暴露者或不明确污染源的，暴露者或不明确污染源的，24小时内注射乙肝高效免疫球小时内注射乙肝高效免疫球蛋白（本人已是乙肝表面抗体阳性者可以不再注射乙肝高效免疫球蛋白）。蛋白（本人已是乙肝表面抗体阳性者可以不再注射乙肝高效免疫球蛋白）。接受医学观察接受医学观察45天，复测天，复测HBV、HCV、HIV血清标记物，根据复查结果血清标记物，根据复查结果考虑是
43、否接受相关治疗。考虑是否接受相关治疗。一旦发生利器伤后，应立即采取下列措施一旦发生利器伤后，应立即采取下列措施58“隔离隔离”的基本技术的基本技术（7）明确为）明确为HIV暴露者，而其他均为阴性的，应尽快进行治疗暴露者，而其他均为阴性的，应尽快进行治疗（2小时内，不超过小时内，不超过24小时），疗程小时），疗程4周，并接受医学观察周，并接受医学观察2年。年。分别为分别为4周、周、8周、周、12周、半年和周、半年和2年。年。（8）明确为）明确为HCV暴露者，而其他均为阴性的，应尽快进行干扰素和病毒唑治疗。暴露者，而其他均为阴性的，应尽快进行干扰素和病毒唑治疗。45天后复测天后复测HCV血清标记物
44、，根据检测结果考虑是否继续给予相应治疗。血清标记物，根据检测结果考虑是否继续给予相应治疗。（9）追踪暴露时间、暴露的来源、伤口的深度、暴露者的疫苗接种情况、）追踪暴露时间、暴露的来源、伤口的深度、暴露者的疫苗接种情况、抗体情况，记录处理经过、用药情况，跟踪药物防护效果及暴露后的抗体情况，记录处理经过、用药情况，跟踪药物防护效果及暴露后的血清学变化等。血清学变化等。一旦发生利器伤后，应立即采取下列措施一旦发生利器伤后，应立即采取下列措施59 积极开展积极开展职业暴露防护职业暴露防护宣传宣传60 何谓无菌技术？何谓无菌技术？防止无菌物品再污染，保证无微生物防止无菌物品再污染，保证无微生物 侵入人体
45、以引起感染所进行的操作技术侵入人体以引起感染所进行的操作技术 。无无菌菌技技术术611 1、应明确无菌区和非无菌区。、应明确无菌区和非无菌区。2 2、无菌操作环境应宽敞、清洁、限制人员流动。、无菌操作环境应宽敞、清洁、限制人员流动。晨间护理、清理床单位或更换床单被服时一定要避晨间护理、清理床单位或更换床单被服时一定要避开无菌操作时间。开无菌操作时间。无无菌菌技技术术必须遵循的基本原则必须遵循的基本原则62 3 3、无菌操作前工作人员应戴好帽子口罩、修剪指、无菌操作前工作人员应戴好帽子口罩、修剪指 甲、外科洗手后要戴手套。甲、外科洗手后要戴手套。在进行呼吸道处理（吸痰、插管、清理口腔等）、伤在进
46、行呼吸道处理（吸痰、插管、清理口腔等）、伤口换药、放置导尿管、更换引流管、动静脉穿刺等操口换药、放置导尿管、更换引流管、动静脉穿刺等操作时，均应注意戴帽子口罩，注意手的清洗和消毒，作时，均应注意戴帽子口罩，注意手的清洗和消毒，戴一次性清洁或无菌手套，操作后或脱手套后洗手。戴一次性清洁或无菌手套，操作后或脱手套后洗手。快速手消毒剂每床配置，专床专用，不要混用。快速手消毒剂每床配置，专床专用，不要混用。无无菌菌技技术术必须遵循的基本原则必须遵循的基本原则634 4、取放无菌物品应面向无菌区，不可面对无菌区、取放无菌物品应面向无菌区，不可面对无菌区 谈笑、打喷嚏、咳嗽。谈笑、打喷嚏、咳嗽。5 5、医
47、生查房时一定要注意两病人之间要洗手或手消毒。医生查房时一定要注意两病人之间要洗手或手消毒。7、加强对护工、清洁工人的管理和培训，接触病人之前、加强对护工、清洁工人的管理和培训，接触病人之前和处理不同病人之间一定要注意更换手套、洗手和手和处理不同病人之间一定要注意更换手套、洗手和手消毒。消毒。无无菌菌技技术术必须遵循的基本原则必须遵循的基本原则648 8 8 8、手术、治疗、检查等无菌操作开始前，准备的无菌、手术、治疗、检查等无菌操作开始前，准备的无菌、手术、治疗、检查等无菌操作开始前，准备的无菌、手术、治疗、检查等无菌操作开始前，准备的无菌 物品只限定于特定病人使用，即使物品没用完，也物品只限
48、定于特定病人使用，即使物品没用完，也物品只限定于特定病人使用，即使物品没用完，也物品只限定于特定病人使用，即使物品没用完，也 视为污染物品，不能用于其他病人。视为污染物品，不能用于其他病人。视为污染物品，不能用于其他病人。视为污染物品，不能用于其他病人。9 9 9 9、任何接触创面、侵入人体内或插入管腔的器物必须、任何接触创面、侵入人体内或插入管腔的器物必须、任何接触创面、侵入人体内或插入管腔的器物必须、任何接触创面、侵入人体内或插入管腔的器物必须 保证无菌。保证无菌。保证无菌。保证无菌。无菌技术无菌技术必须遵循的基本原则必须遵循的基本原则65无菌技术无菌技术必须遵循的基本原则必须遵循的基本原
49、则10101010、识别无菌包：、识别无菌包：、识别无菌包：、识别无菌包：使用无菌包前应：检查包外化学指示胶带是否变色；使用无菌包前应：检查包外化学指示胶带是否变色；使用无菌包前应：检查包外化学指示胶带是否变色；使用无菌包前应：检查包外化学指示胶带是否变色；检查灭菌日期和有效期；检查灭菌日期和有效期；检查灭菌日期和有效期；检查灭菌日期和有效期；检查包内化学指示卡是否达到变色要求。检查包内化学指示卡是否达到变色要求。检查包内化学指示卡是否达到变色要求。检查包内化学指示卡是否达到变色要求。66监测内容有哪些？监测内容有哪些？（一）医院感染病例监测（一）医院感染病例监测1、医院感染重点部位监测（、医
50、院感染重点部位监测（3根管子）根管子）2、医院感染暴发监测、医院感染暴发监测3、多重耐药菌监测、多重耐药菌监测（二）手卫生监测（二）手卫生监测（三）物表和空气监测（三）物表和空气监测（四）消毒灭菌效果监测（四）消毒灭菌效果监测三、医院感染监测三、医院感染监测671、重点部位感染监测、重点部位感染监测呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎VAP6810/26/2022 Bijie69呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎VAP定义定义NNIS（美国医院感染监测系统）（美国医院感染监测系统）对对VAP的定义进行了严格的限的定义进行了严格的限定，即病人必须是经气管切开定，即病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或控制呼